頜骨結(jié)核（tuberculosisofjaws）是一種頜骨的慢性進(jìn)行性破壞性疾病，由機(jī)體抵抗力低下時(shí)結(jié)核菌侵入頜骨引起，好發(fā)于兒童，基本病理變化是形成結(jié)核性肉芽腫結(jié)節(jié)。牙槽突型表現(xiàn)為牙齦結(jié)核性潰瘍、牙槽突破壞、患牙松動(dòng)脫落等，中央型表現(xiàn)為患處無(wú)痛性、逐漸增大的腫塊，可行全身抗結(jié)核治療和病灶清除術(shù)。

流行病學(xué)

頜骨結(jié)核是較少見(jiàn)的骨結(jié)核病變，好發(fā)于兒童。

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

頜骨結(jié)核根據(jù)臨床特點(diǎn)將頜骨、顴骨結(jié)核分為兩型：牙槽突型和中央型。

病因與發(fā)病機(jī)制

結(jié)核菌是在機(jī)體抵抗力低下的情況侵入頜骨發(fā)病的。結(jié)核菌進(jìn)入頜骨的途徑有三種，具體如下：

1、身體其他部位的結(jié)核通過(guò)血液循環(huán)侵入頜骨、顴骨等骨松質(zhì)區(qū)域。

2、口腔軟組織的結(jié)核菌經(jīng)潰瘍侵犯牙槽突。

3、結(jié)核菌通過(guò)拔牙創(chuàng)傷或牙周袋侵入頜骨。

癥狀

根據(jù)臨床特點(diǎn)將頜骨、顴骨結(jié)核分為兩型

1、牙槽突型

牙齦有不愈合的結(jié)核性潰瘍，邊緣呈潛掘狀，底面深而不平，有灰色肉芽小結(jié)節(jié)。有牙槽突的破壞，患牙的松動(dòng)、脫落。

2、中央型

下頜角、顴骨及眶下緣等部位松質(zhì)骨較多，容易發(fā)生血源性結(jié)核感染。病變初期，在患處出現(xiàn)一個(gè)無(wú)痛性、逐漸增大的腫塊，硬、不充血、稍有壓痛。形成冷性膿腫后變軟，有波動(dòng)感。繼而破潰，流出較稀薄膿液，并排出小塊死骨，留下經(jīng)久不愈的瘺管。眶下瘺管瘢痕收縮常致眼瞼外翻。

全身癥狀一般只有低熱，但有內(nèi)臟結(jié)核或局部繼發(fā)化膿感染時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

并發(fā)癥

1、瘺管

冷膿腫破潰，流出較稀薄膿液，并排出小塊死骨，留下經(jīng)久不愈的瘺管。

2、眼瞼外翻

眶下瘺管瘢痕收縮常致眼瞼外翻。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、結(jié)核桿菌檢查

瘺道流出的膿液培養(yǎng)或涂片檢查，可見(jiàn)有結(jié)核桿菌。

2、OT試驗(yàn)

小兒患者OT試驗(yàn)陽(yáng)性。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、全身結(jié)核病背景、X線(xiàn)片的特點(diǎn)、膿液的結(jié)核分枝桿菌檢查及病理組織檢查而作出診斷。

鑒別診斷

1、腫瘤

頜面骨結(jié)核早期的骨膨隆及以后在軟組織中的流注型冷性膿腫與腫瘤在臨床上容易混淆。須仔細(xì)了解病史、X線(xiàn)片、化驗(yàn)檢查，或進(jìn)行穿刺做涂片及細(xì)菌培養(yǎng)有助鑒別，必要時(shí)取活檢病理診斷。

2、放線(xiàn)菌病

有竇道的病例需進(jìn)行鑒別。面頸部的放線(xiàn)菌病呈現(xiàn)慢性腫脹、板樣硬和暗紅，軟化后有波動(dòng)，破潰后形成竇道，數(shù)多。其新鮮膿液可獲得硫磺顆粒狀的放線(xiàn)菌團(tuán)塊，鏡下可見(jiàn)放線(xiàn)菌。

3、化膿性頜骨骨髓炎

嬰幼兒的上頜骨骨髓炎的上頜腫脹及眶下緣處竇道易和顴骨結(jié)核相混淆；下頜升支及下頜角處的邊緣性硬化性頜骨骨髓炎的骨增生膨隆易和下頜角結(jié)核相混。但是，化膿性頜骨骨髓炎的膿液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為一般性化膿菌，且成人或兒童的化膿性頜骨骨髓炎多為牙源性感染，與病原牙有關(guān)，而骨中央型頜骨結(jié)核多無(wú)病原牙，而為血源性的。

4、面部牙源性竇道

一般應(yīng)有牙的急性炎癥史，能查到與竇道相通的病原牙。拔除或治愈病原后，該竇道應(yīng)消失。

治療

頜骨結(jié)核的治療包括全身抗結(jié)核治療和頜骨結(jié)核的病灶清除兩方面。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和應(yīng)用抗結(jié)核藥物是主要的手段。

1、全身抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

必須按照化療方案按時(shí)、規(guī)范用藥，必須教育患者堅(jiān)持完成全療程治療。標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案的療程為6～9個(gè)月（其中強(qiáng)化階段8～12周，其余為鞏固階段）�？菇Y(jié)核藥物種類(lèi)很多，但大多毒性較大。常用的藥物有異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素等，二線(xiàn)抗結(jié)核藥有對(duì)氨水楊酸、丙硫異煙胺、卷曲霉素、環(huán)絲氨酸等。

2、病灶清除術(shù)

在2～4周的全身抗結(jié)核治療后，如果X線(xiàn)片見(jiàn)頜骨結(jié)核較局限，全身情況良好，可作病灶清除術(shù)，包括切除死骨、刮除結(jié)核性肉芽腫和拔除病牙。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療3個(gè)月左右，并定期觀(guān)察。

日常護(hù)理

1、遵醫(yī)囑用藥，勿擅自停用或改變藥物使用劑量。

2、遵醫(yī)囑定期復(fù)查，了解病情變化，如有不適，隨時(shí)就診。

防治措施