子宮頸小細胞癌（smallcellcarcinomaofcervix，SCCC）是一種很少見的原發(fā)性子宮頸惡性腫瘤。與普通的子宮頸癌比較，其惡性程度高，早期發(fā)生遠處轉移，預后差，治療方法亦不同于普通類型子宮頸癌，為一種特殊組織類型的子宮頸癌。

流行病學

1、發(fā)生率

美國SEER資料，1973～1977年子宮頸內分泌腫瘤為0.25/100萬，1993～1998年0.45/100萬。而子宮頸浸潤性鱗癌由于廣泛開展宮頸涂片，從1973～1977年47/100萬降至1993～1998年25/100萬。通常報告SCCC約占宮頸惡性腫瘤的1%～10%，而國內三家醫(yī)院報告為0.6%～0.7%，相差較大。主要原因為應用診斷方法與診斷標準不統(tǒng)一，如光鏡檢查，電鏡檢查，免疫組織化學檢測。

2、發(fā)病年齡

SCCC可發(fā)生在已婚或未婚婦女。美國SEER（1973～1998）收集子宮頸內分泌腫瘤239例，子宮頸浸潤性鱗癌18458例。診斷時前者平均年齡49歲，中位年齡45，后者平均年齡52歲，中位年齡50歲（P﹤0.01）。而國內三家醫(yī)院報道發(fā)病年齡為25～53歲，平均年齡40歲，比文獻報道年輕。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

SCCC的病因尚不清楚，近來的研究顯示SCCC的發(fā)病與HPV18型相關。Abelar等報道挪威鐳錠醫(yī)院SCCC的26例中40%患者有HPV18型，20%患者有HPV16型。Wistuba等認為SCCC具有像肺神經內分泌腫瘤（Tp53基因異常和gp21等位基因丟失）和子宮頸癌（HPV序列和3P缺損）一樣出現某些生物分于改變，可是總的基因特征很明顯與后兩者不同。最近Mosumoto等研究發(fā)現P16INK4a過度表達和HPV18結合，由于HPV18型E17蛋白致Rb蛋白無活性而成為小細胞癌的致癌因素。

癥狀

宮頸小細胞癌常表現不規(guī)則陰道流血或接觸性出血。宮頸可見贅生物或糜爛。部分患者因癌組織異位合成抗利尿激素、糖皮質激素等，而表現出相應癥狀。宮頸小細胞癌進展快，診斷時多已有遠處播散。肺、肝、骨髓、腦是最常見的轉移部位。因此除了傳統(tǒng)的宮頸癌分期檢查外，患者還應接受骨骼、肝臟、腦和肺部檢查。宮頸小細胞癌早期即會出現淋巴轉移，Ⅰ期患者淋巴結陽性率可達27.5%。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、免疫組織化學檢查

（1）有一種或一種以上的上皮性細胞標記物，如CEA（癌胚抗原）、CK（細胞角蛋白）、CMA（上皮膜抗原），陽性率為80%～100%。有一種或幾種神經內分泌細胞相關的標記物，有助于明確其診斷。

（2）有兩種或兩種以上神經內分泌細胞相關的標志物陽性，如神經絲、NSE（神經元特異性烯醇化酶），嗜鉻粒蛋白、突觸素、玲蟾肽，具備以上兩項標準可確診為SCCC。

2、流式細胞學檢查

Miller等報道SCCC的14例流式細胞學檢查，全部病例為非整倍體，平均DNA指數3.40。非SCCC的37例，30%為非整倍體，平均DNA指數1.15。故Miller認為非整倍體是一個恒定指數，有助于診斷，排除其他非分化癌。DNA指數不能用于診斷，但有助于判斷預后。

診斷要點

SCCC的診斷與其他類型子宮頸癌相同，由于一般不侵犯表面上皮，所以細胞學檢查常為陰性，需活組織病理檢查證實。有時宮頸活檢標本常被擠壓，診斷困難，需做宮頸錐形切除和免疫組織化學檢查與肉瘤或非實性體瘤區(qū)別。

鑒別診斷

SCCC極易誤診為小細胞低分化鱗狀細胞癌，通過電鏡與免疫組化標記檢查加以區(qū)別。另外需要鑒別的如上所述有肉瘤、非實體瘤、惡性淋巴瘤、子宮內膜間質瘤。當活檢標本呈小碎片，單從組織學光鏡檢查形態(tài)上可能與惡性淋巴瘤、子宮內膜間質肉瘤、實體瘤混淆。

治療

（一）治療

宮頸小細胞癌的治療通常包括手術、化療和放療。單純的廣泛子宮切除很難達到治愈宮頸小細胞癌的目的。聯合術后化療能夠明顯改善患者的預后，但術前化療反而會降低患者的五年生存率。最重要的化療藥物是依托泊苷。聯合化療方案有VAC方案（長春新堿、阿霉素和環(huán)磷酰胺），EP方案（VP-16和順鉑）。因小細胞癌易發(fā)生遠處轉移，故應嚴密隨訪。

（二）預后

目前宮頸小細胞癌的5年生存率在35.7%左右，其預后與分期、淋巴結轉移明顯相關。

日常護理

1、心理護理

患者常因對疾病的恐懼，產生焦慮、不安、沮喪等不良情緒，家屬要關注患者情緒變化，及時給予患者安慰和關心，緩解不良情緒，鼓勵患者積極面對疾病，保持良好、樂觀的心態(tài)，增加治療信心，積極配合治療。

2、飲食護理

合理膳食，加強營養(yǎng)。給予患者高蛋白質、高維生素、清淡飲食，多食粗纖維素飲食、新鮮水果和蔬菜，保持排便通暢，少食油膩、辛辣刺激性食物，禁煙酒。

3、生活護理

（1）營造良好、安全、舒適、安靜、放松的生活環(huán)境，減少不良刺激，有助于患者保持放松心情；

（2）注意個人衛(wèi)生，應勤洗澡，勤換內褲，保持外陰部清潔，避免感染性疾病發(fā)生；

（3）規(guī)律作息，保證充足睡眠，不熬夜，勞逸結合，適當進行體育鍛煉，有助于增強體質，提高機體免疫力；

（4）手術患者術后注意保持切口干燥、衛(wèi)生，遵循醫(yī)囑換藥，預防感染；

（5）術后患者應盡早下床活動，促進胃腸蠕動，防止腸粘連及下肢靜脈血栓形成。

4、病情監(jiān)測

術后嚴密監(jiān)測患者的體溫、血壓、脈搏等生命體征情況，注意切口愈合情況，若有切口發(fā)炎、疼痛或出現腹部不適等異常時，要及時告知醫(yī)生，并進行相關治療。

5、復診須知

因本病易發(fā)生轉移，故應嚴格遵循醫(yī)囑，定期進行復查，如有不適及時就醫(yī)診治。

防治措施