流行病學

1、傳染源

主要為患病的馬、騾和驢。羊、貓、犬、駱駝、家兔、雪貂等也能感染鼻疽桿菌。牛、豬和家禽對鼻疽則無自然感染。患者作為傳染源亦有可能。實驗室工作者因不慎亦可感染此病。

2、傳播途徑

（1）接觸傳播

直接接觸傳播是人感染的主要途徑。由于皮膚外露或損傷部分直接接觸到病馬的分泌物或排泄物而受感染，尤其是飼料、醫(yī)療或屠宰病畜、處理病畜尸體時，鼻疽桿菌經皮膚或黏膜破損處侵入人體。

（2）呼吸道傳播

當病畜咳嗽或打噴嚏時，可通過氣溶膠使健康的家畜、實驗人員、獸醫(yī)及飼養(yǎng)員感染，也可因清理病畜排泄物或打掃馬廄中吸入含病菌的塵埃而感染。新分離的病菌，致病力較強，可使實驗室工作人員吸入感染。

（3）消化道傳播

這是家畜間鼻疽傳播的主要方式。因家畜吃了被污染的水、飼料或牧場的草而感染。人經飲水或進食被污染的食物受感染者較為少見，但有因吃病馬的肉而受感染的報告。

3、人群易感性

人鼻疽常為散發(fā)，往往與人的職業(yè)有明顯關系。本病多發(fā)生于獸醫(yī)、飼養(yǎng)員、騎兵及屠宰工人中，多數為男性，年齡20～40歲之間。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

（一）病因

鼻疽由鼻疽桿菌感染所致。鼻疽桿菌為微彎棒狀桿菌，大小不一，長為2～5μm，寬0.5～1.0μm，多孤立，有時可成對排列，無鞭毛不能運動，無莢膜，不產生芽孢，革蘭氏染色陰性。在膿汁中大部分游離與細胞外，有時在細胞內見到。本菌為需氧性，溫度在37～38℃，pH6.8～7.0生長最適宜。在普通培養(yǎng)基上本菌生長不佳，但在1%～5%的甘油湯中發(fā)育較好，在馬鈴薯培養(yǎng)基上能產生一層淡黃色蜂蜜樣菌苔，以后逐漸變?yōu)樽丶t色。本菌生長較緩慢，一般需48h。正常菌落為光滑型（S），變異后的菌落可出現(xiàn)粗糙型（R）、皺襞型（C）、矮小型（D）、黏液型（M）或偽膜型（P）等。

（二）發(fā)病機制

鼻疽桿菌能產生兩種抗原，即特異性多糖抗原和共同抗原（蛋白質成分）。本菌不產生外毒素，其菌體內毒素的蛋白質部分即鼻疽菌素能使感染動物產生變態(tài)反應，可作皮試抗原用于診斷。本菌抵抗力較強，在糞、尿中可生存4h，水中生存70d，滅菌的自來水中生存6個月。但在干燥環(huán)境中僅生存10～15d，日光直接照射24h或加熱56℃15min均可死亡，煮沸立即死亡。在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛中1h即可殺死。

癥狀

傷口感染處形成典型的潰瘍性肉芽腫病變。由于發(fā)生菌血癥，內臟器官可發(fā)生膿腫，皮膚出現(xiàn)零星點狀皮疹，患者可發(fā)生昏迷、虛脫甚至死亡。面部發(fā)生蜂窩織炎，蔓延至眼瞼，最后形成膿腫、潰瘍和壞疽。原發(fā)于眼瞼感染者極少見。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、膿液或分泌物涂片檢查及培養(yǎng)

涂片后可作亞甲藍、吉姆薩、瑞特等染色，可見兩極濃染的桿菌。近來以熒光抗體染色法，其特異性最高。培養(yǎng)亦能獲得陽性的可能。

污染雜菌較多的樣品，直接分離培養(yǎng)有時不易成功，則常進行Straus反應，即將樣品用生理鹽水研磨制成5～10倍乳制，每毫升加青霉素1000U于室溫下作用3h后，取上清液給體重約250g雄性豚鼠腹腔注射0.5mL，3～5d后豚鼠發(fā)生陰囊紅腫、睪丸鞘膜炎和睪丸炎，而后化膿、破潰，多于2～3周間死亡，必要時豚鼠死后可剖檢，采取膿汁作細菌培養(yǎng)分離，進一步證實。

2、血液培養(yǎng)

有敗血癥者，可獲陽性結果，一般患者陽性率不高。

3、免疫學檢查

血清可作血凝及補體結合試驗，前者敏感性較高，效價在1:640以上才有診斷價值，后者特異性較強，但操作麻煩，效價大于1:20才有參考意義。現(xiàn)已建立了較簡便的固相補體結合試驗，對照孔與試驗孔溶血環(huán)直徑差在6mm以上者，判為陽性。近來應用新的鼻疽檢驗方法，如間接乳膠凝集試驗、對流免疫電泳試驗、斑點酶聯(lián)免疫吸附試驗、單擴散溶血試驗、熒光抗體試驗和基因探針法等，但國內尚未廣泛應用。

4、鼻疽菌素皮內試驗

將鼻疽菌素作1:1000稀釋后，取0.1mL注入前臂皮內，經24～48h，于局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象為陽性反應，常在病程4周內呈陽性反應，可持續(xù)數年。

診斷要點

眼瞼鼻疽的臨床表現(xiàn)較復雜，常不易診斷。有與患病的馬類接觸或實驗室中曾處理過致病菌等流行病學史，分泌物、穿刺液及血液培養(yǎng)，血清學檢查（血凝及固相補體結合試驗），鼻疽菌素皮內試驗，感染物豚鼠接種等檢查，均有助于本病的診斷。

鑒別診斷

眼瞼鼻疽應與眼瞼類鼻疽、眼瞼孢子絲菌病、眼瞼鏈球菌蜂窩織炎、眼瞼葡萄球菌感染及眼瞼播散性結核病等鑒別。

治療

1、嚴密隔離。

2、早期的損害可切除。

3、免疫馬血清效果不確定。金霉素、鏈霉素及磺胺類藥物可試用。

日常護理

1、平時注意衛(wèi)生及防護如接觸完病人或動物時要戴口罩及消毒洗手等。

2、注意避免接觸馬等動物。

3、多吃蔬菜、水果等，提高免疫力。

4、多與患者溝通，使患者保持良好的心情，利于病情的恢復。

防治措施