視神經(jīng)萎縮（opticatrophy）指外側(cè)膝狀體以前的視神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸索因各種疾病所致的傳導(dǎo)功能障礙所致。根據(jù)眼底表現(xiàn)及視神經(jīng)損害的部位可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及上行性三種。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

根據(jù)眼底表現(xiàn)及視神經(jīng)損害的部位可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及上行性三種。

1、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮

又稱下行性視神經(jīng)萎縮，即由篩板后的視神經(jīng)、視交叉、視束及外側(cè)膝狀體的視路損害所致。如球后視神經(jīng)炎、垂體腫瘤所致的視神經(jīng)萎縮。

2、繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮

系由于長(zhǎng)期的視盤水腫或視盤炎而引起。

3、上行性視神經(jīng)萎縮

系由于視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的廣泛病變引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損害而引起，如視網(wǎng)色素變性。

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

引起視神經(jīng)萎縮的病因很多，視神經(jīng)的各種疾病如炎癥、蛻變、缺血、外傷和腫瘤壓迫等均可引起視神經(jīng)萎縮，但有時(shí)臨床上很難查出視神經(jīng)萎縮的病因。一般常見的原因有：???

1、視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或神經(jīng)纖維的損害：如視網(wǎng)膜色素變性、嚴(yán)重的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性、炎癥及萎縮。???

2、視神經(jīng)脫髓鞘疾病：如多發(fā)性硬化、彌散性硬化和視神經(jīng)脊髓炎等。???

3、炎癥：如視神經(jīng)炎、腦膜炎、腦炎、腦膿腫及敗血癥等。???

4、缺血性疾�。喝缫暰W(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足或阻塞、動(dòng)脈硬化、高血壓、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、紅斑狼瘡、大量失血和低眼壓性青光眼等。???

5、視盤水腫。???

6、中毒及營(yíng)養(yǎng)障礙：如砷、鉛、甲醇、奎寧、乙胺丁醇和煙草等的毒性損害，以及維生素B族的缺乏如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、維生素B1缺乏病和惡性貧血等。???

7、壓迫：如顱內(nèi)、眶內(nèi)腫瘤或血管瘤的壓迫，尤以垂體腫瘤對(duì)視交叉的壓迫為視神經(jīng)萎縮最常見的原因之一。此外，骨質(zhì)增生如Paget病、顱縫早閉的Crouzon病以及外傷引起的視神經(jīng)管骨折的碎片對(duì)視神經(jīng)的壓迫等。???

8、遺傳性疾�。喝鏛eber病、Behr綜合征、黏多糖貯積病和脂沉積癥等。???

9、腫瘤：如視神經(jīng)的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤。???

10、梅毒：晚期梅毒如脊髓結(jié)核及麻痹性癡呆。???

11、外傷：視神經(jīng)的直接損傷，如視神經(jīng)的挫傷或撕脫。???

12、青光眼。

（二）發(fā)病機(jī)制

1、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)：興奮性神經(jīng)遞質(zhì)在細(xì)胞缺血或應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)大量釋放出來(lái)。持續(xù)缺氧引起細(xì)胞膜去極化，而膜的去極化又反過(guò)來(lái)促進(jìn)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放并減少突觸對(duì)這些興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的攝取，以致細(xì)胞外興奮性神經(jīng)遞質(zhì)聚集，這些興奮性神經(jīng)遞質(zhì)在細(xì)胞外的大量聚集導(dǎo)致了興奮性神經(jīng)毒素作用，即遞質(zhì)作用于受體，引起鈣離子大量?jī)?nèi)流。在此情況下，突觸后細(xì)胞不能有效地調(diào)節(jié)其胞內(nèi)鈣離子量，從而使更多的鈣離子在細(xì)胞內(nèi)聚集，引起細(xì)胞損傷甚至死亡。興奮性氨基酸受體主要為N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)、AMPA及KA3種受體亞型，無(wú)論是內(nèi)源性還是外源性的NMDA受體激動(dòng)劑，都能引起廣泛的神經(jīng)病變。視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞上存在興奮性氨基酸受體，通過(guò)對(duì)培養(yǎng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞觀察發(fā)現(xiàn)，胞體較大的細(xì)胞較胞體較小的細(xì)胞更易經(jīng)受興奮性毒素?fù)p傷，與青光眼低氧損傷模型的結(jié)論是一致的。???

