流行病學(xué)

冬末春初流行。兒童發(fā)病率高，近年來由于麻疹疫苗注射的普及，已看不到麻疹病例。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

眼瞼麻疹是由麻疹病毒引起，麻疹病毒屬副黏液病毒科，主要通過飛沫直接傳播，也可通過污染的衣物、玩具等間接傳播。麻疹病毒侵入易感人體后，在呼吸道黏膜上皮細(xì)胞和附近淋巴組織內(nèi)繁殖，同時有少量病毒侵入血液到達(dá)其他器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，形成第一次病毒血癥，并不斷增殖，而后大量病毒釋出再次進(jìn)入血液，形成第二次病毒血癥，此時患兒的傳染性最強(qiáng)。目前認(rèn)為麻疹發(fā)病機(jī)制是一種全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)，在麻疹病程中，由于T淋巴細(xì)胞也受侵犯，機(jī)體免疫反應(yīng)受到抑制，易發(fā)生細(xì)菌性繼發(fā)感染。

癥狀

眼瞼麻疹是麻疹發(fā)熱3～4天后的發(fā)疹期，其皮疹先從發(fā)際耳后和頸部，漸及眼瞼和面部，從上向下蔓延，皮疹為玫瑰色斑丘疹，大小不一，疹間有正常皮膚。皮疹退時（也是自上而下的順序），出現(xiàn)糠狀鱗片脫屑，遺留棕色色素沉著，經(jīng)1～2周消失，熱退，全身情況逐步恢復(fù)。

并發(fā)癥

麻疹患兒常伴有營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥，輕者角膜干燥，重者角膜軟化，若發(fā)生感染或穿孔，則造成難以挽救的后果。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)檢查

白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞分類相對增多，可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。

2、多核巨細(xì)胞檢查

取患者的鼻、咽、眼分泌物和尿沉渣涂片，用瑞氏染色，可見直徑約100μm左右的多核巨細(xì)胞，以出疹前2日至出疹后1日陽性率最高，有助于早期的診斷。

3、熒光抗體檢查

用熒光標(biāo)記特異抗體查鼻咽部和尿沉渣剝脫細(xì)胞中的麻疹病毒抗原，此法有快速診斷意義。

4、抗體檢測

可在病程早期和恢復(fù)期各采血一次，作凝血抑制試驗(yàn)或中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。抗體效價增高4倍以上為陽性。疹后3日IgM多呈陽性，2周時IgM達(dá)高峰。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查不難診斷。

鑒別診斷

1、風(fēng)疹

全身癥狀較輕，起病后半天到1天出淡紅色皮疹，手足心無皮疹。1～3天消退，無色素沉著。耳后枕部淋巴結(jié)腫大。

2、幼兒急疹

多見于6個月以下嬰兒，發(fā)熱3～4天后體溫下降，同時出皮疹，不留痕跡，與眼瞼麻疹鑒別不難。

3、猩紅熱

前驅(qū)期短，無明顯卡他癥狀，咽扁桃體紅腫明顯，皮疹細(xì)小，疹間無正常皮膚，有楊梅舌，疹后脫屑明顯。

4、藥疹

有用藥史，無麻疹前驅(qū)癥狀，皮疹形態(tài)不一致，軀干少，四肢多，停藥后即好。

5、鵝口瘡

口腔白點(diǎn)較大，不均勻，容易刮掉，無全身癥狀。

治療

1、對癥治療

高熱時可用小劑量退熱藥；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛痰藥；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。

2、預(yù)防角膜并發(fā)癥

給予大量維生素A及其他維生素。

日常護(hù)理

防治措施