腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫（multiplerenalabscess）為局限于腎皮質(zhì)的多發(fā)膿腫，常由于葡萄球菌經(jīng)血行感染進入腎臟皮質(zhì)引起，該疾病常繼發(fā)于糖尿病或免疫力低下等合并癥的病人，原發(fā)灶可為皮膚癤腫、肺部感染、骨髓炎、扁桃體炎或外傷后感染等。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

多由皮膚或體內(nèi)感染病灶經(jīng)血運播散到腎皮質(zhì)引起。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。多個小膿腫相互融合形成腎癰，穿破腎包膜侵入腎周圍脂肪則形成腎周圍膿腫。

癥狀

突然發(fā)作，伴有寒顫、高熱、食欲不振和菌血癥癥狀，尤似急性腎盂腎炎。初期可無尿路刺激癥狀，因感染在皮質(zhì)未侵入腎盂，尿液檢査無膿尿。腰部鈍痛、患側(cè)腎區(qū)有叩痛，患側(cè)腰部可觸及包塊，腰部肌肉緊張和皮膚水腫，常有患側(cè)肋脊角叩痛，尤以多發(fā)性小膿腫合并成大膿腫時最為劇烈。發(fā)病23d后，尿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)膿細胞，尿液培養(yǎng)有球菌生長。部分病例開始僅呈亞急性或慢性炎癥表現(xiàn)，若延誤診治，病程往往維持較長時間。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、血常規(guī)

提示貧血、白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)升高。

2、血液培養(yǎng)

可發(fā)現(xiàn)細菌生長。

診斷要點

診斷除根據(jù)病史“突然發(fā)作，伴有寒顫、高熱”，體格檢査提示腎區(qū)叩痛外，多需要借助輔助檢查，如血液分析、尿液分析、血培養(yǎng)、影像檢查等。

鑒別診斷

該病需要和急性腎盂腎炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎、腎腫瘤并壞死、膿腎等鑒別。

治療

（一）治療

金黃色葡萄球菌引起者應(yīng)立即用耐青霉素酶及對β-內(nèi)酰胺酶有抵抗力的抗生素治療，如藥物治療無效，可行膿腫切開引流。腎皮質(zhì)化膿性感染若繼發(fā)于慢性腎盂腎炎，可根據(jù)血液、尿液或膿腫穿刺液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用合適抗生素。若伴尿路結(jié)石，則需行取石術(shù)。如膿腫引流不暢，腎臟破壞嚴重，應(yīng)考慮做患側(cè)腎切除術(shù)。并發(fā)腎周圍膿腫時，應(yīng)施行腎周圍切開引流術(shù)。

（二）預(yù)后

腎皮質(zhì)化膿性感染若能早期診治，選用對金黃色葡萄球菌有效的抗生素，預(yù)后良好。一般病程為1～2周，急性炎癥癥狀逐漸消失。個別病例由于延誤診治或機體免疫力嚴重的低下，可死于嚴重的膿毒血癥。繼發(fā)腎周圍膿腫，如能早期進行切開引流術(shù)，亦可獲得治愈。

日常護理

1、飲食護理

指導(dǎo)患者攝入正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白、補充多種維生素及鋅元素等。

2、心理護理

使患者保持良好的心情，有助于病情恢復(fù)。

3、用藥護理

指導(dǎo)患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免自行增減藥量或使用腎毒性藥物。②做好用藥指導(dǎo)，觀察藥物治療的療效及不良反應(yīng)。

防治措施