2、鈣離子超載：細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平的升高可導(dǎo)致神經(jīng)毒性作用，其機(jī)制在于激活下列物質(zhì)：分解代謝的酶類、磷脂酶、蛋白激酶、過(guò)氧化物及其他自由基等，這些物質(zhì)均與神經(jīng)毒性有關(guān)。此外，細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度增加對(duì)谷氨酸的釋放產(chǎn)生正反饋刺激。???

3、一氧化氮(NO)的神經(jīng)毒性：谷氨酸與NMDA受體結(jié)合的一個(gè)作用就是引起鈣離子進(jìn)入突觸后細(xì)胞在此處合成氧化亞氮。鈣離子一進(jìn)入細(xì)胞即與鈣調(diào)蛋白結(jié)合，進(jìn)而激活了氧化亞氮合成酶(NOS)，后者催化L-精氨酸合成氧化亞氮。已經(jīng)有許多實(shí)驗(yàn)顯示氧化亞氮的神經(jīng)毒性作用。???

4、自由基的毒性作用：應(yīng)激缺氧、興奮性毒素釋放導(dǎo)致細(xì)胞死亡的過(guò)程，需某種分子介導(dǎo)才可能導(dǎo)致神經(jīng)損害，氧自由基即是這類介質(zhì)之一。氧自由基引起損害的另一途徑是干擾氧化亞氮調(diào)節(jié)血管張力的自然能力。氧自由基的某些毒性作用與興奮性毒素相同，氧自由基可以調(diào)節(jié)NMDA受體的功能，甚至引起興奮性毒素釋放，形成惡性循環(huán)。氧自由基不僅在短期缺氧時(shí)有損傷作用，在神經(jīng)的慢性變性中如慢性青光眼也有重要作用，它們通過(guò)鈣離子內(nèi)流、超氧化物自由基酶降解產(chǎn)物增加等途徑，引起銅鋅比值改變、超氧化物歧化酶基因突變、谷氨酸類增加，導(dǎo)致興奮性毒性反應(yīng)。???

5、神經(jīng)生長(zhǎng)因子及受體的改變：正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子有多種，神經(jīng)生長(zhǎng)因子作用有以下幾個(gè)方面：①促進(jìn)和維持神經(jīng)原生存、生長(zhǎng)、分化和執(zhí)行功能的作用，但沒(méi)有刺激分裂的作用；②保護(hù)神經(jīng)原免受興奮性毒素的損害；③刺激原始膠質(zhì)細(xì)胞分化，調(diào)節(jié)多肽的表型并參與免疫反應(yīng)。???

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子在神經(jīng)系統(tǒng)表達(dá)的膜受體與Trk原癌基因產(chǎn)物酪氨酸激酶受體P140相似，為神經(jīng)生長(zhǎng)因子高親和力的受體。另一種是P75，為神經(jīng)生長(zhǎng)因子低親和力受體，神經(jīng)生長(zhǎng)因子與膜受體結(jié)合后，受體位于細(xì)胞內(nèi)的部分能與胞內(nèi)的一些酶相互作用，從而啟動(dòng)細(xì)胞活性。神經(jīng)生長(zhǎng)因子的核受體為低親和力受體，雖然進(jìn)入核內(nèi)的神經(jīng)生長(zhǎng)因子很少，但是對(duì)基因轉(zhuǎn)錄提供了不可缺少的生理信息。受體的改變與神經(jīng)生長(zhǎng)因子的缺乏一樣都可引起神經(jīng)細(xì)胞功能喪失。???

6、視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡：實(shí)驗(yàn)性青光眼模型中視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞存在細(xì)胞凋亡的現(xiàn)象。慢性高眼壓的早期視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的損傷中細(xì)胞凋亡是其主要的損傷方式。這種神經(jīng)元的損傷是由于篩板部位阻塞軸漿流，減少了與靶器官的接觸所造成的。而且由于軸漿流阻塞視網(wǎng)膜中的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子減少，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)凋亡。更多的人認(rèn)為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡是由于失去了細(xì)胞之間的相互作用。在體外培養(yǎng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的研究中也證實(shí)視網(wǎng)膜的損害機(jī)制中存在細(xì)胞凋亡的現(xiàn)象。

