流行病學(xué)

楔狀缺損的患病率，由于調(diào)查的人群和采用的標(biāo)準(zhǔn)不同，國(guó)外資料的結(jié)果為5%～85%，國(guó)內(nèi)為5%～99.1%。所有調(diào)查資料的共同結(jié)論是楔狀缺損患病率和缺損的嚴(yán)重程度隨年齡的增長(zhǎng)而增高。國(guó)內(nèi)張清和李萍等人的兩份調(diào)查（1998）報(bào)告；30歲左右，患病率為72%，平均缺損程度0.2mm；50歲左右，患病率90%，平均缺損程度0.4mm；65歲以后，患病率高達(dá)99%，平均缺損程1.1mm。年齡每增加5歲，楔狀缺損患病危險(xiǎn)增加0.26～0.65倍。

臨床類型和分類

根據(jù)缺損程度可分為淺形、深形和穿髓形3種類型。淺形和深形可無(wú)癥狀，也可發(fā)生牙本質(zhì)過(guò)敏癥，深度和癥狀不一定成正比關(guān)系，關(guān)鍵是個(gè)體差異性。穿髓形有牙髓病、尖周病癥狀，甚至發(fā)生牙齒橫折。

病因與發(fā)病機(jī)制

楔狀缺損的發(fā)生和發(fā)展與下列因素有關(guān)：

1、不恰當(dāng)?shù)乃⒀婪椒?/p>

唇（頰）側(cè)牙面的橫刷法是導(dǎo)致楔狀缺損的主要因素之一。其根據(jù)為：

（1）此病不見(jiàn)于動(dòng)物。

（2）少發(fā)生在牙的舌面。

（3）不刷牙者很少發(fā)生楔狀缺損。

（4）離體實(shí)驗(yàn)橫刷牙頸部可以制造典型的楔狀缺損，且為旋轉(zhuǎn)法刷牙所造成牙體組織磨損量的2倍以上。

2、牙頸部結(jié)構(gòu)

牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處是整個(gè)牙齒中釉質(zhì)和牙骨質(zhì)覆蓋量最少或無(wú)覆蓋的部位，為牙體結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，加之牙齦在該處易發(fā)生炎癥和萎縮，故該部位耐磨損力最低。

3、酸的作用

齦溝內(nèi)的酸性環(huán)境可使牙頸部硬組織脫礦，受摩擦后易缺損。唾液腺的酸性分泌物喜吃酸食、唾液pH的變化、胃病返酸等均與缺損的發(fā)生有關(guān)。

4、應(yīng)力疲勞

牙齒萌出至建立咬合關(guān)系后，即開(kāi)始承受咀嚼壓力。根據(jù)斷裂力學(xué)理論，牙齒硬組織中長(zhǎng)期應(yīng)力集中的部位可以產(chǎn)生應(yīng)力疲勞微裂，導(dǎo)致硬組織的損傷甚至斷裂。已有生物力學(xué)研究證實(shí)，當(dāng)給牙齒與牙長(zhǎng)軸呈45°角方向的載荷時(shí)，頰側(cè)頸部應(yīng)力集中系數(shù)最大；模擬��力疲勞的人牙離體實(shí)驗(yàn)已證明在實(shí)驗(yàn)牙頰舌向縱剖面的頰半側(cè)頸部牙本質(zhì)中，用掃描電鏡見(jiàn)到多條方向一致的細(xì)微裂紋，而其他處無(wú)類似發(fā)現(xiàn)：該實(shí)驗(yàn)還表明橫刷牙、酸蝕和��力疲勞三因素作用的積累與協(xié)同導(dǎo)致了實(shí)驗(yàn)性楔狀缺損的發(fā)生。其中��力因素對(duì)楔形缺損的形成和加深起了重要的作用。臨床研究結(jié)果證實(shí)楔狀缺損的患病與咬合力的增加和積累關(guān)系密切，與患牙承受水平力和創(chuàng)傷力關(guān)系密切。

