巨乳頭性結(jié)膜炎（giantpapillaryconjunctivitis，GPC）是一種嚴(yán)重的結(jié)膜炎癥反應(yīng)，多見(jiàn)于戴角膜接觸鏡（尤其是佩戴材料低劣的軟性角膜接觸鏡者）或義眼，以及有角膜手術(shù)病史（未埋線）或視網(wǎng)膜脫離手術(shù)史（填充物暴露）的患者。

流行病學(xué)

GPC的發(fā)病率比較高�？砂l(fā)生于任何年齡，無(wú)性別差異。Allansmith等報(bào)道1%～5%配戴軟性接觸鏡的患者發(fā)生GPC。從配戴軟接觸鏡到發(fā)生GPC大約需要1個(gè)月，而硬接觸鏡配戴者發(fā)生GPC則平均為8.5年。1998年Hart等在一項(xiàng)回顧性研究中，發(fā)現(xiàn)從配戴接觸鏡開(kāi)始到誘導(dǎo)GPC的平均時(shí)間為31.4個(gè)月。GPC的發(fā)病有季節(jié)性高峰，常在3月和6～8月份，這兩個(gè)季節(jié)易對(duì)樹(shù)草等出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，有特應(yīng)性的GPC患者常在春天花粉期癥狀加重。

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

GPC的病因?qū)W不明。有證據(jù)提示GPC患者中組織學(xué)變化是由免疫反應(yīng)引起的。對(duì)于炎癥反應(yīng)的起因有各種爭(zhēng)論。還有證據(jù)提示炎癥反應(yīng)是由于對(duì)淚液中蛋白質(zhì)的免疫反應(yīng)引起。這些蛋白質(zhì)可能被清洗透鏡的溶液變性，然后黏附在接觸鏡中。在放入接觸鏡后，這些蛋白質(zhì)作為抗原，刺激炎癥反應(yīng)，最終發(fā)展成GPC。除免疫反應(yīng)外，機(jī)械創(chuàng)傷或者上眼瞼瞼板部結(jié)膜的刺激也可能在GPC的發(fā)病機(jī)制中起到一定作用。

癥狀

癥狀一般在鏡片配戴數(shù)周或數(shù)年后出現(xiàn)，無(wú)年齡和性別差異，以雙眼同時(shí)發(fā)生多見(jiàn)。

一般發(fā)生GPC的患者在早期就有鏡片異物感增強(qiáng)、鏡片移動(dòng)增大、黏液分泌物并伴有眼癢、結(jié)膜充血、燒灼感，鏡片上可發(fā)現(xiàn)蛋白沉淀膜，晨起時(shí)內(nèi)眥部有明顯的黏液分泌物。明顯時(shí)，眨眼時(shí)鏡片活動(dòng)度明顯增大，鏡片移位甚至脫落，視力受不同程度影響，嚴(yán)重者不能繼續(xù)耐受鏡片，檢查最先表現(xiàn)為上瞼結(jié)膜輕度的乳頭增生，之后被大的乳頭（﹥0.3mm）替代，最終變?yōu)榫奕轭^（﹥1mm）。巨乳頭結(jié)膜炎很少累及角膜，少數(shù)患者可以出現(xiàn)淺點(diǎn)狀角膜病變及Trantas斑。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)膜囊分泌物細(xì)胞學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)與過(guò)敏因素有關(guān)的嗜酸性粒細(xì)胞增多。

診斷要點(diǎn)

1、診斷依據(jù)

一般可根據(jù)有配戴接觸鏡或安裝眼假體的病史，結(jié)合臨床癥狀和巨乳頭的體征對(duì)GPC進(jìn)行臨床診斷。

2、臨床分期

（1）1期（臨床前期）：眼癢，輕度瞼結(jié)膜充血，細(xì)小乳頭增生，少量黏性分泌物。

（2）2期（輕度）：眼癢，鏡片異物感，黏性分泌物較多，上瞼結(jié)膜充血，不規(guī)則的乳頭增生、濾泡生成。

（3）3期（中度）：中-重度眼癢，鏡片配戴不適，視力可能模糊，黏液性分泌物增多，上瞼結(jié)膜乳頭增生，有些乳頭直徑大于1mm，乳頭染色呈陽(yáng)性，上瞼充血水腫。

（4）4期（重度）：重度眼癢，鏡片戴入疼痛，鏡片無(wú)法耐受，大量黏液性分泌物，上瞼結(jié)膜乳頭多量增生，大于1mm，有些呈蘑菇狀，頂端有壞死，瞼結(jié)膜面瘢痕形成，熒光素染色陽(yáng)性。