癥狀

臨床主要表現(xiàn)為視力減退和視盤呈灰白色或蒼白，原發(fā)性視盤色蒼白，境界清晰，篩板可見，繼發(fā)性則境界不清，篩板不可見。上行性則多呈蠟黃色。正常視盤色澤有多種因素影響，一般視盤顳側(cè)大多數(shù)較鼻側(cè)為淡。視盤血管一般為9～10支，如果數(shù)目減少同時(shí)尚可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)小、狹窄、閉塞等，繼發(fā)性者尚可見血管白鞘。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

主要是針對(duì)引起視神經(jīng)萎縮的一些原發(fā)病開展的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確病因。如血常規(guī)、血液生化檢查以及腦脊液抗體、細(xì)胞學(xué)檢查等。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)視盤不同程度灰白或蒼白、蠟黃色，結(jié)合視力、視野、VEP等不難診斷，首先應(yīng)排除顱內(nèi)占位性病變所致的可能性，盡可能作出病因診斷，如行頭顱CT及MRI等。全面詳盡的病史（包括出生史、家庭史等）很重要。早期視神經(jīng)萎縮有時(shí)因視盤色澤變淡或灰白色不明顯不易診斷，如視野周邊呈向心性縮小，視盤血管減少，陣發(fā)性黑矇頻繁發(fā)生及視力進(jìn)行性減退等有助診斷。

鑒別診斷

1、視盤變白的區(qū)域和范圍對(duì)鑒別不同病因有一定意義，視盤顳側(cè)蒼白常由選擇性累及中心視力和視野的中毒性和營(yíng)養(yǎng)障礙性視神經(jīng)萎縮、Leber遺傳性視神經(jīng)病變及球后視神經(jīng)炎等引起；視盤上方或下方蒼白時(shí)，更可能是缺血性視神經(jīng)病變；視盤蒼白主要局限在鼻側(cè)和顳側(cè)，即所謂帶狀或蝴蝶結(jié)-領(lǐng)結(jié)狀萎縮，則有一定的定位意義，提示病變累及對(duì)側(cè)的視交叉纖維，尤其嬰幼兒，難以準(zhǔn)確表達(dá)視力，盡早確認(rèn)帶狀視神經(jīng)萎縮并排除先天性鞍上腫瘤十分重要。反之，盡管有視力下降和視野缺損，偶爾可見患眼視盤色澤正常，但仔細(xì)檢查視盤周圍視網(wǎng)膜，可能發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)纖維層萎縮的證據(jù)，只是萎縮程度輕或太局限，不足以產(chǎn)生明顯可見的視盤變白。

2、青光眼性病理凹陷：在視神經(jīng)萎縮早期，視盤粉紅色調(diào)變淺，隨病情進(jìn)展，視盤組織緩慢消失，殘留灰白，彎月形淺凹陷，裸露篩板，類似青光眼性病理凹陷，但仔細(xì)觀察，視神經(jīng)萎縮病人的視盤罕見有任何區(qū)域的盤沿缺損，且盤沿色澤是蒼白的。而且，青光眼性視神經(jīng)病變的視野缺損多發(fā)生在生理杯明顯擴(kuò)大時(shí)，且中心視力下降常發(fā)生在晚期。

3、屈光不正：某些屈光不正（如遠(yuǎn)視）者，裸眼視力不佳而眼外觀及前段無(wú)異常、眼底檢查似是而非。須詳細(xì)追尋病史及行散瞳驗(yàn)光、視野等詳細(xì)檢查。如屈光不正伴有弱視時(shí)，較難診斷。

治療

（一）治療

針對(duì)病因治療為首要的。如視神經(jīng)已明顯萎縮，要使之完全痊愈則不易或不可能，但如何使其殘余的神經(jīng)纖維保持其功能不進(jìn)一步惡化是非常重要的。經(jīng)過(guò)詳盡的視力、視野、眼底等檢查后對(duì)視神經(jīng)萎縮處于早、中晚期評(píng)估也是極為有意義的。

1、若在早期，甚至視神經(jīng)尚有不同程度的炎癥或水腫，則應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素。

2、如病變已進(jìn)入中、晚萎縮期，則給糖皮質(zhì)激素意義不大，而應(yīng)該給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類或活血化瘀擴(kuò)張血管類藥，由于各種藥物的應(yīng)用未能采用嚴(yán)格的雙盲、隨機(jī)試驗(yàn)，有時(shí)判斷藥物的客觀標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)慎重，常用的維生素B族藥物是有效的，ATP、輔酶A、肌苷、煙酸、他巴唑、曲克蘆�。ňS腦路通）、復(fù)方丹參等均有一定效果。體外反搏及高壓氧亦可應(yīng)用。

