腸腺病毒性腹瀉（enteroadenovirusdiarrhea）是由腸腺病毒引起的，以嘔吐、腹瀉水樣便為主要臨床特征的一組急性腸道傳染病。感染高峰年齡為5歲以下兒童，特別是2歲以下嬰幼兒。病后免疫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，免疫力隨年齡增長(zhǎng)有增強(qiáng)。流行季節(jié)不明顯，托幼單位易于流行，醫(yī)院內(nèi)感染率較高。

流行病學(xué)

1、傳染源

患者和隱性感染者是主要傳染源，糞便中可持續(xù)排毒10～14天，通常是在腹瀉停止前2天至停止后5天。無癥狀的病毒攜帶者也可傳染本病，傳染性與有癥狀者相同。

2、傳播途徑

以糞-口傳播和人-人的接觸傳播為主，部分患者也可能由呼吸道傳播而感染。水及食物傳播未見報(bào)道。

3、易感人群

絕大多數(shù)患兒在2歲以下，患病高峰年齡為6～12個(gè)月。成人很少發(fā)病。感染后可獲得一定的免疫力。持續(xù)時(shí)間尚不清楚。兒童期感染后可獲得長(zhǎng)久免疫力。

4、流行特征

呈世界性分布，全年均可發(fā)病，夏、秋季發(fā)病率較高。以散發(fā)和地方性流行為主，暴發(fā)流行少見，暴發(fā)流行時(shí)38%兒童被感染，但約50%無癥狀。流行可持續(xù)7～44天。我國(guó)腸腺病毒腹瀉患病率僅次于輪狀病毒感染，居第二位。是院內(nèi)病毒性腹瀉的第二大致病原。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

根據(jù)紅細(xì)胞凝集特性將腺病毒分為A～F6個(gè)亞群，F(xiàn)組的40型、41型和30型可侵襲小腸而引起腹瀉故稱腸腺病毒。腸腺病毒是繼輪狀病毒后無論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家引起嬰幼兒病毒性胃腸炎的第二個(gè)重要病原體。

腸腺病毒是雙鏈線形DNA病毒，長(zhǎng)約34kb，核心有衣殼，無脂性包膜。其形態(tài)與普通腺病毒相同，呈20面體對(duì)稱，直徑70～80mm，核心40～45nm。與普通腺病毒不同的是腸腺病很難進(jìn)行組織培養(yǎng)。型特異性抗原位于病毒顆粒表面刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體腸腺病毒對(duì)酸、堿及溫度的耐受能力較強(qiáng)，在室溫、pH6.0～9.5的條件下，可保持其最強(qiáng)感染力，4℃70天、36℃7天病毒可保持感染力不變，但在56℃環(huán)境下經(jīng)2～5分鐘即滅活。腺病毒由于不含脂質(zhì)對(duì)脂溶劑如膽鹽等也有較強(qiáng)的抵抗力，可在腸道中存活。對(duì)紫外線敏感，30分鐘照后，喪失感染性。對(duì)甲醛敏感。

（二）發(fā)病機(jī)制

腸腺病毒主要感染空腸和回腸。病毒感染腸黏膜上皮細(xì)胞后，腸黏膜絨毛變短變小，病毒在感染的細(xì)胞核內(nèi)形成包涵體，導(dǎo)致細(xì)胞變性、溶解，小腸吸收功能障礙而引起滲透性腹瀉。小腸固有層內(nèi)可見單核細(xì)胞浸潤(rùn)，隱窩肥大。

癥狀

潛伏期為3～10天，平均7天。發(fā)病者多為5歲以下兒童。臨床表現(xiàn)與輪狀病毒胃腸炎相似，但病情較輕，病程較長(zhǎng)。腹瀉每天3～30次，多為10多次，糞便稀水樣，伴嘔吐。偶有低熱。部分患者同時(shí)可有鼻炎、咽炎或氣管炎等呼吸道感染癥狀。部分患者因腹、瀉、嘔吐導(dǎo)致脫水，嚴(yán)重者因嚴(yán)重的失水和電解質(zhì)紊亂而死亡。腺病毒41型感染腹瀉持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（約12天），腺病毒40型感染腹瀉持續(xù)時(shí)間較短（約9天），但初期癥狀重。發(fā)熱通常持續(xù)2～3天而恢復(fù)正常。少數(shù)患者腹瀉延至3～4周。極少數(shù)患兒成為慢性腹瀉，以致引起營(yíng)養(yǎng)不良，影響正常發(fā)育。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)

外周血白細(xì)胞總數(shù)多為正常，少數(shù)可稍升高。

2、糞便常規(guī)

糞便外觀多為黃色水樣。無膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，有時(shí)可有少量白細(xì)胞。

3、病原學(xué)檢查

（1）電鏡或免疫電鏡：根據(jù)病毒的生物學(xué)特征以及排毒時(shí)間可從糞便提取液中檢出致病的病毒顆粒。

（2）補(bǔ)體結(jié)合（CF）、免疫熒光（IF）放射免疫試驗(yàn)（RIA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)糞便中特異性病毒抗原，如輪狀病毒、腸腺病毒、諾羅病毒、嵌杯病毒和星狀病毒。

（3）分子生物學(xué)檢測(cè)：聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或反轉(zhuǎn)錄PCR（RT-PCR）可以特異性地檢測(cè)出糞便病毒DNA或RNA，具有很高的敏感性。

