巖部炎（petrositis）又稱巖尖炎，巖錐炎，為顳骨巖部含氣小房之化膿性感染，多發(fā)生于中年患者，常為急性。乳突氣化良好者，顳骨巖部亦具含氣小房，其中覆有較薄的黏膜，鼓室及乳突感染可蔓延至巖部迷路周圍及前部之含氣小房，發(fā)生巖部炎，多繼急性乳突炎而發(fā)生。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

本病可分為急性與慢性兩種。急性者常為急性化膿性中耳炎的并發(fā)癥；慢性者常伴發(fā)于慢性化膿性中耳炎或乳突術(shù)后。

病因與發(fā)病機(jī)制

巖部炎是顳骨巖部氣房和骨質(zhì)因中耳乳突炎擴(kuò)展而引起的化膿性炎癥。中耳乳突炎可通過上鼓室、鼓竇及半規(guī)管周圍的氣房或下鼓室、咽鼓管區(qū)及耳蝸周圍的氣房感染巖尖部，引起融合性炎癥或骨髓炎，形成積膿。聚積的膿液尚可穿破外層骨壁引起顱內(nèi)、內(nèi)耳或咽側(cè)的感染。急性化膿性中耳乳突炎常引起急性巖錐炎，而慢性巖錐炎常伴發(fā)于慢性化膿性中耳乳突炎或乳突術(shù)后。

癥狀

輕者其癥狀常常被中耳炎的癥狀所掩蔽，且可于乳突術(shù)后自愈，故常被忽略。一般在急、慢性中耳炎期間，巖部炎性病變即已開始，但其癥狀則在急性中耳炎后或乳突術(shù)后一個(gè)時(shí)期方始暴露，其間可間隔數(shù)日到數(shù)周。

1、頭痛

大多為患側(cè)頭前部痛，即在患側(cè)眼內(nèi)或眼部周圍，尤其是眼眶后有錐刺樣疼痛，可放射至鄰近部位，如牙，頰部，顳、額部等；頭痛以夜間為重，起始為陣發(fā)性，以后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性。因三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)正位于巖錐尖端的前面，且眼神經(jīng)最靠近骨面，疼痛即由于此神經(jīng)受炎癥剌激所致。

2、耳流膿

急性中耳炎經(jīng)藥物治療好轉(zhuǎn)后，又有較多膿液外溢；或乳突手術(shù)后流膿停止，但不久流膿又復(fù)發(fā)，且量多，持續(xù)不斷者，均應(yīng)考慮巖錐炎的存在。

3、發(fā)熱

有膿毒性低熱，晨起大多正常，午后上升，脈搏加快。

4、巖尖綜合征

三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)及外展神經(jīng)與巖骨尖部?jī)H隔一層硬腦膜，巖尖部化膿性感染侵及該處硬腦膜時(shí)，即可引起此兩對(duì)腦神經(jīng)受累的癥狀，而出現(xiàn)上述三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，外展神經(jīng)麻痹所引起的斜視及復(fù)視，再加中耳流膿（或局限性腦膜炎引起的腦膜刺激癥狀），即稱為巖尖綜合征。亦即同側(cè)深部頭痛（特別是眼眶后）、復(fù)視與中耳流膿，為巖尖綜合征的三疊征。巖尖綜合征為診斷巖錐炎的重要指征，但非每一巖錐炎均出現(xiàn)此三疊征的典型癥狀，除耳流膿外，外展神經(jīng)麻痹一般是最常見的定位體征，三叉神經(jīng)痛有時(shí)不出現(xiàn)。

5、迷路周圍炎癥狀

可出現(xiàn)眩暈、眼震及惡心、嘔吐，前庭功能大多正常。

6、周圍性面神經(jīng)麻痹

面神經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳門入巖部而達(dá)中耳，有時(shí)可因受到巖錐炎癥侵襲而出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，但多為暫時(shí)性輕度面癱。

7、其他

鼓室或鼓竇內(nèi)壁可發(fā)現(xiàn)瘺口，瘺口通向巖錐，瘺口內(nèi)可有膿外溢，有時(shí)可見膽脂瘤或肉芽。如伴有軟腦膜炎者，可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，腦脊液也有變化。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蛏愿摺�

