流行病學(xué)

顱內(nèi)新型隱球菌感染多見于青壯年。

臨床類型和分類

顱內(nèi)新型隱球菌感染在臨床上可有不同類型，包括真菌性腦膜炎、腦膜腦炎、真菌性肉芽腫、真菌性膿腫等，其中腦膜炎最常見。

病因與發(fā)病機制

新型隱球菌是引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染最常見的致病真菌，多先致肺部感染，再經(jīng)血行播散入腦；少數(shù)從副鼻竇或眶部的原發(fā)病灶直接擴散至顱內(nèi)，在顱內(nèi)引起占位性病變，形成顱內(nèi)新型隱球菌肉芽腫。

癥狀

顱內(nèi)新型隱球菌感染多見于青壯年，呈亞急性或慢性起病，起初有輕度間歇性頭痛，以后轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛、惡心、嘔吐，伴有輕度或中度的發(fā)熱、畏光、視力模糊、反應(yīng)遲鈍、頸項強直、克氏征、布魯金斯基征陽性等，但是，腦膜刺激征與頭痛的程度不一定相稱，一般是病程短者腦膜刺激征明顯。少數(shù)病例有較大肉芽腫而出現(xiàn)顱內(nèi)占位病變征象和局灶性體征，并可出現(xiàn)其他顱神經(jīng)損害癥狀，嚴(yán)重者可因迅速發(fā)展的顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝，使病人于短期內(nèi)死亡。腦積水是較常見的并發(fā)癥。病程數(shù)周至半年，偶有一年或更長時間者。

并發(fā)癥

腦積水是較常見的并發(fā)癥。

實驗室檢查

腦脊液壓力正常或增高，外觀澄清或微濁，白細(xì)胞數(shù)輕至中度增多（20～700）×10⁹/L以上，以淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)含量增高，糖含量降低，氯化物輕至中度降低，一般不低于85mmol/L。50%～80%的病例腦脊液墨汁染色可見帶有莢膜的圓形隱球菌。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗大約90%以上的病例血清或腦脊液中可以查出莢膜抗原。乳膠顆粒凝集試驗有相當(dāng)高的特異性，在診斷上有很高的價值。

診斷要點

根據(jù)病史及典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查、CT、MRI等相關(guān)輔助檢查可以診斷。

鑒別診斷

與結(jié)核性腦膜炎及肉芽腫相鑒別。

治療

1、手術(shù)治療

新型隱球菌肉芽腫或膿腫形成占位病變，引起顱內(nèi)壓增高及局灶癥狀者，應(yīng)進行開顱手術(shù)切除，術(shù)后繼續(xù)使用藥物治療。

2、藥物治療

（1）兩性霉素B：為中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病的首選治療藥物，采用靜脈點滴。治療期間每周進行一次腦脊液培養(yǎng)，待培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性后治療至少再持續(xù)4周。如兩性霉素B靜點療效不顯著或腎功能很差，需要減量時，可以改為鞘內(nèi)或腦室內(nèi)注射。因新型隱球菌合成莢膜時需要硫胺，在兩性霉素B治療過程中應(yīng)避免使用硫胺，并維持低硫胺飲食3個月以上。

（2）5-尿嘧啶：口服有效，且能通過血腦屏障。本藥最好與兩性霉素B合用，既可以減少兩性霉素B的毒性，還可以減少霉菌耐藥性的出現(xiàn)，全療程共6周。最嚴(yán)重的副作用為骨髓抑制，此時可以單獨使用兩性霉素B治療。

（3）雙氯苯嘧唑或咪康唑：是廣譜抗真菌藥毒性低，較安全，開始可靜脈注射，3～12周為一個療程。對病人最好做心電圖監(jiān)測，以保證不發(fā)生不良的心臟反應(yīng)，嚴(yán)重病例可同時鞘內(nèi)注射。

日常護理

1、注意休息，家長定時協(xié)助病兒進行功能鍛煉及康復(fù)治療，促進肢體恢復(fù)。

2、給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，少量多餐。

3、遵醫(yī)囑按時、按量服用藥物，不可隨意減量或停藥。

4、做好病情監(jiān)測，遵醫(yī)囑進行復(fù)查，不適隨診。

防治措施