細(xì)菌性角膜炎（bacterialkeratitis）是由細(xì)菌感染引起，角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎，又稱為細(xì)菌性角膜潰瘍。病情多較危重，如果得不到有效的治療，可發(fā)生角膜潰瘍穿孔，甚至眼內(nèi)感染，最終眼球萎縮。即使藥物能控制也殘留廣泛的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄腫及角膜脂質(zhì)變性等后遺癥，嚴(yán)重影響視力甚至失明。

流行病學(xué)

細(xì)菌是角膜炎的最常見(jiàn)病因，細(xì)菌性角膜炎是主要的致盲眼病之一。目前尚不清楚其確切發(fā)病率。美國(guó)北部的縣級(jí)調(diào)查提供的資料顯示，從20世紀(jì)的50年代到60年代，該地區(qū)的細(xì)菌性角膜炎的發(fā)病率為2/10萬(wàn)～11/10萬(wàn)。到80年代，隨著角膜接觸鏡的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌性角膜炎的患者數(shù)量不斷上升，配戴角膜接觸鏡的發(fā)病率為10/100萬(wàn)～30/100萬(wàn)。在發(fā)展中國(guó)家，細(xì)菌性角膜炎是角膜盲第1位的病因。如果根據(jù)2/10萬(wàn)的發(fā)病率計(jì)算，全世界每年約有10萬(wàn)細(xì)菌性角膜炎的患者。估計(jì)已有數(shù)十萬(wàn)人由于細(xì)菌性角膜炎導(dǎo)致角膜混濁而視覺(jué)功能受到影響。

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

可引起角膜炎的細(xì)菌種類(lèi)繁多，但最常見(jiàn)的有四組：細(xì)球菌科（葡萄球菌、細(xì)球菌等），鏈球菌科，假單胞菌科，腸桿菌科（檸檬酸桿菌屬，克雷伯桿菌屬，腸桿菌屬，變性桿菌屬，沙雷菌屬等），87%的細(xì)菌性角膜炎是由這四類(lèi)細(xì)菌引起。

從世界范圍來(lái)看表皮葡萄球菌所占比例已升至首位，但需注意的是在我國(guó)銅綠假單胞菌所致的角膜潰瘍卻占第一位，然而其發(fā)病率下降趨勢(shì)明顯，這可能和氟喹諾酮類(lèi)及妥布霉素等敏感抗生素的應(yīng)用及生活條件的改善有關(guān)。我國(guó)占第二位的致病菌為表皮葡萄球菌，再次為金黃色葡萄球菌，其他還有肺炎鏈球菌、腸道桿菌等，隨著抗生素和激素的濫用，一些條件致病菌引起的感染也日漸增多如草綠色鏈球菌、克雷伯桿菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、沙雷菌等。主要致病菌譜在不同時(shí)間段和不同國(guó)家及地區(qū)始終處于動(dòng)態(tài)的變化之中，這是由環(huán)境、氣候、人種、就診人群、醫(yī)生用藥習(xí)慣等多個(gè)因素造成，因此在掌握總體趨勢(shì)的情況下，在大范圍區(qū)域內(nèi)進(jìn)行多中心的流行病學(xué)調(diào)查，將對(duì)該地區(qū)細(xì)菌性角膜炎的治療帶來(lái)積極的影響。

細(xì)菌性角膜炎的誘發(fā)因素包括眼局部因素及全身因素。多為角膜外傷后感染或剔除角膜異物后感染所致，特別與無(wú)菌操作不嚴(yán)格，滴用污染的表面麻醉劑及熒光素等有關(guān)。但是一些局部乃至全身疾病如干眼癥、慢性淚囊炎、配戴角膜接觸鏡、糖尿病、免疫缺陷、酗酒等，也可降低機(jī)體對(duì)致病菌的抵抗力，或造成角膜對(duì)細(xì)菌易感性增加。

（二）發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制大多數(shù)細(xì)菌只有在角膜上皮受損傷時(shí)方能侵入角膜基質(zhì)層。細(xì)菌一旦進(jìn)入角膜即發(fā)生多形核白細(xì)胞趨化，釋放蛋白溶酶導(dǎo)致基質(zhì)壞死，如在綠膿桿菌感染時(shí)，菌體釋放大量?jī)?nèi)毒素和外毒素，對(duì)角膜組織產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞作用，導(dǎo)致角膜組織壞死穿孔。

