空鼻綜合征（emptynosesyndrom，ENS），簡稱空鼻征，是指由于下鼻甲和/或中鼻甲過分切除而出現(xiàn)的一系列病理生理改變。主要表現(xiàn)為鼻腔燒灼感、鼻塞、鼻腔反復(fù)感染、鼻痂形成、嗅覺減退或缺失，甚至出現(xiàn)注意力難以集中、疲勞、易怒、焦慮和抑郁等。影像學(xué)顯示鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)缺失。目前認(rèn)為該綜合征是一種醫(yī)源性疾病，多與鼻甲的過度切除或損傷相關(guān)。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及術(shù)中鼻甲切除程度，可以避免空鼻綜合征的發(fā)生。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

空鼻綜合征發(fā)生的主要原因是鼻腔通氣過度，直接原因是鼻甲組織切除過多。對242例診斷為萎縮性鼻炎的患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)有157例都接受過鼻甲手術(shù)，由此認(rèn)為鼻甲手術(shù)可導(dǎo)致空鼻綜合征。其發(fā)生機制可能有以下幾方面：

1、下鼻甲可調(diào)節(jié)鼻腔氣流壓力，當(dāng)下鼻甲存在的時候，氣流在鼻腔壓力較高，達(dá)到肺部時壓力也較高；當(dāng)下鼻甲切除過多時，氣流在鼻腔壓力較低，與鼻腔黏膜接觸不充分，肺泡氣體交換也受到影響，直接影響正常的呼吸功能，患者就會感到換氣不足，從而產(chǎn)生鼻堵、通氣不暢、胸悶氣短等癥狀。

2、鼻甲切除過多，則鼻腔黏膜腺體破壞，分泌減少，鼻腔黏膜假復(fù)層柱狀纖毛運動功能減退，破壞了鼻腔黏液毯的結(jié)構(gòu)及其運動，鼻腔的加溫、加濕及纖毛運動等功能受到破壞，出現(xiàn)鼻腔干燥，同時對溫度和濕度的調(diào)節(jié)功能減弱，甚至導(dǎo)致萎縮性鼻炎；黏液中含的溶菌酶、干擾素和分泌性IgA等抗體也隨之減少，細(xì)菌可乘機侵入黏膜引起鼻腔鼻竇感染，環(huán)境干燥，粉塵環(huán)境工作以及在高溫中工作，更易引發(fā)空鼻綜合征。

3、鼻甲切除后，鼻腔黏膜末梢神經(jīng)數(shù)量減少、反應(yīng)遲鈍引起鼻堵癥狀，反復(fù)出現(xiàn)的上皮擦傷、神經(jīng)末端暴露以及感染等引起術(shù)后長期疼痛，反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良可致鼻甲脫鈣，在吸入氣流沖擊下，部分患者脫鈣的鼻甲萎縮，加上細(xì)菌感染等因素可導(dǎo)致萎縮性鼻炎。

4、中鼻甲切除后，因失去了屏障作用，吸入的氣流直接沖擊篩竇術(shù)腔，患者出現(xiàn)鼻干、鼻腔過度通氣，有的甚至出現(xiàn)胸骨后疼痛等不適癥狀。

5、毛細(xì)血管受損而致出血，鼻涕帶血或血痂，鼻腔刺癢感。

癥狀

空鼻綜合征患者臨床癥狀多出現(xiàn)自首次下鼻甲大部或全部切除術(shù)后3月至5年內(nèi)，平均為6.5個月。表現(xiàn)為鼻塞及鼻腔和（或）鼻咽、咽部干燥感，鼻腔燒灼感，疼痛，通氣不暢、胸悶氣短，鼻出血、涕中帶血，口臭，頭痛，鼻痂多，有干痰塊咳出，自行堵塞一側(cè)鼻孔尚可緩解部分癥狀。重者常年帶口罩以防止通氣過度，常有咽異感癥出現(xiàn)，嚴(yán)重影響工作及生活。鼻功能的改變直接影響到患者的情緒變化，致使患者伴有精神憂郁。

并發(fā)癥

目前預(yù)防空鼻綜合癥的主要手段有嚴(yán)格控制鼻甲切除范圍、選擇合適的下鼻甲手術(shù)方式、在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中注意保護(hù)黏膜等。

