流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

盆腔膿腫形成的病原體多為需氧菌、厭氧菌、淋球菌、衣原體、支原體等，而以厭氧菌為主，在膿液培養(yǎng)中最常發(fā)現(xiàn)的是類桿菌屬的脆弱類桿菌、大腸埃希桿菌，近年來發(fā)現(xiàn)放線菌屬（尤其是依氏放線菌屬）是導(dǎo)致盆腔膿腫的常見病原體，且與宮內(nèi)避孕器的安放有關(guān)，這種病原體不易培養(yǎng)，故用一般方法培養(yǎng)未能培養(yǎng)出病原體，并不等于病原體不存在。盆腔膿腫常是急性輸卵管炎治療延遲或反復(fù)發(fā)作及在應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器等后發(fā)生。

癥狀

1、急性附件炎表現(xiàn)

膿腫形成后多有高熱，體溫可達(dá)39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同時(shí)伴陰道分泌物增多，子宮異常出血。盆腔檢查有明顯下腹部壓痛和宮頸劇痛，子宮和雙附件區(qū)亦觸痛劇烈，由于觸痛拒按，雙合診多不滿意。有時(shí)子宮一側(cè)可捫及明顯包塊或子宮直腸隔上端捫及包塊，有部分患者發(fā)病弛緩，膿腫形成過程較慢，癥狀不明顯，甚至有無發(fā)熱者。

2、膿腫表現(xiàn)

癥狀持續(xù)惡化，出現(xiàn)弛張型高熱，腹膜刺激征更加明顯，出現(xiàn)直腸壓迫感、排便感及排尿痛等直腸和膀胱刺激癥狀，并有全身中毒癥狀。雙合診及肛門指診感覺盆腔飽滿，直腸子宮陷凹組織增厚、發(fā)硬或有波動(dòng)性腫塊，伴有明顯觸痛。

3、膿腫破潰表現(xiàn)

出現(xiàn)大量膿血便、膿尿或經(jīng)陰道排出大量膿液后，高熱、腹痛、腹部壓痛等臨床征象明顯好轉(zhuǎn)，檢查原存在腫塊消失或縮小，提示盆腔膿腫已向直腸、膀胱、陰道穿破。

4、膿腫破入腹腔表現(xiàn)

病情突然惡化或下腹痛持續(xù)加劇轉(zhuǎn)為全腹疼痛，伴惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)，隨之脈搏微弱增快，血壓急驟下降，冷汗淋漓等。查體腹式呼吸消失，全腹彌漫性壓痛，反跳痛、肌緊張明顯，并有腹脹、腸鳴音減弱或消失。提示盆腔局限性膿腫向腹腔破潰，必須緊急處理。

并發(fā)癥

重者可并發(fā)感染性休克及疼痛性休克。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、白細(xì)胞可增高或正常。

2、血沉多加快>40mm/h。

3、血清C-反應(yīng)蛋白值增高>16mg/L。

診斷要點(diǎn)

急性腹膜炎治療過程中，如闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫升高、典型的直腸或膀胱剌激癥狀，里急后重、大便頻而量少、有黏液便、尿頻、排尿困難等，應(yīng)想到本病的可能。腹部檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。直腸指診可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，在直腸前壁可觸及向直腸腔內(nèi)膨起、有觸痛、有時(shí)有波動(dòng)感的腫物。已婚女病人可進(jìn)行陰道檢查，以協(xié)助診斷。如是盆腔炎性腫塊或膿腫，還可經(jīng)后穹窿穿刺，有助于診斷和治療。下腹部超聲及經(jīng)直腸或陰道超聲檢查均有助于明確診斷。必要時(shí)可作CT檢查，進(jìn)一步幫助診斷。

鑒別診斷

盆腔膿腫出現(xiàn)的里急后重、肛門下墜感、黏液便等臨床癥狀應(yīng)與痢疾相鑒別，后者大便中一般帶有血性成分。

治療

（一）治療

盆腔膿腫較小或尚未形成時(shí)，可以采用非手術(shù)治療。應(yīng)用抗生素，輔以腹部熱敷、溫?zé)猁}水灌腸及物理透熱等療法。有些病人經(jīng)過上述治療，膿液可自行完全吸收。膿腫較大者須手術(shù)治療。在骶管或硬膜外麻醉下，取截石位，用肛門鏡顯露直腸前壁，清潔消毒后，在波動(dòng)處用長針穿刺，抽出膿液后循穿刺針作一小切口，再用血管鉗插入擴(kuò)大切口，排出膿液，然后放橡皮管引流3～4天。已婚女病人可經(jīng)后穹窿穿刺后切開引流。

（二）預(yù)后

大多數(shù)盆腔膿腫經(jīng)積極治療預(yù)后一般較好。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，仔細(xì)閱讀藥物說明書，掌握適應(yīng)癥和不良反應(yīng)。

2、飲食護(hù)理

清淡飲食，多吃水果蔬菜，禁食辛辣刺激食物。加強(qiáng)營養(yǎng)，注意身體恢復(fù)。

3、生活管理

盆腔膿腫術(shù)后要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免感染。在日常起居上，要杜絕各種感染途徑，保持生殖道清潔和外陰衛(wèi)生，特別是在月經(jīng)期，細(xì)菌可通過生殖道上行感染，因此在身體抵抗力和免疫力降低的時(shí)候，做好私部清潔。

4、病情監(jiān)測(cè)

術(shù)后注意白帶正常與否，如果白帶量多、色黃質(zhì)稠并帶有難聞異味說明出現(xiàn)了復(fù)發(fā)可能，及時(shí)就醫(yī)。

5、復(fù)診須知

按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診。

防治措施

積極處理原發(fā)病，有效地清除感染灶是預(yù)防盆腔膿腫的重要措施。