癥狀

一般起病急驟，常有角膜創(chuàng)傷或戴接觸鏡史，淋病奈瑟菌感染多為經(jīng)產(chǎn)道分娩新生兒�；佳塾形饭狻⒘鳒I、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀。眼瞼、球結(jié)膜水腫，睫狀或混合性充血，病變?cè)缙诮悄ど铣霈F(xiàn)界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的浸潤(rùn)灶，周?chē)�組織水腫。浸潤(rùn)灶迅速擴(kuò)大，繼而形成潰瘍，潰瘍表面和結(jié)膜囊多有膿性分泌物。如出現(xiàn)多個(gè)化膿性浸潤(rùn)灶常提示有混合感染。前房可有不同程度積膿。

革蘭陽(yáng)性球菌角膜感染常發(fā)生于已受損的角膜，如大泡性角膜病變，慢性單純皰疹病毒性角膜炎、角膜結(jié)膜干燥癥、眼部紅斑狼瘡、過(guò)敏性角膜結(jié)膜炎等。表現(xiàn)為圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶，伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤(rùn)。葡萄球菌無(wú)論是凝血酶陰性，還是陽(yáng)性的菌屬，均可導(dǎo)致嚴(yán)重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔。肺炎球菌引起的角膜炎，表現(xiàn)為橢圓形、帶匍行性邊緣、較深的中央基質(zhì)潰瘍，其后彈力膜有放射性皺褶，常伴前房積膿及角膜后纖維素沉著，也可導(dǎo)致角膜穿孔。

革蘭陰性細(xì)菌角膜感染，多表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化性壞死。其中銅綠假單胞菌引起的感染具有特征性，該型潰瘍多發(fā)于角膜異物剔除術(shù)后或戴接觸鏡引起的感染，也見(jiàn)于使用了被銅綠假單胞菌污染的熒光素鈉溶液或其他滴眼液。起病迅速、發(fā)展迅猛，患者眼痛明顯，嚴(yán)重的睫狀充血或混合性充血，甚至球結(jié)膜水腫。由于銅綠假單胞菌產(chǎn)生蛋白分解酶，使角膜呈現(xiàn)迅速擴(kuò)展的浸潤(rùn)及黏液性壞死，潰瘍浸潤(rùn)灶及分泌物略帶黃綠色，前房積膿嚴(yán)重。感染如未控制，可導(dǎo)致角膜壞死穿孔、眼內(nèi)容物脫出或全眼球炎。其他的革蘭陰性桿菌引起的角膜感染缺乏特別體征，一般前房炎癥反應(yīng)輕微。克雷伯桿菌引起的感染常繼發(fā)于慢性上皮病變。摩拉菌角膜潰瘍多見(jiàn)于酒精中毒、糖尿病、免疫缺陷等機(jī)體抵抗力下降人群。表現(xiàn)為角膜下方的卵圓形潰瘍，逐漸向基質(zhì)深層浸潤(rùn)，邊界清楚，前房積膿少。

奈瑟菌屬的淋病奈瑟菌或腦膜炎球菌感染所致的角膜炎來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)展迅速。表現(xiàn)為眼瞼高度水腫、球結(jié)膜水腫和大量膿性分泌物，伴有角膜基質(zhì)浸潤(rùn)及角膜上皮潰瘍。新生兒患者常致角膜穿孔。

并發(fā)癥

1、前房積膿

較重的角膜炎癥，其毒素進(jìn)入前房刺激葡萄膜，導(dǎo)致虹膜睫狀體炎，虹膜睫狀體充血、水腫，血管通透性增加，炎性細(xì)胞滲出，輕者房水混濁，角膜后出現(xiàn)沉著物；重者有大量膿性滲出物，沉積于前房底部，稱前房積膿。有時(shí)前房積膿甚至可以充滿整個(gè)前房，往往提示病情十分嚴(yán)重，預(yù)后不良。隨著炎癥的控制，前房積膿可以逐漸吸收，纖維素滲出機(jī)化，可形成虹膜周邊前粘連和瞳孔后粘連，甚至瞳孔閉鎖或膜閉。

