心房撲動與心房顫動（atrialflutterandatrialfibrillation）是起搏點在心房內(nèi)的、沖動頻率較房性心動過速更快的心律失常。當心房異位起搏點的頻率達250～350次/分，心房收縮快而協(xié)調(diào)為心房撲動。若頻率>350次/分且不規(guī)則時，為心房顫動。妊娠期兩者均少見。

流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

（一）病因

心房撲動與心房顫動的病因基本相同，最常見者為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄，其次是冠心病、甲亢性心臟病、心肌�。ò�括克山�。�、心肌炎、高血壓性心臟病。其他還有縮窄性心包炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。少數(shù)陣發(fā)性房顫找不到明顯病因，稱特發(fā)性房顫。近年來有人認為可能與病毒感染或傳導(dǎo)組織退行性變或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定等因素有關(guān)。

（二）發(fā)病機制

主要是折返激動及異位起搏點自律性增高，而以多發(fā)性折返或微型折返激動學說較為合理。

癥狀

1、癥狀

陣發(fā)型或持續(xù)型初發(fā)時心室率常較快，心悸、胸悶與恐慌等癥狀較顯著。心室率較接近正常，?對血流動力學影響較小，可無明顯癥狀。發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者，如心室率快、心功能差，可明顯減少心排血量，引起心絞痛、暈厥、休克、急性肺水腫。心房顫動發(fā)生后還易引起心房內(nèi)血栓形成，部分血栓脫落可引起體循環(huán)動脈栓塞。

2、體征

心房撲動時心律可規(guī)則或不規(guī)則，視心房與心室傳導(dǎo)比例而定，若規(guī)則地按比例傳導(dǎo)如3：1或6：1等，則室律規(guī)則；心房顫動時心律絕對不規(guī)則，心音強弱不等，患者脈搏次數(shù)顯著少于心搏數(shù)，稱為脈搏短絀。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

根據(jù)病史、癥狀體征、典型心電圖表現(xiàn)和心臟超聲可診斷。

鑒別診斷

1、心房撲動應(yīng)與其他規(guī)則的心動過速進行鑒別

心室率每分鐘150次左右的心房撲動需與窶性心動過速和室上性心動過速鑒別。仔細尋找心房活動的波形，及其與QRS波群的關(guān)系，輔以減慢房室傳導(dǎo)以暴露撲動波的措施，不難作出鑒別。心房撲動與心房率在每分鐘250次左右且伴有2：1房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動過速有時難以鑒別。

2、心房顫動應(yīng)與其他不規(guī)則的心律失常鑒別

如頻發(fā)過早搏動室上性心動過速或心房撲動伴有不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯等。心電圖檢查可以作出診斷。心房顫動伴完全性束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時，心電圖表現(xiàn)酷似心室性心動過速。仔細辨認出心房顫動波，以及R-R間距的明顯不規(guī)則性有利于確診心房顫動。

3、心房顫動伴差異性心室內(nèi)傳導(dǎo)與室性異位搏動的鑒別

個別QRS波群畸形有時難以在兩者間作出鑒別。下列各點有利于室性異位搏動的診斷：畸形的QRS波群與前一次心搏有固定配對間距，其后且有較長間歇；V₁單相或雙相型QBS（非rSR＇）波群，V₅QS或rS型QRS波群。以下各點有利于差異性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的診斷：畸形的QRS波群與前一次心搏無固定間距，大多發(fā)生在一個較長的R-R間距后第一個提早的QRS波群，其后無長間歇；V₁rSR＇型QSR波群，V₆中有小Q波；同一導(dǎo)聯(lián)上可見不同程度的QRS波群增寬。

治療

1、控制心室率

首選毛花苷丙0.4mg稀釋后緩慢靜脈推注，如無效2小時后再靜推0.2mg，24小時總量不超過1.2mg，心室率控制在100次/分后改地高辛每天0.125～0.25mg口服，使休息時心室率控制在70～80次/分。也可用維拉帕米控制心室率。

2、轉(zhuǎn)復(fù)心律

用于藥物復(fù)律的奎尼丁、胺碘酮均不適宜孕婦使用。同步電復(fù)律對急性房撲、房顫有效，孕婦及胎兒也較安全，但對已有心房結(jié)構(gòu)改變的慢性型患者療效不佳，即使復(fù)律成功也易復(fù)發(fā)。

3、預(yù)防血栓栓塞

持續(xù)房顫的孕婦，如伴有心功能不全或二尖瓣狹窄、繼往有栓塞史，特別明確左心房有血栓，應(yīng)給予抗凝治療。可采用肝素或腸溶阿司匹林。

日常護理

1、心理護理

緊張和情緒激動時容易誘發(fā)此病，故應(yīng)保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。

2、用藥護理

按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，切勿自行用藥，仔細閱讀藥物說明書，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。

3、飲食護理

飲食要豐富營養(yǎng)均衡，少食多餐，進食易消化少渣飲食，限制或不用含有咖啡因的物質(zhì)，如茶、咖啡、可樂等，不食過熱、過硬食物。對合并高血壓患者及心衰患者囑低鹽、低脂飲食，保持大便通暢。

4、生活管理

養(yǎng)成良好的生活習慣，注意休息，保持充足的睡眠時間，不熬夜，戒煙酒，積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。用軟毛牙刷和棉球清潔口腔，防止外傷。

5、病情監(jiān)測

皮膚黏膜出現(xiàn)出血點或牙齦出血、鼻衄、便血等，應(yīng)及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥劑量。若出現(xiàn)手足麻木、無力、嗜睡、口角歪斜、流涎、口齒不清或者下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、下肢皮膚潰瘍都可能是栓塞的表現(xiàn)，也應(yīng)及早入院處理

6、復(fù)診須知

按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診。

防治措施