白內(nèi)障囊外摘除（包括超聲乳化摘除）術(shù)后或晶狀體外傷后，殘留的皮質(zhì)或晶狀體上皮細(xì)胞增生，形成混濁，稱為后發(fā)性白內(nèi)障（aftercataract），白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生的又稱后囊膜混濁。它是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

流行病學(xué)

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后晶狀體后囊膜混濁的三年以上發(fā)生率可高達(dá)30%～50%。兒童期白內(nèi)障術(shù)后幾乎均發(fā)生。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

組織病理學(xué)已證實(shí)殘留的前囊膜或赤道部晶狀體上皮細(xì)胞增殖、向后囊移行并化生是后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的主要原因，多種生長(zhǎng)因子、細(xì)胞外基質(zhì)以及細(xì)胞凋亡是目前已知的主要分子生物學(xué)機(jī)制。此外，手術(shù)方式、人工晶狀體的設(shè)計(jì)和手術(shù)后的炎癥反應(yīng)等也是后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的影響因素。兒童晶狀體上皮細(xì)胞增殖能力強(qiáng)，因而后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生幾率高。

癥狀

后發(fā)性白內(nèi)障的主要癥狀是白內(nèi)障術(shù)后的視力下降。后囊混濁的形態(tài)有多種，包括：①晶狀體周邊部皮質(zhì)殘留，前囊膜、后囊膜粘連包裹皮質(zhì)而變混濁，形成一個(gè)周邊混濁中央透明的環(huán)，稱為Soemmering環(huán)；②上皮細(xì)胞增殖，聚集成簇，形成透明的珍珠樣小體——Elschnig珠；③后囊膜纖維化；④混合型。

并發(fā)癥

常伴有虹膜后粘連，Soemmering環(huán)脫入前房可激發(fā)急性炎癥和青光眼。

實(shí)驗(yàn)室檢查

病理學(xué)檢查有助于診斷。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)患者有白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或晶狀體外傷史，應(yīng)用裂隙燈檢查容易確定晶狀體后囊膜是否混濁和混濁程度，不難診斷。

鑒別診斷

后發(fā)性白內(nèi)障是因?yàn)樵诎變?nèi)障術(shù)后才形成的，具有十分顯著的臨床特點(diǎn)。

治療

（一）治療

當(dāng)后發(fā)性白內(nèi)障影響視力時(shí)，可用Nd：YAG激光將瞳孔區(qū)的晶狀體后囊膜切開(kāi)。若無(wú)條件施行激光治療或后囊膜混濁較厚無(wú)法激光時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)將瞳孔區(qū)的晶狀體后樣小體形成及混濁囊膜刺開(kāi)或剪開(kāi)。術(shù)后眼部滴用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎眼藥水，預(yù)防炎癥反應(yīng)，并注意觀察眼壓的變化。

（二）預(yù)后

影響視力的程度與晶狀體后囊膜混濁程度和厚度有關(guān)。

日常護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

（1）給予心理護(hù)理，提高患者心理承受能力。

（2）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查：如人工晶體度數(shù)，角膜內(nèi)皮等檢查。

（3）手術(shù)日晨準(zhǔn)備：測(cè)量生命體征，更換清潔病員服，術(shù)眼點(diǎn)散瞳藥每5分鐘點(diǎn)1次，進(jìn)手術(shù)室前囑患者排尿，與手術(shù)室人員進(jìn)行核對(duì)交接。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后體位：宜臥床休息2h，但無(wú)須絕對(duì)臥床，平臥位不壓迫眼球?yàn)橐�，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

（2）病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征變化及眼痛情況，有高血壓、糖尿病的患者要監(jiān)測(cè)血壓、血糖，注意眼壓變化。

（3）傷口護(hù)理：保持術(shù)眼包扎敷料清潔、干燥，避免觸碰，避免用力咳嗽及長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰動(dòng)作；術(shù)后當(dāng)日拆除眼部敷料后遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥。

（4）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的主訴，講解相關(guān)知識(shí)，為患者及其家屬提供相應(yīng)心理支持。

3、健康教育

（1）休息與運(yùn)動(dòng)：注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰低頭及劇烈活動(dòng)。

（2）飲食指導(dǎo)：進(jìn)食清淡易消化的軟食，避免刺激性食物，忌煙酒，保持排便通暢。

（3）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥，避免用手觸碰術(shù)眼，以免置入的人工晶體移位。

（4）心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病，以促進(jìn)健康恢復(fù)。

（5）康復(fù)指導(dǎo)：避免用力咳嗽及打噴嚏，注意用眼衛(wèi)生，術(shù)后2周至1個(gè)月內(nèi)避免洗臉、洗澡時(shí)將污水流入眼內(nèi)。

（6）復(fù)診須知：出院1周后復(fù)診，如有畏光、流淚、視物模糊時(shí)，應(yīng)及早復(fù)查。

防治措施

目前尚無(wú)防止后囊混濁發(fā)生的有效措施。白內(nèi)障手術(shù)方式的改進(jìn)、術(shù)中盡可能清除晶狀體皮質(zhì)和上皮細(xì)胞、人工晶狀體材料和設(shè)計(jì)的改良、抗上皮細(xì)胞增殖藥物的預(yù)防性應(yīng)用以及細(xì)胞凋亡的調(diào)控等是預(yù)防后發(fā)性白內(nèi)障的研究方向。