2、后彈性層膨出

角膜潰瘍不斷向深層發(fā)展，角膜基質(zhì)全部壞死脫落，潰瘍基底可出現(xiàn)一薄層透明組織，即后彈性層，向前膨出，稱后彈性層膨出。膨出的后彈性層在眼壓的作用下，大多終將穿孔。

3、角膜穿孔

角膜潰瘍波及全層角膜，患處破潰，可致角膜穿孔，穿孔時(shí)，患者感到劇烈的疼痛和“熱淚”（房水）流出，穿孔后前房變淺或消失，眼壓降低，疼痛明顯緩解。如穿孔位于周邊部，常伴有虹膜脫出。

4、繼發(fā)性青光眼

由于嚴(yán)重的前房反應(yīng)，可形成瞳孔阻滯、房角小梁網(wǎng)阻塞或小梁組織由于炎癥水腫而關(guān)閉導(dǎo)致眼壓升高。

5、角膜新生血管

多發(fā)生在病程較長(zhǎng)的患者，多為淺層血管，自潰瘍附近的角膜緣伸入，一支或多支，并在病變區(qū)內(nèi)呈網(wǎng)狀分布。深部潰瘍有時(shí)也可出現(xiàn)深層毛刷狀新生血管。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、病灶刮片檢查

可對(duì)本病進(jìn)行快速診斷，用小鏟刮取潰瘍底部和邊緣做涂片，甲醇或95%乙醇固定5～10min，然后做革蘭染色，紫染細(xì)菌為革蘭陽(yáng)性菌，紅染者為革陰性菌，并根據(jù)對(duì)細(xì)菌形態(tài)學(xué)的觀察，初步認(rèn)定病原菌的種類(lèi)，對(duì)于分枝桿菌和諾卡菌屬還可做抗酸染色。

2、細(xì)菌培養(yǎng)

該病最終確診，必須通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)才能確定。

（1）首先進(jìn)行增菌培養(yǎng)，增菌培養(yǎng)多采用肉湯培養(yǎng)基。

（2）將細(xì)菌分別接種到血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基和麥康凱培養(yǎng)基進(jìn)行分離培養(yǎng)，無(wú)論革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌，在血瓊脂培養(yǎng)基均可生長(zhǎng)。巧克力培養(yǎng)基適合于苛氧菌如嗜血桿菌屬的生長(zhǎng)，而麥康凱培養(yǎng)基中生長(zhǎng)的主要是革蘭陰性菌。根據(jù)細(xì)菌的生長(zhǎng)狀況選擇進(jìn)一步的生化實(shí)驗(yàn)，最終采用全自動(dòng)微生物分析儀選擇相應(yīng)的細(xì)菌鑒定卡鑒定細(xì)菌，腸桿菌科細(xì)菌用GNI卡，革蘭陽(yáng)性菌用GPI卡，非發(fā)酵菌用NFC卡。

診斷要點(diǎn)

病原菌毒力、黏附力、侵襲力的差別；病人角膜的健康狀況；使用局部抗生素后，角膜感染的癥狀和體征可失去原有特征性；以及激素使用后減輕了炎癥有關(guān)的臨床體征等因素，都可引起角膜病情變化多端，使臨床表現(xiàn)不典型，需要醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況仔細(xì)分析判斷。

藥物治療前，從浸潤(rùn)灶刮取壞死組織，涂片染色找到細(xì)菌，結(jié)合臨床特征大體能作出初步診斷。真正的病原學(xué)診斷需要做細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)篩選敏感抗生素指導(dǎo)。