實驗室檢查

診斷要點

1、既往有鼻甲切除手術(shù)史；

2、臨床表現(xiàn)有鼻塞及鼻腔和（或）鼻咽、咽部干燥感，部分患者合并有鼻腔結(jié)痂、鼻腔膿涕、惡臭、血性鼻分泌物、精神壓抑感；

3、鼻鏡檢查可見鼻腔黏膜有不同程度的萎縮、干燥或結(jié)痂，正常鼻甲結(jié)構(gòu)缺如，鼻腔呈筒狀擴(kuò)大，可直視鼻咽部；

4、鼻阻力測定低于正常值。

鑒別診斷

本病需要與萎縮性鼻炎進(jìn)行鑒別。萎縮性鼻炎是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥，其特征為鼻腔黏膜、骨膜和骨質(zhì)發(fā)生萎縮。嚴(yán)重而伴有典型惡臭者，稱臭鼻癥。多始于青春期，女性較男性多見。臨床表現(xiàn)有鼻咽干燥、鼻塞、鼻出血、頭痛、頭暈、嗅覺障礙、鼻粘膜明顯萎縮、神經(jīng)感覺遲鈍等。病因尚不明確，可能與營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂、遺傳因素、細(xì)菌感染、免疫功能紊亂等因素有關(guān)。

治療

治療原則：應(yīng)首先采用鼻腔沖洗、保持濕潤溫暖的空氣、藥物治療及中醫(yī)治療等保守治療方法，保守治療有效，但療效欠佳。若保守治療無效，可考慮通過手術(shù)治療。

1、一般治療

溫生理鹽水沖洗鼻腔，在冬天時增加空氣中的濕度，保持環(huán)境清潔，能緩解鼻腔干燥等癥狀；或者使用棉花球或矽膠球鼻腔前鼻孔填塞法減少鼻腔的空氣流量。

2、藥物治療

局部使用甘油溶液，或者在礦物油中添加玫瑰天竺葵油可減輕臭味，或用復(fù)方薄荷油、呋喃西林滴鼻，口服維生素等治療。局部可鼻腔涂抹濕潤燒傷膏，其能抑制細(xì)菌的生長繁殖，改善局部組織的供血，保濕并提供營養(yǎng)。對于程度較輕的空鼻綜合征患者，70%的患者藥物治療后癥狀略有改善；重者藥物治療3~6個月，如癥狀無改善則采取手術(shù)治療。

3、中醫(yī)治療

治療方法以養(yǎng)陰清熱為基本方案，選方養(yǎng)陰清肺湯或百合固金湯加減。服用中藥2個月后可出現(xiàn)：①主觀癥狀減輕，包括鼻塞減輕，鼻腔干燥灼熱感緩解，鼻腔帶血癥狀消失。②鼻腔檢查可見鼻腔黏膜充血減輕，而且轉(zhuǎn)潤澤。但停用中藥后癥狀又可加重，說明術(shù)后鼻腔腺體分泌減少，需長期用藥。

4、手術(shù)治療

（1）目的

臨床上手術(shù)治療的主要目的是縮小鼻腔，以減少鼻腔通氣量，從而阻止氣流直接沖擊鼻甲及術(shù)腔，減輕對黏膜的刺激，降低鼻黏膜水分蒸發(fā)，減輕黏膜干燥及結(jié)癡形成，改善鼻黏膜外環(huán)境，增加鼻阻力，改善呼吸通氣功能，達(dá)到恢復(fù)鼻腔正常結(jié)構(gòu)、改善鼻功能的目的。

（2）方法

有多種方式，如鼻閥閉鎖術(shù)、外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)、前鼻孔閉合術(shù)、鼻腔黏膜下埋藏術(shù)等。以上方法多采用異體物的充填，有效率在86.4%以上，對改善患者術(shù)后癥狀、體征有明顯療效。但仍存在一些問題，如充填物脫出、并發(fā)感染、異體排異反應(yīng)、復(fù)發(fā)等。

5、心理治療

長期鼻腔干燥不適，可出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理癥狀，必要的安慰、心理疏導(dǎo)可緩解其癥狀。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

長期鼻腔干燥不適，出現(xiàn)注意力難以集中、疲勞、易怒、焦慮和抑郁等，家屬和醫(yī)護(hù)必須給予患者必要的安慰疏導(dǎo)，使患者正確面對疾病，消除恐懼，保持心情平靜。

2、生活環(huán)境

保證生活的房間濕度適宜，多飲水等。

防治措施