3、近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的諸多腦生長(zhǎng)因子如腦源性和睫狀神經(jīng)生長(zhǎng)因子等亦有一定效果。

4、針刺治療視神經(jīng)萎縮已肯定對(duì)該病有療效，但必須堅(jiān)持較長(zhǎng)期的治療，在各種治療的同時(shí)必須禁煙酒，另外增強(qiáng)體質(zhì)，防治感冒等都不可忽視的作用。

5、手術(shù)治療主要針對(duì)病因，垂體瘤術(shù)后患者視功能有可能顯著改善，外傷性視神經(jīng)病變，在傷后早期短暫激素沖擊治療無(wú)效的情況下，可考慮行經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)，后者操作過(guò)程中應(yīng)注意全程減壓，并行視神經(jīng)鞘切開和眶尖總睫環(huán)切開以增強(qiáng)減壓效果。

（二）預(yù)后

視神經(jīng)萎縮系視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害的最終結(jié)局，一般視力預(yù)后均很差，病人最后多以失明而告終。但垂體腫瘤壓迫視交叉所引起的下行性視神經(jīng)萎縮，絕大多數(shù)病人在手術(shù)切除垂體腫瘤后，視力可有驚人的恢復(fù)。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

視神經(jīng)萎縮一旦形成，視力改善十分緩慢，應(yīng)體貼和理解患者，耐心做好患者的思想工作，使其勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)和充滿對(duì)生活的信心。

2、生活護(hù)理

保持充足的睡眠，勿長(zhǎng)時(shí)間看書、看電腦，避免造成眼部疲勞，避免強(qiáng)光照射眼睛。

3、飲食護(hù)理

忌辛辣、刺激、油膩、不容易消化的食物，多食蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素，飲食習(xí)慣要健康，定時(shí)定量，不要暴飲暴食，更不能偏食、挑食。

4、用藥護(hù)理

病因治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)血管。用藥前詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，患者大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)注意觀察有無(wú)上消化道不適或出血跡象，告知患者如何觀察大便顏色，鼓勵(lì)多食含鈣食品或補(bǔ)鈣劑，避免骨質(zhì)疏松，或股骨頭壞死。

5、健康教育

禁止吸煙、飲酒，提高免疫力，做保健操、氣功等，適當(dāng)休息，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼。

防治措施

1、一般預(yù)防措施：①加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，提高全民衛(wèi)生防病意識(shí)。做好女性孕產(chǎn)期保健，提倡優(yōu)生優(yōu)育，防止先天性和遺傳性疾病。積極治療已存在的全身及局部病變。早發(fā)現(xiàn)，早治療。對(duì)有家族史、本人尚未發(fā)病的青少年應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查。②平時(shí)目注意科學(xué)用眼，保護(hù)視力。避免過(guò)度用眼，避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作電腦和看電視機(jī)，注意中間休息，通常連續(xù)操作1h，休息5～10min。休息時(shí)可以看遠(yuǎn)處或做眼保健操。切忌“目不轉(zhuǎn)睛”，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時(shí)間，避免淚液蒸發(fā)。平時(shí)注意避免強(qiáng)光直射眼睛，防止眼外傷。③飲食有節(jié)，起居有常，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，生活愉快、心情舒暢，有利于預(yù)防眼病的發(fā)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素、高蛋白的飲食，如動(dòng)物肝臟類、各種魚類、牛奶、雞蛋、豆制品，以及多種蔬菜與水果等。平日應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，每日保持充足睡眠時(shí)間，勞逸結(jié)合，腦體結(jié)合。禁煙，少飲或不飲酒。