鑒別診斷

不同的類(lèi)型的細(xì)菌引起的角膜感染臨床癥狀不盡相同，不同類(lèi)型的角膜感染主要的鑒別點(diǎn)在于臨床表現(xiàn)以及依靠角膜細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定結(jié)果。本病應(yīng)與非細(xì)菌性角膜炎相鑒別，例如：長(zhǎng)期的上皮缺損，尤其是角膜移植術(shù)后，可發(fā)展成類(lèi)似感染性角膜炎的基質(zhì)浸潤(rùn)。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性或暴露性角膜病變可以發(fā)展成潰瘍和基質(zhì)炎癥，單純皰疹病毒性角膜炎、瞼緣炎引起的非感染性免疫浸潤(rùn)、戴接觸鏡引起的浸潤(rùn)等，應(yīng)注意與細(xì)菌性角膜炎相鑒別。

治療

（一）治療

細(xì)菌性角膜炎對(duì)角膜組織可造成嚴(yán)重?fù)p害，因此臨床上對(duì)疑似細(xì)菌性角膜炎患者應(yīng)給予積極治療。初診的細(xì)菌性角膜炎患者可以根據(jù)臨床表現(xiàn)潰瘍嚴(yán)重程度給予廣譜抗生素治療，然后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，調(diào)整使用敏感抗生素，常用抗生素使用濃度如下。

1、革蘭陽(yáng)性球菌

頭孢唑啉：滴眼液濃度50mg/ml，結(jié)膜下注射劑量100mg/0.5ml，靜脈滴注劑量1g/6h。

萬(wàn)古霉素：滴眼液濃度50mg/ml，結(jié)膜下注射劑量25mg/0.5ml。

克林霉素：結(jié)膜下注射劑量40mg/0.5ml。

青霉素G：滴眼液濃度100000U/ml，結(jié)膜下注射劑量500000U/0.5ml，靜脈滴注劑量200萬(wàn)～600萬(wàn)單位/4h。

2、革蘭陰性球菌

頭孢他啶：滴眼液濃度50mg/ml，結(jié)膜下注射劑量100mg/0.5ml，靜脈滴注劑量1g/8h。

頭孢曲松：滴眼液濃度50mg/ml，結(jié)膜下注射劑量100mg/0.5ml，靜脈滴注劑量1～2g/d。

3、革蘭陰性桿菌

妥布霉素：滴眼液濃度9～14mg/ml，結(jié)膜下注射劑量20mg/ml。

頭孢他啶：滴眼液濃度50mg/ml，結(jié)膜下注射劑量100mg/0.5ml，靜脈滴注劑量1g/8h。

喹諾酮類(lèi)：滴眼液濃度3mg/ml。

氯霉素：滴眼液濃度5mg/ml，結(jié)膜下注射劑量100mg/0.5ml，靜脈滴注劑量1g/6h。

慶大霉素：滴眼液濃度14mg/ml，結(jié)膜下注射劑量20mg/ml。靜脈滴注劑量3～7mg/（kg.d）。

多黏菌素B：滴眼液濃度1～2mg/ml。

4、多種微生物

頭孢唑啉+妥布霉素：頭孢唑啉的滴眼液濃度50mg/ml，結(jié)膜下注射劑量100mg/0.5ml，靜脈滴注劑量1g/6h，妥布霉素的滴眼液濃度9～14mg/ml，結(jié)膜下注射劑量20mg/ml。

頭孢唑啉+喹諾酮類(lèi)：頭孢唑啉的滴眼液濃度50mg/ml，結(jié)膜下注射劑量100mg/0.5ml，靜脈滴注劑量1g/6h，喹諾酮類(lèi)的滴眼液濃度3mg/ml。

