流行病學

妊娠期膀胱炎，多發(fā)生于中期妊娠，繼發(fā)腎盂腎炎者少見。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

（一）病因

下尿路感染，可分為細菌性和非細菌性感染。大腸桿菌是最常見的致病菌，其次是葡萄球菌感染途徑如下。

1、上行性感染：如男性前列腺炎、女性尿道旁腺炎、經(jīng)尿道的各種檢查和治療等。

2、下行性感染：如繼發(fā)于腎臟的感染。

3、經(jīng)淋巴傳播和直接蔓延：如陰道炎、宮頸炎等鄰近器官的感染發(fā)生時。

（二）發(fā)病機制

1、細菌進入膀胱后，機體對細菌的入侵的系列防御：排尿可把膀胱內(nèi)細菌清除，只要尿路通暢，膀胱排空能力正常，細菌難于在膀胱內(nèi)停留；尿液中有尿類黏蛋白，具有阻擋細菌黏附在膀胱壁上的功能；腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖殘基，能包裹大腸桿菌菌毛，阻止了大腸桿菌菌毛與尿路黏膜上皮接觸，使細菌失去黏附機會而隨尿排出體外；急性膀胱炎時，膀胱上皮細胞可加快脫落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的細菌。

2、尿路感染的發(fā)生決定于入侵細菌的數(shù)量和毒力，以及機體正常的防御功能受損情況。例如，大腸桿菌進入尿路后的致病力是與菌株的抗原特性有關(guān)，已發(fā)現(xiàn)含K抗原的菌株有抗巨噬細胞的作用和抵抗補體破壞的能力，多見于急性腎盂腎炎和部分的膀胱炎病者；而O抗原可導致膀胱上皮細胞脫落，降低輸尿管的正常蠕動，加速粒細胞炎癥浸潤，導致組織損傷，引起尿路感染的大腸桿菌中有80%含O抗原，而且多是腎感染；而大腸桿菌H抗原無影響。

3、細菌入侵尿路，須先黏附在泌尿道黏膜上。尿路上皮表面有甘露糖殘基，可能是細菌菌毛的受體，細菌的菌毛越多，其黏附力愈大，其中Ⅰ型菌毛稱甘露糖敏感型，就與下尿路感染有密切關(guān)系。

4、正常膀胱具有消除細菌的作用，但是在任何原因造成尿潴留時，一系列的自身防衛(wèi)能力便消失，所以尿流不暢的病者更易發(fā)生尿路感染。

癥狀

膀胱炎多由上行感染所致，同時伴有急性尿道炎。成年婦女膀胱炎的典型臨床表現(xiàn)是尿頻、尿急、尿痛及混濁尿。尿頻即排尿次數(shù)明顯增多，每小時1～2次，甚至更頻；尿急即尿意一來就憋不住而要立即排尿，但排尿量不多，每次尿量為10～100ml，尿頻、尿急越明顯，每次排尿量就越少。尿頻、尿急多伴有尿痛，即排尿時膀胱及尿道部位灼痛。尿頻、尿急、尿痛被統(tǒng)稱為尿路刺激癥，是由于膀胱三角區(qū)及后尿道受炎癥刺激所致。有時伴有膀胱區(qū)不適。一般無明顯的全身感染癥狀，僅少數(shù)病人有低熱。尿化驗常有白細胞，亦偶有血尿，甚至肉眼血尿(若做尿紅細胞相差顯微鏡檢查，此血尿為均一紅細胞血尿)。膀胱炎的發(fā)生與性生活有密切關(guān)系，女性性交后即作膀胱穿刺抽尿培養(yǎng)，多數(shù)可培養(yǎng)出與尿道口寄生相同的菌種，故不少病者的尿路刺激征多發(fā)生于性交后。膀胱炎如未經(jīng)抗菌藥物治療，亦有30%的病者可在7～10天內(nèi)自愈。

并發(fā)癥

雖然急性膀胱炎不發(fā)生并發(fā)癥，可是可通過上行性感染，很快累及上泌尿道。妊娠期急性腎盂腎炎病人中有40%在發(fā)病前有下泌尿道感染癥狀。

實驗室檢查

尿液檢查：尿中常無蛋白，但有大量白細胞和細菌，在尿沉渣中常可見到紅細胞，偶爾肉眼可見到血尿。尿細菌培養(yǎng)常陽性。病原菌與無癥狀性菌尿及腎盂腎炎病人的相同，多數(shù)為大腸桿菌感染。

