老年藥物性肺間質(zhì)纖維化是一種藥源性疾病。間質(zhì)性肺�。↖LD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺病彌漫性疾病。該疾病不僅累及肺間質(zhì)，也累及肺泡上皮細(xì)胞、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和間胚葉細(xì)胞及其周?chē)�組織，實(shí)際上是以肺泡單位炎癥和間質(zhì)纖維化為基本病變的彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病。

流行病學(xué)

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

目前統(tǒng)計(jì)表明，能引起肺間質(zhì)纖維化的藥物已達(dá)近百種，主要有抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、降壓藥物、抗心律失常藥物等。藥物性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前尚不完全清楚，可能與藥物細(xì)胞毒作用和機(jī)體對(duì)藥物超敏反應(yīng)有關(guān)。

癥狀

1、發(fā)病時(shí)間

差異很大，與藥物種類(lèi)劑量以及個(gè)體差異有關(guān)。分為急性型和慢性型。一般抗生素類(lèi)藥物或噻嗪類(lèi)利尿劑導(dǎo)致藥物性肺間質(zhì)纖維化發(fā)病較快，常在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)發(fā)病；博來(lái)霉素多在用藥后4～12周發(fā)病；甲氨蝶呤多在用藥19日后發(fā)�。话紫�安約1年后發(fā)病。

2、急性型

臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，可伴有皮疹和乏力。

3、慢性型

起病隱匿，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，干咳、病情進(jìn)展緩慢。體格檢查有發(fā)紺，雙肺可聞及Velcro啰音。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

血清學(xué)檢查對(duì)于除外結(jié)締組織病相關(guān)ILD有極高價(jià)值，但部分結(jié)締組織病相關(guān)ILD患者在起病初可能尚未出現(xiàn)，故而應(yīng)該在隨訪過(guò)程中經(jīng)常復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)結(jié)合臨床重新修訂診斷。

診斷要點(diǎn)

診斷較困難。主要依靠詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者用藥史，結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查，排除引起肺間質(zhì)纖維化的其他疾病。早期病例停用可疑藥物后，病變好轉(zhuǎn)甚至消失有助于本病的診斷。

鑒別診斷

與過(guò)敏性肺炎鑒別時(shí)，應(yīng)該檢測(cè)針對(duì)少數(shù)的吸入性有機(jī)物抗原的血清沉淀抗體。與Goodpasture綜合征鑒別時(shí)，需要檢測(cè)抗基底膜抗體。中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）檢測(cè)對(duì)鑒別ANCA相關(guān)小血管炎有重要價(jià)值。

治療

（一）治療

1、早期發(fā)現(xiàn)可疑藥物是關(guān)鍵，立即停藥。早期部分病例停藥可能自愈。晚期病例肺間質(zhì)纖維化時(shí)，停藥亦不能逆轉(zhuǎn)。

2、急性型或確定有過(guò)敏者，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素治療，持續(xù)1～3個(gè)月；對(duì)于臨床癥狀較重的慢性型，特別是細(xì)胞毒性反應(yīng)引起或肺內(nèi)纖維化病變明顯時(shí)，激素治療可以稍長(zhǎng)。常用激素有甲潑尼龍、氫化可的松、潑尼松龍等。

3、重度癥狀患者用甲潑尼龍每日100mg或氫化可的松每日500mg，連用數(shù)日沖擊治療后，減量改為口服潑尼松龍維持治療。還應(yīng)正確給氧，對(duì)癥處理；中度癥狀患者用潑尼松龍每日40～60mg；輕癥者用波尼松龍每日30mg。癥狀緩解后逐漸減量，總療程一般不少于1年。臨床老年人應(yīng)用激素應(yīng)謹(jǐn)慎。

（二）預(yù)后

預(yù)后與炎癥反應(yīng)類(lèi)型有關(guān)，慢性型預(yù)后較差。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早停藥并治療是決定預(yù)后的重要因素。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并注意藥物的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐或腹瀉等，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生。

2、心理護(hù)理

此病會(huì)使患者發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，所以患者經(jīng)常會(huì)有一些負(fù)面的情緒，因此家屬平時(shí)要多陪伴患者，給予患者心理支持，使患者有一個(gè)平穩(wěn)的心情，并積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療等。

3、飲食護(hù)理

患者宜多吃一些新鮮的易消化的水果蔬菜，如香蕉、蘋(píng)果、菠菜、胡蘿卜、也需要多吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，注意多喝水，少吃多餐，忌食辛辣、油膩等刺激性食物。

4、生活管理

患者的房間要多通風(fēng)，冬日注意保暖，平時(shí)多休息，可以適量的活動(dòng)，但不要過(guò)度勞累，勞逸結(jié)合。

5、復(fù)診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復(fù)診或定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時(shí)就診。

防治措施