鑒別診斷

1、VKC（春季角結(jié)膜炎）

兩種疾病在外觀形態(tài)上常難以區(qū)分。但VKC大多發(fā)生于青春期的兒童，多在20歲消失，是一種非常嚴(yán)重的疾病，與戴接觸鏡無(wú)關(guān)。GPC一般與戴接觸鏡有關(guān)，不伴隨角膜潰瘍和角膜混濁。VKC患者結(jié)膜刮片一般有嗜酸性粒細(xì)胞存在，而GPC患者的存在率僅占25%。同樣，VKC患者有嗜酸性顆粒，而GPC患者則不存在。VKC患者淚液的組胺水平顯著升高，而GPC患者則無(wú)明顯升高。

2、細(xì)菌性結(jié)膜炎

偶爾細(xì)菌性結(jié)膜炎也與GPC癥狀相似，但細(xì)菌性結(jié)膜炎的分泌物多為膿性，呈白色黏稠性。少數(shù)衣原體、腺病毒和原發(fā)性皰疹性結(jié)膜炎的濾泡與GPC的巨大乳頭相混淆，可借接觸鏡或其他眼假體配戴史相鑒別。

治療

（一）治療

配戴角膜接觸鏡前，應(yīng)該詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏性疾病史，尤其要檢查患者是否存在慢性結(jié)膜炎癥，為患有結(jié)膜炎癥又欲配鏡的患者盡可能選擇拋棄型的鏡片或RGPCL鏡片。指導(dǎo)患者做好鏡片的清洗、護(hù)理、保養(yǎng)等工作。避免鏡片表面變性蛋白質(zhì)沉淀引起的變態(tài)反應(yīng)，并選擇雙氧水護(hù)理系統(tǒng)消毒，避免護(hù)理系統(tǒng)防腐劑對(duì)眼部的刺激。

1、對(duì)于1期和2期的患者可以通過(guò)加強(qiáng)鏡片的清洗、及時(shí)更換拋棄型鏡片和滴用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如2%色甘酸鈉來(lái)治療，一般來(lái)講應(yīng)該能夠很快控制病情的發(fā)展。

2、對(duì)于3期和4期的患者應(yīng)該停戴角膜接觸鏡1個(gè)月左右，局部滴2%色甘酸鈉或強(qiáng)效的皮質(zhì)激素制劑，待分泌物減少、結(jié)膜充血減輕、增生乳頭及濾泡基本消退后換新鏡片，最好使用拋棄型或RGPCL鏡片，同時(shí)應(yīng)更加重視鏡片衛(wèi)生。

3、嚴(yán)重GPC患者需要停戴角膜接觸鏡至少4周，停戴期間治療炎癥反應(yīng)，如果乳頭頂部有染色，或者角膜有染色時(shí)需要痊愈后才能重新配戴，瞼板的乳頭反應(yīng)將無(wú)法發(fā)生痊愈的改變，通過(guò)處理可以將瞼結(jié)膜的炎癥反應(yīng)減輕。重新配戴時(shí)應(yīng)該使用拋棄型鏡片，采用日戴方式，一般每周更換，根據(jù)個(gè)人情況有的需每日更換。

4、義眼必須每日用肥皂清洗，在清水中浸泡，置于干燥的地方備用。對(duì)有縫線及硅膠摩擦者，如情況許可應(yīng)加以拆除。

（二）預(yù)后

盡管治療過(guò)程中癥狀及體征消退緩慢，但一般預(yù)后良好，很少出現(xiàn)視力受損。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

由于人體的眼睛較為敏感，而此病的患者眼睛常有燒灼感等不適癥狀，所以長(zhǎng)期如此可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒，所以家屬要盡量的鼓勵(lì)安慰患者，使患者積極的配合醫(yī)生治療，患者自己也要調(diào)整心態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。

2、用藥護(hù)理

患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能隨意加減藥量，并注意藥物的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐或腹瀉等，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生。

3、飲食護(hù)理

患者可以多吃一些新鮮的水果蔬菜，如胡蘿卜、番茄、菠菜、蘋(píng)果等等，但是注意患者忌食蔥、韭菜、大蒜、辣椒、羊肉、狗肉等辛辣刺激性食物。

4、生活管理

患者平時(shí)要注意用眼衛(wèi)生，毛巾、手帕、面盆等要單獨(dú)使用，用后煮沸消毒。點(diǎn)眼藥水時(shí)瓶口勿觸及病眼及分泌物，以免發(fā)生交叉感染。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙、不喝酒、不熬夜等。

5、復(fù)診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復(fù)診或定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時(shí)就診。

防治措施

巨乳頭性結(jié)膜炎的發(fā)生與角膜接觸鏡的戴用狀態(tài)、鏡片沉淀膜及配戴者的體質(zhì)等有關(guān)。因此，驗(yàn)配前應(yīng)了解配戴者有無(wú)過(guò)敏性疾病史，指導(dǎo)其做好鏡片的清潔護(hù)理，定期使用蛋白酶片。