流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

由機(jī)械性鈍力引起。磚石、拳頭、球類、跌撞、車禍以及爆炸的沖擊波是鈍挫傷的常見(jiàn)原因。除在打擊部位產(chǎn)生直接損傷外，由于眼球是個(gè)不易被壓縮的、內(nèi)含液體的球體，力在眼內(nèi)液體介質(zhì)和球壁傳遞還會(huì)引起多處間接損傷。眼球鈍挫傷的力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)受到強(qiáng)力打擊時(shí)，眼球可產(chǎn)生劇烈形變，前后徑最大可縮短43%，周徑明顯擴(kuò)張。因此眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)都可受到損傷。當(dāng)內(nèi)部壓力不能由眼球的形變緩沖時(shí)，壓力會(huì)沖破眼球壁，造成眼球破裂，這被稱為“由內(nèi)向外”的機(jī)制。

癥狀

1、晶狀體脫位或半脫位

半脫位為部分懸韌帶斷裂，晶狀體向斷裂的相對(duì)方向移位，可伴有前房玻璃體疝、虹膜震顫、散光、視力下降或單眼復(fù)視。全脫位為懸韌帶全斷裂，脫位的晶狀體可向前脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)，引起急性繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮損傷。

2、挫傷性白內(nèi)障

由鈍性眼外傷或眼球穿通傷引起。鈍挫傷者晶狀體前囊常見(jiàn)棕褐色色素環(huán)或環(huán)形混濁，又稱Vossius環(huán)�？梢蛲鈧�引起晶狀體囊膜破裂或上皮損傷，以及葡萄膜外傷性炎癥反應(yīng)對(duì)晶狀體代謝的影響等，導(dǎo)致晶狀體混濁，可為點(diǎn)狀，線條狀或羽毛狀，局限性甚至全晶體混濁。眼球穿通傷則因直接穿破晶狀體膜引起房水與晶體皮質(zhì)接觸而致晶狀體水腫變性混濁。

并發(fā)癥

全脫位向后則脫入玻璃體中，易引起繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

有眼部鈍力挫傷史，可引起晶狀體脫位或半脫位、挫傷性白內(nèi)障，傷后視力不同程度下降，伴有復(fù)視、眼不適感，結(jié)合裂隙燈顯微鏡檢查、眼科B超、CT等檢查可診斷。

鑒別診斷

本病應(yīng)與馬凡綜合征、高胱氨酸尿癥進(jìn)行鑒別。

治療

1、晶狀體脫位和半脫位

半脫位時(shí)，可試用眼鏡矯正散光，嚴(yán)重影響視力時(shí)應(yīng)予手術(shù)摘除。全脫位時(shí)，需急診手術(shù)摘除。全脫位向后則脫入玻璃體中，應(yīng)行玻璃體手術(shù)摘除晶狀體。

2、外傷性白內(nèi)障

輕度或局限性晶狀體混濁可試用藥物治療或定期觀察不需處理。晶狀體混濁影響視功能，應(yīng)擇期手術(shù)。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

眼外傷病人及家屬常常存在不同程度的緊張、焦慮及悲觀心理，應(yīng)向他們解釋病情、治療措施及注意事項(xiàng)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

2、病情觀察

注意觀察眼部傷口、視力、眼壓、瞳孔及前房積血等變化，同時(shí)也要觀察全身情況。

3、手術(shù)護(hù)理

按眼科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

4、健康教育

（1）宣傳安全防治常識(shí)，注意自我保護(hù)，如戴面罩、防護(hù)頭盔、眼鏡等，預(yù)防及降低眼外傷的發(fā)生。

（2）告訴病人眼部外傷及早治療的重要性，避免延誤病情治療。

防治措施

1、加強(qiáng)安全宣傳教育。要加強(qiáng)保護(hù)眼睛的教育，對(duì)新上崗的人員進(jìn)行安全生產(chǎn)的教育；幼兒園、學(xué)校要對(duì)小兒、青少年學(xué)生加強(qiáng)愛(ài)護(hù)眼睛的教育。家長(zhǎng)和老師應(yīng)對(duì)學(xué)生講解眼外傷原因和危害，讓兒童增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，家長(zhǎng)要把刀、剪等危險(xiǎn)物品放到兒童不能觸及的地方，不買劣質(zhì)、攻擊性玩具，不讓兒童玩一次性注射器，禁放煙花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。一旦發(fā)生眼外傷，要及時(shí)、正確處理：化學(xué)傷要盡快就近用清水沖洗，然后再送往醫(yī)院。發(fā)生機(jī)械性眼外傷，一定要及時(shí)就醫(yī)。若遇開(kāi)放性傷口，避免擠壓和涂擦眼膏，應(yīng)用硬紙盒蓋簡(jiǎn)單保護(hù)后盡快送醫(yī)院。

2、建立和健全各種崗位的安全生產(chǎn)制度，并且定期檢查制度執(zhí)行情況，及時(shí)消除可能發(fā)生的事故隱患，克服麻痹大意思想。

3、改善生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)保護(hù)條件。對(duì)有危險(xiǎn)性的生產(chǎn)和操作，要設(shè)置防護(hù)屏障。工業(yè)生產(chǎn)向?qū)崿F(xiàn)生產(chǎn)自動(dòng)化和遠(yuǎn)程控制生產(chǎn)操作發(fā)展，使生產(chǎn)人員遠(yuǎn)離生產(chǎn)機(jī)器，減少異物傷眼機(jī)會(huì)。

4、易燃，易爆物品如雷管、火藥包等要有專人嚴(yán)格保管。軍事訓(xùn)練場(chǎng)地不能遺留子彈或雷管，以免小孩撿到引爆而受傷。

5、化工廠、化學(xué)實(shí)驗(yàn)室要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，運(yùn)輸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿要注意防止酸堿濺岀或容器破裂。要向有關(guān)人員進(jìn)行酸堿傷后的自我急救處理，使傷眼能得到及時(shí)處理。

6、自覺(jué)使用個(gè)人合理防護(hù)設(shè)備，可以起到一些被動(dòng)的保護(hù)作用。例如車工戴防護(hù)眼鏡，接觸放射源要戴防護(hù)面罩，摩托車駕駛員要戴防護(hù)頭盔，司機(jī)行車時(shí)要系安全帶等都可防止或減少眼外傷的發(fā)生。

7、開(kāi)展群眾性防治眼外傷，要大力培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員，使他們掌握眼外傷的急救方法，及時(shí)處理傷員。