癥狀

1、多見(jiàn)于中年以上患者的前磨牙區(qū)，其次是第一磨牙和尖牙。有時(shí)范圍涉及第二恒磨牙以前的全部牙齒，常見(jiàn)鄰近數(shù)個(gè)牙齒，且缺損程度可不相同。偶見(jiàn)年輕患者單個(gè)牙齒的楔狀缺損，均伴有該患牙的��干擾。中老年人中，該病的發(fā)病率可達(dá)60%～90%。

2、缺損多發(fā)生在頰、唇側(cè)，少見(jiàn)于舌側(cè)。調(diào)查資料表明，在老年人中，舌側(cè)缺損的患病率達(dá)15.2%，好發(fā)牙位是第一、二磨牙。

3、楔狀缺損由淺凹形逐漸加深，表面光滑、邊緣整齊，為牙齒本色。

4、楔狀缺損達(dá)牙本質(zhì)后，可出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏癥，深及牙髓時(shí)可引起牙髓和根尖周病。缺損過(guò)多可導(dǎo)致牙冠折斷。

并發(fā)癥

患者可出現(xiàn)牙齦退縮、牙本質(zhì)過(guò)敏癥、牙髓病、根尖周病、牙冠橫折等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

根據(jù)患者的病因、臨床表現(xiàn)可做出診斷。

鑒別診斷

1、酸蝕癥

酸蝕癥是牙在酸霧或酸酐的作用下，牙體硬組織漸脫鈣、缺損的一種疾病，主要發(fā)生在長(zhǎng)期接觸酸的患者前牙上，是一種職業(yè)病。

2、牙本質(zhì)過(guò)敏癥

是牙在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）及機(jī)械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀。其特點(diǎn)為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。牙本質(zhì)過(guò)敏不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。

治療

1、消除病因檢查看干擾并行調(diào)整，改正刷牙方法。

2、糾正口腔內(nèi)的酸性環(huán)境改變飲食習(xí)慣，治療胃病，用弱堿性含漱液漱口，如2%小蘇打溶液。

3、修復(fù)缺損患牙出現(xiàn)缺損必須進(jìn)行修復(fù)，樹脂粘接修復(fù)效果好。

4、對(duì)癥治療出現(xiàn)其他病癥應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

日常護(hù)理

1、對(duì)癥護(hù)理

牙體組織缺損少、無(wú)牙本質(zhì)過(guò)敏癥者可不做處理；伴牙本質(zhì)過(guò)敏癥者行脫敏治療；缺損較大可行復(fù)合樹脂修復(fù)；缺損深及牙髓，出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎時(shí)，應(yīng)做牙髓和根尖周病治療，做好治療用物和器械準(zhǔn)備及時(shí)、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生完成治療。

2、飲食護(hù)理

（1）指導(dǎo)患者進(jìn)食溫度適宜食物和飲料，避免過(guò)冷過(guò)熱刺激引發(fā)牙本質(zhì)過(guò)敏。

（2）指導(dǎo)患者選擇軟硬度適宜食物，少食過(guò)硬食物如堅(jiān)果類，減輕過(guò)重的咀嚼力，以防引起牙折。

3、健康指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，避免用力橫刷，選用軟毛牙刷及磨料較細(xì)的牙膏。

（2）對(duì)牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者，選擇抗墩牙膏、漱口液，減輕酸痛癥狀。

（3）加強(qiáng)自我防護(hù)，每半年或一年進(jìn)行一次口腔檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

防治措施

預(yù)防楔狀缺損首先應(yīng)改正刷牙方法，避免橫刷，并選用較軟的牙刷和磨料較細(xì)的牙膏；盡量減少酸性飲料、食物的攝入頻率。避免長(zhǎng)期偏側(cè)咀嚼，減輕牙體組織疲勞。磨牙癥患者要及時(shí)給予干擾治療。