（4）凝膠電泳分析：將從糞便提取液中提取的病毒DNA進(jìn)行限制性內(nèi)切酶消化、凝膠電泳，以獨(dú)特的酶切圖譜進(jìn)行腸腺病毒型鑒定。

（5）糞便培養(yǎng)：無致病菌生長(zhǎng)。

4、血清抗體的檢測(cè)

應(yīng)用病毒特異性抗原檢測(cè)患者發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清的特異性抗體，若抗體效價(jià)呈4倍以上增高有診斷意義。血清特異性抗體通常在感染后第3周達(dá)峰值，延續(xù)至第6周，隨后抗體水平下降。通常用ELISA進(jìn)行檢測(cè)。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷該病。在流行季節(jié)，特別是在我國(guó)秋、冬季節(jié)，患者突然出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛等臨床癥狀或住院患者中突然發(fā)生原因不明的腹瀉，病程短暫，往往有集體發(fā)病的特征，而末梢血白細(xì)胞無明顯變化，便常規(guī)檢查僅發(fā)現(xiàn)少量白細(xì)胞時(shí)應(yīng)懷疑本病。但確診需經(jīng)電鏡找到病毒顆粒，或檢出糞便中特異性抗原，或血清檢出特異性抗體�？贵w效價(jià)呈4倍以上增高有診斷意義。

鑒別診斷

本病必須與大腸埃希菌、沙門菌引起的細(xì)菌感染性腹瀉以及隱孢子蟲等寄生蟲性腹瀉相鑒別。與其他病毒性腹瀉的鑒別依賴于特異性檢查。實(shí)驗(yàn)室的特異性病原學(xué)檢測(cè)對(duì)鑒別不同病因及確定診斷有重要意義。

治療

無特異性治療，主要是針對(duì)腹瀉和脫水的對(duì)癥和支持治療。重癥患者需糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。由于該病多數(shù)病情輕，病程較短而自限。因此，絕大多數(shù)患者可在門診接受治療。3%～10%的腹瀉嬰幼兒患者因脫水嚴(yán)重而需住院治療。

1、輕度脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)可以口服等滲液或世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽（ORS），補(bǔ)液治療是WHO推薦的首選治療。米湯加ORS液治療嬰兒脫水很有益。但高滲性脫水應(yīng)稀釋1倍后再用。脫水糾正后應(yīng)即停服。對(duì)有意識(shí)障礙的嬰幼兒不宜口服液體，以防止液體吸入氣道，應(yīng)盡快靜脈補(bǔ)液。

2、嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂應(yīng)靜脈補(bǔ)液，特別要注意當(dāng)缺鉀時(shí)應(yīng)補(bǔ)給鉀離子，酸中毒時(shí)加碳酸氫鈉予以糾正。情況改善后改為口服。

3、WHO推薦蒙脫石散劑用作腹瀉的輔助治療。主要用于病毒性腹瀉、分泌性腹瀉。尤其在治療輪狀病毒腹瀉療效顯著，不良反應(yīng)小。

4、吐瀉較重者，可予以止吐劑及鎮(zhèn)靜劑。有明顯的痙攣性腹痛者，可口服山莨菪堿（654-2）或次水楊酸鉍制劑以減輕癥狀。

5、由于小腸受損害，其吸收功能下降，故飲食以清淡及富水分為宜。吐瀉頻繁者禁食8～12小時(shí)，然后逐步恢復(fù)正常飲食。可應(yīng)用腸黏膜保護(hù)劑。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

家屬可能因患兒頻繁腹瀉，出現(xiàn)過度擔(dān)憂、緊張、不安等情緒，家屬可多與醫(yī)生進(jìn)行交流，了解疾病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)正確的護(hù)理措施，緩解不良心理，樹立治療信心，積極配合醫(yī)生治療，有助于促進(jìn)患兒康復(fù)。

2、生活管理

（1）營(yíng)造舒適、安靜、放松的生活環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)適宜的溫、濕度；

（2）對(duì)于稍年長(zhǎng)的患兒，可適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增加戶外活動(dòng)，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力；

（3）注意氣候變化，防止過冷或過熱，及時(shí)添減衣物，尤其嬰幼兒腹部要避免受涼。

（4）家屬進(jìn)行患兒護(hù)理時(shí)，要注意手部衛(wèi)生，還應(yīng)教育患兒注意進(jìn)食前、便后要洗手，注意各人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；

（5）本病具有傳染性，生病期間注意隔離，避免傳染給其他幼兒；

（6）護(hù)理嬰幼兒時(shí)注意每次便后用溫水清洗肛周及臀部，并用柔軟棉布吸干，保持局部皮膚干燥、衛(wèi)生。

3、飲食護(hù)理

要注意合理喂養(yǎng)，對(duì)于哺乳患兒要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，保證患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入，但可暫停輔食。較年長(zhǎng)患兒可適當(dāng)給予流食或半流食，如米湯、面條等，少食多餐，嚴(yán)重嘔吐患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下禁食，避免胃腸道刺激。

4、用藥護(hù)理

避免家長(zhǎng)擅自用藥，尤其是抗生素類藥物，要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定時(shí)、定量用藥，了解藥物的正確用法、用量、療程和不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不適表現(xiàn)，要及時(shí)告知醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理。

5、病情監(jiān)測(cè)

觀察患兒的排便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，注意患兒的一般情況，一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)，要立刻告知醫(yī)生，以及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。

6、復(fù)診須知

遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)診治。

防治措施