化膿性迷路炎（suppurativelabyrinthitis）是指化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路廣泛的化膿性病變�；�膿性迷路炎可使包括神經(jīng)感覺上皮在內(nèi)的內(nèi)耳膜迷路全部遭到破壞，以致耳蝸和前庭功能喪失殆盡；嚴(yán)重者感染可經(jīng)內(nèi)淋巴管、蝸水管或內(nèi)耳道等處向顱內(nèi)擴(kuò)散，威脅生命。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

化膿性迷路炎是化膿菌侵入內(nèi)耳引起的迷路廣泛性化膿性病變。耳源性化膿性迷路炎多為中耳感染擴(kuò)散，細(xì)菌經(jīng)迷路瘺管進(jìn)入內(nèi)耳所致。在中耳感染時(shí)作內(nèi)耳開窗術(shù)、鐙骨手術(shù)，或波及迷路的顱底骨折等，亦可導(dǎo)致本病。迷路內(nèi)首先出現(xiàn)短暫的漿液性滲出，然后含有大量白細(xì)胞及纖維素性滲出物的外淋巴迅速穿過膜迷路進(jìn)入內(nèi)淋巴系統(tǒng)，使整個(gè)迷路蓄膿，并伴有組織壞死及肉芽生成，膜迷路全部遭到破壞，以致耳蝸和前庭功能喪失殆盡，最后迷路硬化。如在硬化的迷路內(nèi)潛藏著化膿性病灶，則成為潛伏性迷路炎或隱匿性迷路炎。

癥狀

1、急性化膿期

（1）重度眩暈，自覺外物或自身旋轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐，患者臥床不起，喜側(cè)臥于眼震快相側(cè)，不敢睜眼，不能稍事活動(dòng)。

（2）有自發(fā)性眼震，快相向健側(cè)，強(qiáng)度較大。軀干向眼震慢相側(cè)傾倒。當(dāng)眼震方向又從健側(cè)轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，須警惕有顱內(nèi)并發(fā)癥的可能。

（3）患耳耳鳴，聽力急劇下降。

（4）體溫一般不髙，若有發(fā)燒、頭痛、腦脊液壓力升高及腦脊液中白細(xì)胞增多等，示感染已向顱內(nèi)蔓延。

2、代償期

在急性化膿期癥狀消失后約2～6周，逐漸進(jìn)入代償期。

（1）眩暈及自發(fā)性眼震消失，患者逐漸恢復(fù)平衡，可自由行動(dòng)。

（2）患耳全聾。

（3）患耳對(duì)冷熱試驗(yàn)刺激無反應(yīng)。

（4）在代償過程中作旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)時(shí)，如代償尚不完全，可因旋轉(zhuǎn)方向不同而旋轉(zhuǎn)后眼震的持續(xù)時(shí)間也不相同。6個(gè)月或更久以后，由于代償已完全，則旋轉(zhuǎn)后眼震兩側(cè)也趨一致。據(jù)此可知代償進(jìn)展情況。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

若有高熱、頸強(qiáng)直等癥狀，應(yīng)行腰穿，若腦脊液壓力升高，白細(xì)胞數(shù)增加，說明感染已向顱內(nèi)擴(kuò)散。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)患者有長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎病史，就診時(shí)的癥狀與體征較易判斷為化膿性迷路炎。

鑒別診斷

注意與漿液性迷路炎和梅尼埃病及顱內(nèi)感染等相鑒別。

1、局限性迷路炎

病變部位為骨迷路或侵及外淋巴隙，眩暈為激發(fā)性眩暈，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，眼震為自發(fā)性眼震，快相向患側(cè)，瘺管試驗(yàn)陽性，聽力多為傳導(dǎo)性聾，前庭功能正�；蚩哼M(jìn)。

2、漿液性述路炎

病變部位為以漿液或漿液纖維素滲出為主的內(nèi)耳彌漫性非化膿性炎癥，眩暈為視物旋轉(zhuǎn)，喜臥于患側(cè)，起立時(shí)易向健側(cè)傾倒，眼震為自發(fā)性水平-旋轉(zhuǎn)性眼震，開始快相向患側(cè)，加重后快相轉(zhuǎn)向健側(cè)，瘺管試驗(yàn)陽性或陰性，聽力為感音性聾，重振試驗(yàn)陽性，前庭功能減退。

治療

（一）治療

1、針對(duì)中耳炎細(xì)菌菌種及藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)廣譜抗生素。Sun等提出頭孢他啶（頭孢羧甲噻肟)，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在淋巴液中濃度最高，為首選治療急慢性化膿性中耳炎并發(fā)迷路炎的藥物。

2、糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充缺失的鈉和鉀，如因嘔吐重而引起衰竭，可補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳。

3、如無顱內(nèi)并發(fā)癥，待急性炎癥期控制后行中耳乳突手術(shù)，仔細(xì)觀察前庭窗、圓窗、半規(guī)管及耳蝸底回（鼓岬區(qū))是否有骨腐蝕或肉芽組織，如有，須予清除，以利內(nèi)耳引流通暢。

4、有顱內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)立即行乳突鑿開術(shù)，并鑿開鼓岬，去除鐙骨，使內(nèi)耳分泌物充分引流。

5、術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素及激素，糾正水電解質(zhì)紊亂，密切觀察病情變化，防止顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）預(yù)后

急性化膿性迷路炎若經(jīng)及時(shí)治療，除患耳全聾外，可無其他嚴(yán)重后遺癥。但部分病人首次治療后，因引流不暢，迷路仍殘留化膿性病變或肉芽組織，從而成為慢性即隱匿型迷路炎�；颊呷圆粫r(shí)有輕度眩暈發(fā)作，并可能成為誘發(fā)顱內(nèi)感染的病灶。對(duì)此，應(yīng)行進(jìn)一步手術(shù)治療，清除殘余感染灶及死骨，但應(yīng)注意保護(hù)面神經(jīng)及顱底重要結(jié)構(gòu)。

日常護(hù)理

1、與病人溝通，了解病人焦慮的原因、程度，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)。講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人積極配合治療。

2、按醫(yī)囑全身給予有針對(duì)性的、足量抗生素治療，觀察用藥效果和副作用，必要時(shí)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。

3、眩暈發(fā)作期間專人陪護(hù)，照顧好病人在發(fā)病時(shí)的起居活動(dòng)，防止跌倒受傷。病人盡量不做轉(zhuǎn)體活動(dòng)，以免誘發(fā)暈眩導(dǎo)致跌倒。病情緩解期，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶持把手或床沿等，行動(dòng)要緩慢。

4、密切觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，觀察瞳孔變化。注意水電解質(zhì)平衡，鼓勵(lì)進(jìn)食，能量消耗大者可適當(dāng)補(bǔ)血漿、氨基酸。

5、病毒感染期間注意隔離治療，多休息，多飲水，按醫(yī)囑及時(shí)給予抗病毒治療，積極預(yù)防聽力下降。

防治措施