關(guān)節(jié)盂和肩胛骨頸骨折是一種因間接外力所致的骨折，單獨(dú)的肩胛盂骨折主要局部表現(xiàn)為腋窩腫脹和疼痛，輕度移位或無(wú)移位的肩胛骨頸骨折肩部腫脹以腋窩為甚，嚴(yán)重移位的肩胛骨頸骨折肩部可有塌陷，方肩畸形，X線(xiàn)片可證實(shí)骨折情況。

流行病學(xué)

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

主要因間接外力所致，如摔倒時(shí)手掌、肘或肩部著地，外力經(jīng)肱骨沖擊肩胛盂。偶因火器直接損傷。

癥狀

1、單獨(dú)的肩胛盂骨折

主要局部表現(xiàn)為腋窩腫脹和疼痛。當(dāng)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)肱骨時(shí)，疼痛即加重，并可能有骨擦音。

2、輕度移位或無(wú)移位的肩胛骨頸骨折

肩部腫脹以腋窩為甚，并有壓痛，肩峰則輕度向側(cè)方凸起。如以一手固定肩胛骨體于其下角，而以另一手搬動(dòng)肱骨上端和肩峰，可查知有異�；顒�(dòng)，甚至可感到骨擦音。

3、嚴(yán)重移位的肩胛骨頸骨折

肩部可有塌陷，方肩畸形，肩峰隆起和肱骨頭不位于肩峰下，外表頗似肩關(guān)節(jié)脫位，但肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度比脫位好，亦不固定于輕度外展位，患肢仍可以被移動(dòng)。如將屈曲的肘關(guān)節(jié)向上推則有疼痛，同時(shí)使肱骨頭與肩峰呈現(xiàn)正常的關(guān)系，當(dāng)上推力量解除后畸形即復(fù)出現(xiàn)。此外腋窩有明顯腫脹，有時(shí)可觸到骨斷端和骨折線(xiàn)。

4、漂浮肩

當(dāng)肩胛盂骨折或肩胛骨頸骨折伴隨鎖骨骨折移位時(shí)，這種損傷稱(chēng)為“漂浮肩”。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

根據(jù)外傷病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查可以明確診斷。

鑒別診斷

肩胛盂骨折后，肩部腫痛明顯，由于內(nèi)出血腫脹，可使肩關(guān)節(jié)部呈現(xiàn)飽滿(mǎn)，前后徑增寬，要注意與肩關(guān)節(jié)脫位相鑒別。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)患肩部無(wú)外展、內(nèi)收、彈性固定的癥狀，也不會(huì)觸摸到肩峰下的空虛感，喙突下無(wú)硬性突起畸形，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，搭肩試驗(yàn)陰性。

治療

（一）治療

1、關(guān)節(jié)盂骨折

（1）無(wú)移位的骨折不需要整復(fù)，以三角巾懸吊患側(cè)上肢，用外展支架固定患肩在外展位，待急性疼痛緩解后即開(kāi)始肩關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)。

（2）大的盂緣骨折片應(yīng)予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，先用克氏針暫時(shí)固定，后予1～2枚3.5～4.0mm空心螺釘固定。

（3）不穩(wěn)定的和移位的關(guān)節(jié)盂骨折亦需手術(shù)治療，常用3.5～4.0mm的空心釘拉力固定。如骨折片很大，可在肩胛骨外下緣使用直徑2.7mm的髁接骨板或直徑3.5mm系列復(fù)合接骨板螺釘固定。

2、肩胛骨頸骨折

（1）對(duì)于輕度移位或無(wú)移位的肩胛骨頸骨折，未涉及同側(cè)肩胛帶或胸壁，可采用三角巾懸吊患側(cè)上肢，早期開(kāi)始活動(dòng)。

（2）對(duì)于在冠狀面和橫截面成角超過(guò)40°或移位超過(guò)1cm者，需要手術(shù)治療，根據(jù)骨折片的大小和骨折的類(lèi)型，選擇拉力螺釘或支撐接骨板進(jìn)行固定。

（3）肩胛骨頸骨折合并鎖骨骨折移位者（“漂浮肩”），一般先將鎖骨骨折復(fù)位，接骨板內(nèi)固定后就可使肩胛頸骨折復(fù)位。

（二）預(yù)后

一般皆良好，骨折無(wú)不愈合者，愈合后雖有嚴(yán)重畸形亦很少影響功能。關(guān)節(jié)盂的粉碎骨折可能遺留下一定程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙，但不顯著。

日常護(hù)理

1、注意休息，防寒保暖，預(yù)防感冒。

2、術(shù)后遵醫(yī)囑定期換藥，保持傷口清潔，防止感染。

3、遵醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。

4、遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查，了解病情變化。

防治措施