5、分枝桿菌

阿米卡星：滴眼液濃度20mg/ml，結(jié)膜下注射劑量20mg/0.5ml，靜脈滴注劑量5mg/（kg.d）。

抗生素治療目的在于清除病原菌，目前沒(méi)有一種抗生素能對(duì)所有細(xì)菌起作用，因此使用廣譜抗生素在初診病例中有較大意義。20世紀(jì)80年代細(xì)菌性角膜炎首選用藥是5%頭孢呋辛+1.5%慶大霉素，1993年以后改為使用0.3%氧氟沙星。近年來(lái)歐美國(guó)家推薦使用5%頭孢唑啉+1.3%～1.5%妥布霉素或頭孢唑啉+氟喹諾酮類(lèi)。頭孢霉素是針對(duì)病原體未明的革蘭陽(yáng)性菌感染進(jìn)行治療的首選藥物。50mg/ml頭孢唑啉是代表藥物。革蘭陰性菌角膜炎首選抗生素是氨基糖苷類(lèi)。氟喹諾酮類(lèi)，對(duì)革蘭陰性菌和許多革蘭陽(yáng)性菌都有抗菌作用，尤其對(duì)耐藥葡萄球菌也有作用。鏈球菌屬，淋病奈瑟菌屬引起的角膜炎首選青霉素G100000U/ml，對(duì)于耐藥的淋病奈瑟菌感染可使用頭孢曲松鈉（商品名：菌必治）。萬(wàn)古霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有良好的殺滅作用，尤其對(duì)耐藥的表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌如抗甲氧西林的菌株（MRSE）的敏感性較高，可作為嚴(yán)重的難治性細(xì)菌性角膜炎的二線用藥。

局部使用抗生素是治療細(xì)菌性角膜炎最有效途徑。局部使用劑型包括滴眼液、眼膏、凝膠劑緩釋劑。急性期用強(qiáng)化的局部抗生素給藥模式即高濃度的抗生素滴眼液頻繁滴眼（每15～30分鐘滴眼1次），嚴(yán)重病例，可在開(kāi)始30分鐘內(nèi)，每5分鐘滴藥1次，使角層基質(zhì)很快達(dá)到抗生素治療濃度，然后在24～36小時(shí)內(nèi)，維持1次/30分鐘的點(diǎn)眼頻度。局部藥液還可以沖走眼表的細(xì)菌、抗原、以及具有潛在破壞性的酶。眼膏劑型和凝膠劑型可增加藥物在眼表停留，保持眼表潤(rùn)滑，同時(shí)保證用藥的延續(xù)性，特別適合兒童使用。浸泡抗生素溶液的膠原盾，可提高抗生素生物利用度，同時(shí)還起到治療性角膜接觸鏡的作用，促進(jìn)潰瘍區(qū)上皮愈合。

結(jié)膜下注射藥物可提高角膜和前房的藥物濃度，但存在局部刺激性，多次注射易造成結(jié)膜下出血，瘢痕化。一些研究表明配制強(qiáng)化抗生素點(diǎn)眼液具有與結(jié)膜下注射同樣的效果。但在某些特定情況下如角膜潰瘍發(fā)展迅速將要穿孔或患者使用滴眼液依從性不佳時(shí)，可考慮使用結(jié)膜下注射的給藥模式（首次24～48小時(shí)內(nèi)，每隔12～24小時(shí)在不同部位注射）。此外使用淚點(diǎn)膠原塞，可減少淚液排出，增加抗生素在眼表的停留時(shí)間。采用脂質(zhì)體包被，離子透入療法等均可提高角膜藥物濃度。

如果存在以下情況：鞏膜化膿、潰瘍穿孔、有眼內(nèi)或全身播散可能的嚴(yán)重角膜炎，繼發(fā)于角膜或鞏膜穿通傷，或無(wú)法給予理想的局部用藥，應(yīng)在局部點(diǎn)眼的同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整使用有效抗生素。需要注意藥敏試驗(yàn)結(jié)果不能完全等同于實(shí)際應(yīng)用效果，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一些藥敏試驗(yàn)篩選出的抗生素實(shí)際治療效果并不理想，而一些相對(duì)不敏感的抗生素治療效果卻更為滿意。這是因?yàn)榭股�素的藥效除了與對(duì)細(xì)菌的敏感性有關(guān)外，藥物劑型、使用濃度、組織穿透性、患者使用依從性等也是重要的影響因素。病情控制后，局部維持用藥一段時(shí)間，防止復(fù)發(fā)，特別是銅綠假單胞菌性角膜潰瘍。

并發(fā)虹膜睫狀體炎者應(yīng)給予1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳。局部使用膠原酶抑制劑如依地酸鈉、半胱氨酸等，抑制潰瘍發(fā)展�？诜�大劑量維生素C、維生素B有助于潰瘍愈合。藥物治療無(wú)效、病情急劇發(fā)展，可能或已經(jīng)導(dǎo)致潰瘍穿孔，眼內(nèi)容物脫出者，可考慮行治療性角膜移植。住院患者應(yīng)該采取隔離措施，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