2、特殊人群應(yīng)預(yù)防視網(wǎng)膜萎縮：①居住在高原地區(qū)，長(zhǎng)期從事駕駛、航海、航空、觀測(cè)等暴露于有強(qiáng)烈紫外線的大氣環(huán)境中的人們，或者從事電焊、紫外線消毒燈下工作都應(yīng)該戴能吸收近端紫外線的防護(hù)眼鏡，以減少紫外線輻射引起的角膜、晶狀體和（或）視網(wǎng)膜損傷。②從事車、銑、磨鉗等金屬切削和其他冷加工操作時(shí)，一定要佩戴具有一定硬度而有不會(huì)破裂的樹脂、夾層鋼化玻璃制作的防護(hù)眼鏡，以免發(fā)生眼球穿通傷。③進(jìn)行熔爐和其他熱加工、使用X射線激光加工或研制的工作人員一定要佩戴能反射或吸收這些輻射線防護(hù)眼鏡。同時(shí)要對(duì)他們進(jìn)行定期的眼科檢查，確保他們的安全。④在農(nóng)業(yè)、化工業(yè)、建筑行業(yè)中具有腐蝕性或強(qiáng)酸強(qiáng)堿的氣體、液體、固體環(huán)境中，應(yīng)采用封閉式操作，并有個(gè)人防護(hù)裝置，在現(xiàn)場(chǎng)還應(yīng)有供沖洗、稀釋、中和用的器材藥品，作為第一線急救用。⑤生產(chǎn)、運(yùn)輸、使用有爆炸性物品，如炸藥、煙花爆竹的人員，應(yīng)教育他們嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)規(guī)范進(jìn)行管理和操作。⑥在眼科門診當(dāng)中，時(shí)常有患者訴說(shuō)眼睛疲勞或是頭痛，其中電腦終端機(jī)操作人員占了大多數(shù)。大部分的患者主訴眼睛干澀灼熱，或是有異物感，視力不穩(wěn)定或是暫時(shí)模糊，可能還會(huì)覺得眼皮沉重、眼球脹痛甚至頭痛。經(jīng)眼科檢查可以發(fā)現(xiàn)：結(jié)膜充血、視力下降、調(diào)節(jié)力減退、淚液分泌減少等，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)�有眼壓升高、視網(wǎng)膜萎縮的情況產(chǎn)生。如果是眼鏡族，那么配一副合適的眼鏡是很重要的。40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字的時(shí)候佩戴度數(shù)較低的眼鏡。在電腦前不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡，即使要戴隱形眼鏡也最好使用透氧度高的品種。調(diào)整工作的姿勢(shì)和熒光屏距離位置也很重要的，盡量保持在60～70cm距離，調(diào)整一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，熒光屏應(yīng)略低于眼水平位置10～20cm，使得視線能保持向下呈20°～30°的下視角，因?yàn)榻嵌燃熬嚯x能降低對(duì)屈光的需求，這樣的一個(gè)角度可以使頸部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空氣中的面積減到最低，減少眼球疲勞的概率。并注意熒屏的光度與清晰度要適當(dāng)，環(huán)境的光線要柔和，桌椅的高度及舒適度能適合終端機(jī)的高度，這些都是必須考慮的要素。此外，長(zhǎng)期從事電腦操作者，應(yīng)多吃一些新鮮的蔬菜和水果。同時(shí)增加維生素A、維生素B₁、維生素C、維生素E的攝入。富含維生素A的食物能夠預(yù)防角膜干燥、眼干澀、視力下降、夜盲癥等。維生素C可以有效地抑制細(xì)胞氧化。維生素E主要作用是：降低膽固醇，清除身體內(nèi)垃圾，預(yù)防白內(nèi)障。核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B₁可以加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，緩解神經(jīng)的緊張狀態(tài)。避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作1h，休息5～10min。休息時(shí)可以看遠(yuǎn)處。

3、介紹一種鍛煉方法最重要的是持之以恒。①每天早起后到室外，最好在太陽(yáng)未出來(lái)之前（不強(qiáng)求這點(diǎn)），面向西方，雙腳并攏，雙手自然下垂，舌頭自然的挨著上牙床，凝神靜氣站好。②雙目輕閉先呼氣一口，后吸氣，然后再呼再吸，共兩口，后屏住呼吸，然后向左側(cè)旋轉(zhuǎn)眼睛，即先左上、左下、右下、右上。旋轉(zhuǎn)7圈后稍停。再向右旋轉(zhuǎn)眼睛7圈。③左右7圈旋轉(zhuǎn)都結(jié)束時(shí)猛然睜大眼睛，看著遠(yuǎn)方，尤其站在高處看著遠(yuǎn)處的樹木最好，因?yàn)閯偛耪麄�(gè)過(guò)程是吸氣后屏住呼吸做的，所以睜眼同時(shí)輕輕將氣呼出，呼出第一口的同時(shí)輕輕抬起腳跟，同時(shí)兩臂向正前方輕輕抬起，注意手掌伸直，手指并攏，拇指微微彎曲。然后再吸氣、呼氣、吸氣。④重復(fù)第二步和第三步，如此共做7次或5次。