診斷要點(diǎn)

1、急慢性中耳乳突炎病史，并出現(xiàn)巖尖綜合征，須考慮此病，影像學(xué)檢查可確診。

2、乳突根治術(shù)后干耳一段時(shí)間后，又出現(xiàn)耳內(nèi)持續(xù)大量流膿，鼓竇或鼓室內(nèi)壁有肉芽生長(zhǎng)，并出現(xiàn)竇道，可排除迷路瘺管者，應(yīng)考慮此病，影像學(xué)檢查可確診。

鑒別診斷

1、迷路炎

局限性迷路炎病變局限于骨迷路或侵及外淋巴隙，或兩者并存，主要為膽脂瘤型中耳乳突炎侵蝕破壞骨質(zhì)所致，偶見于乳突手術(shù)或外傷后。眩暈為主要癥狀，為發(fā)作性或激發(fā)性眩暈，多在快速轉(zhuǎn)身、挖耳、壓迫耳屏?xí)r發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。眩暈發(fā)作時(shí)可見快相指向患側(cè)的自發(fā)性眼震。瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性。顳骨CT掃描可顯示中耳病變，有時(shí)可見迷路骨質(zhì)有破壞。

2、蝶竇炎

急性蝶竇炎是蝶竇黏膜的急性化膿性感染，多繼發(fā)于急性鼻炎。除一側(cè)持續(xù)性鼻塞，大量黏膿性或膿性鼻涕，嗅覺障礙等癥狀外，尚可岀現(xiàn)顱底或眼球深部的鈍痛及耳鳴、眩暈、聽力減退等，常有畏寒、發(fā)熱、周身不適等全身癥狀。局部檢查見鼻腔黏膜充血腫脹，上鼻道或嗅裂處有膿液積留。CT檢查顯示蝶竇內(nèi)密度增高影，有時(shí)可見液平。

3、顳骨腫瘤

顳骨巨細(xì)胞瘤為發(fā)生于顳部的骨巨細(xì)胞瘤，是一種潛在的惡性腫瘤。病變侵及顳骨鱗部和乳突部時(shí)，可出現(xiàn)耳部疼痛，病變波及外耳、鼓室、內(nèi)耳時(shí)，出現(xiàn)耳鳴、聽力減退、耳流膿、面癱，甚至累及顱內(nèi)引起顱內(nèi)并發(fā)癥。顳骨鱗部和乳突部可有腫脹、壓痛，X線攝片或CT掃描可見蜂窩狀、泡沫狀陰影或均勻一致的透明區(qū)，病理學(xué)檢查是確診依據(jù)。

4、海綿竇血栓性靜脈炎

由于面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，當(dāng)鼻部癤腫被擠壓時(shí)，感染沿鼻前庭和上唇豐富的血管網(wǎng)擴(kuò)散，繼之經(jīng)小靜脈、內(nèi)眥靜脈及眼上、下靜脈逆向流動(dòng)匯海綿竇而引起海綿竇血栓性靜脈炎�；颊吆畱�(zhàn)、高熱、劇烈頭痛，患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫，眼球突出、固定、甚或失明，眼底檢查可見視乳頭水腫。嚴(yán)重者可危及生命。

治療

（一）治療

1、多數(shù)病例經(jīng)乳突根治術(shù)并給予足量抗生素即可治愈。

2、少數(shù)病例雖然經(jīng)抗感染及乳突手術(shù)治療，仍不痊愈者，須施行巖尖部手術(shù)才能使巖錐病灶得到引流。巖尖部手術(shù)種類甚多，經(jīng)迷路周圍的不同方向，作一通道進(jìn)入巖尖擴(kuò)大引流。如巖尖部蓄膿，尤其是有多數(shù)膿腔不能治愈者，需行巖尖切除術(shù)。

（二）預(yù)后

如及時(shí)治療，預(yù)后良好。

日常護(hù)理

患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并注意藥物的不良反應(yīng)�；謴�(fù)期間盡量清淡飲食，忌食辛辣、油膩等刺激性食物。平時(shí)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)診，如有不適，隨時(shí)就診。

防治措施