（二）預(yù)后

盡早控制感染炎癥，對(duì)角膜炎癥的愈合有利，并改善預(yù)后。

日常護(hù)理

1、疼痛護(hù)理

解釋疼痛原因，幫助病人轉(zhuǎn)移注意力；使用眼墊遮蓋，減少刺激，保護(hù)潰瘍面；進(jìn)行球結(jié)膜下注射時(shí)，先向病人解釋注射的作用和注意事項(xiàng)等，并充分麻醉后進(jìn)行，以免加重局部疼痛；虹膜睫狀體炎時(shí)，可應(yīng)用散瞳劑，以防止虹膜后粘連，解除瞳孔括約肌痙攣和睫狀肌痙攣，減輕疼痛；提供安靜、舒適的環(huán)境，病房要適當(dāng)遮光，避免強(qiáng)光刺激眼睛。

2、病情觀察

嚴(yán)密觀察視力、角膜刺激征、結(jié)膜充血、角膜病灶變化、分泌物，并注意有無(wú)角膜穿孔癥狀。如角膜穿孔，房水從穿孔處急劇涌出，虹膜被沖至穿孔處，可出現(xiàn)眼壓降低、前房變淺或消失、疼痛減輕等。

3、用藥護(hù)理

按醫(yī)囑積極抗炎治療，治療前應(yīng)常規(guī)行角膜刮片、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。在無(wú)試驗(yàn)報(bào)告前，可先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥。急性期選擇高濃度的抗生素滴眼液，每15～30分鐘滴眼一次。嚴(yán)重病例，可在開(kāi)始30分鐘內(nèi)每5分鐘滴眼一次，病情控制后，逐漸減少滴眼次數(shù)。白天滴眼液，睡前涂眼膏。

4、預(yù)防角膜穿孔護(hù)理

滴眼藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，勿壓迫眼球；避免腹壓升高：勿用力咳嗽、打噴嚏；飲食清淡易消化，保持大便通暢，避免便秘，以防增加腹壓。告誡病人勿用手擦眼球。球結(jié)膜下注射時(shí)，避免在同一部位反復(fù)注射，盡量避開(kāi)潰瘍面。深部角膜潰瘍，后彈力層膨出者，可加壓包扎，配合局部及全身應(yīng)用降低眼壓藥物。按醫(yī)囑使用散瞳劑，防止虹膜后粘連而導(dǎo)致眼壓升高�？捎醚壅直Ｗo(hù)患眼，避免外物撞擊。

5、隔離護(hù)理

向病人宣教床邊隔離和手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，避免交叉感染；給病人進(jìn)行檢查、換藥、上眼藥等操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則；藥品及器械應(yīng)固定專用，病人用過(guò)的器械物品應(yīng)消毒后才可再次使用。

6、手術(shù)護(hù)理

進(jìn)行角膜移植術(shù)者，做好術(shù)前后護(hù)理。

7、心理護(hù)理

鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，及時(shí)給予安慰和理解，提高自我護(hù)理意識(shí)。保證充分休息睡眠，指導(dǎo)促進(jìn)睡眠的自我護(hù)理方法，如睡前熱水泡腳、喝熱牛奶、聽(tīng)輕音樂(lè)等，避免情緒波動(dòng)。

8、健康教育

角膜炎早期，指導(dǎo)病人進(jìn)行患眼局部熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少刺激癥狀；指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用手或不潔手帕揉眼；按醫(yī)囑繼續(xù)用藥，定期隨訪。

防治措施

應(yīng)采取措施預(yù)防角膜感染。已發(fā)生感染的應(yīng)及早控制炎癥，使其向好的方面轉(zhuǎn)化。例如在農(nóng)村和工廠要積極宣傳和采取措施防止眼外傷的發(fā)生。對(duì)已受傷者應(yīng)立即治療，防止感染。此外，還應(yīng)積極治療沙眼，矯正倒睫，根治結(jié)膜炎、瞼緣炎及淚囊炎，矯正瞼外翻或瞼閉合不全等眼病，對(duì)預(yù)防細(xì)菌性角膜炎有積極意義。