診斷要點

根據(jù)病史、癥狀和血尿、膿尿等體征，以及尿培養(yǎng)結(jié)果以明確診斷。

鑒別診斷

1、急性腎盂腎炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液檢查可有膿細胞和紅細胞。但常伴有發(fā)熱等全身感染癥狀，有腰痛及腎區(qū)有叩壓痛。

2、滴蟲性膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。但病人常有不潔性交史，尿道多有分泌物，且分泌物檢查可找到滴蟲。

3、間質(zhì)性膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，并有恥骨上疼痛。恥骨上膀胱區(qū)疼痛與壓痛尤其明顯，膀胱充盈時加劇。尿常規(guī)檢查多數(shù)正常，極少膿細胞。

4、腺性膀胱炎：臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和血尿，B超檢查可顯示為膀胱內(nèi)占位性病變或膀胱壁增厚等非特異性征象，膀胱鏡檢查和黏膜活組織檢查可有助于鑒別。

5、輸尿管下段結(jié)石：輸尿管結(jié)石降至壁間段時也可產(chǎn)生膀胱刺激癥狀。如同時合并感染，則不易與膀胱炎鑒別。通過KUB平片及IVU可以顯示結(jié)石的部位并判斷有無合并梗阻。

6、尿道綜合征：尿培養(yǎng)為陽性，沙眼衣原體感染引起的尿道炎有類似癥狀，細菌培養(yǎng)反復(fù)陰性，但有膿尿可以鑒別。

治療

（一）治療

急性膀胱炎治療原則與無癥狀菌尿癥相同，多飲水，禁止性生活。確診者均應(yīng)采用抗生素治療。孕期抗生素的應(yīng)用原則：盡可能選用細菌敏感的藥物并注意藥物對母兒的安全性。首選氨芐西林。妊娠中期可應(yīng)用磺胺甲惡唑。孕晚期磺胺類藥物可引起新生兒高膽紅素血癥，應(yīng)避免使用。需治療2周，停藥后定期復(fù)查作尿培養(yǎng)。

（二）預(yù)后

急性膀胱炎治愈后，與無癥狀性菌尿病人一樣，在妊娠過程中須隨訪，盡管復(fù)發(fā)率僅為無癥狀性菌尿的一半，但仍需要反復(fù)做中段尿培養(yǎng)。

日常護理

1、休息與活動

急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，癥狀緩解后可輕微活動，以不勞累為宜。

2、飲食護理

給予清淡而富有營養(yǎng)的食物，多飲水，以達到?jīng)_洗膀胱、尿道的目的，減輕尿路刺激征。

3、癥狀護理

觀察尿路刺激征，可使用碳酸氫鈉等堿化尿液，以減輕尿路刺激癥狀。

4、用藥護理

（1）抗菌藥物治療：根據(jù)尿標本選擇合適的抗生素，讓患者了解藥物的作用用法療程和副作用。

（2）碳酸氫鈉：堿化尿液，可增強抗生素的療效，減輕尿路刺激癥狀。

5、正確留取尿細菌培養(yǎng)標本

（1）在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天之后留取尿標本。

（2）宜留取清晨第一次尿(尿液在膀胱停留6小時以上)。

（3）留取中段尿液，之前先充分清潔外陰、包皮，消毒尿道口。

（4）標本應(yīng)及時送檢，并在1小時內(nèi)作細菌培養(yǎng)，如果不能及時送檢者應(yīng)冷藏保存。

（5）女性患者留尿時注意勿混入白帶。

6、心理護理

讓患者放松，勿過于緊張焦慮，分散患者注意力，有利于改善尿路剌激癥狀。

7、健康教育

（1）向患者講解疾病的常見誘因及臨床表現(xiàn)。

（2）加強衛(wèi)生宣教，注意個人清潔衛(wèi)生。

（3）避免過度勞累，堅持體育運動，增強機體抵抗力。

（4）多飲水、勤排尿，是最簡便而有效的預(yù)防尿路感染的措施。

（5）要及時治療局部炎癥，與性生活有關(guān)者，事后要排尿并口服抗菌藥物。

（6）嚴格控制尿路器械檢查，避免醫(yī)源性感染。

防治措施

加強孕期保健，提高健康水平；注意外陰清潔，排便后手紙應(yīng)自前方向后擦，減少腸道細菌污染陰道前庭及尿道口的機會，每晚清洗外陰部；治療無癥狀菌尿癥。