早產兒視網膜病變（retinopathyofprematurity，ROP，ROP），曾稱為晶狀體后纖維增生癥�；純憾酁樘�齡32周以下，出生體重不足1500g，有吸入高濃度氧史的早產兒或發(fā)育遲緩的低體重兒。隨著低體重新生兒的成活率提高，ROP的患兒亦日益增多。ROP是嬰兒致盲的重要原因，也是導致白瞳征的重要眼病之一。早產、出生低體重和吸入高濃度氧為已知的發(fā)病因素。

流行病學

本病絕大多數見于胎齡少于32周、體重不足1500g的早產兒，也偶見于超過上述體重的足月產兒（所謂早產兒含有產期提前、嬰兒未成熟2個意義）。病變活動期的發(fā)病率為早產兒的10%～20%，最后纖維膜有殘留者則為早產兒的3%左右。性別無明顯差異，雙眼受害，但輕重可以不等。1991年美國多中心ROP研究小組調查4099例出生體重＜1251g早產兒，有65.8%發(fā)生ROP，2237例出生體重＜1000g中發(fā)生率81.6%，3821例胎齡＜32周的早產兒，68.5%發(fā)生ROP。國內報道149例極低出生體重兒40%發(fā)生ROP，500～750g的早產兒中86%發(fā)生ROP�？偟目磥�，出生體重越輕，胎齡越小，ROP的發(fā)病率越高。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

人胚視網膜的血管的發(fā)育在胚胎6～7個月時血管增生顯著，約36周時到達鼻側鋸齒緣，顳側邊繼完成需要到40周左右。所以早產兒的視網膜血管尚未發(fā)育完全，需要在出生后繼續(xù)發(fā)育。若吸入高濃度氧，則抑制了視網膜毛細血管的生長，停止供氧后，進入較低氧分壓的空氣中，無血管區(qū)纖維血管組織迅速增生，產生不同程度的眼底病變。妊娠期越短、體重越輕，ROP發(fā)生率越高。

癥狀

因不同病程表現(xiàn)各異。1984年國際ROP會議制定的分類標準簡要介紹。

1、分區(qū)

（1）Ⅰ區(qū)以視盤為中心，以視盤至黃斑的2倍長度為半徑，約60°圓周內。

（2）Ⅱ區(qū)以視盤為中心，至鼻側鋸齒緣為半徑的圓周內。

（3）Ⅲ區(qū)其余顳側部分。

2、范圍

以累及眼底的鐘點數計。

3、嚴重程度

（1）1期有和無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線。

（2）2期分界線處嵴樣隆起。

（3）3期嵴處纖維血管膜增生伸向玻璃體。

（4）4期纖維血管膜牽拉部分視網膜脫離，以累及黃斑與否分別稱4A期及4B期。

（5）5期全視網膜脫離，呈不同程度的漏斗狀

“附加（plus）”病變如存在后極部視網膜血管擴張、扭曲，稱“附加”病變，在2期、3期出現(xiàn)，預示病變在進展。

并發(fā)癥

當晶狀體后血管膜過度增生，可使晶狀體后囊破裂，形成白內障。

實驗室檢查

病理組織學檢查有助于診斷。

診斷要點

1、有早產兒或低體重兒，吸氧或缺氧病史。

2、早期在視網膜有血管區(qū)和無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線，分界處有增生性病變，視網膜血管走行異常，不同病期的表現(xiàn)如前述。

3、根據臨床表現(xiàn)及反映其嚴重程度的分期法，可確診。

鑒別診斷

1、家族性滲出性玻璃體視網膜病變

該病為常染色體顯性遺傳病，眼底改變類似ROP。但其眼底病理改變不像ROP那樣為雙眼對稱，且無早產史。

2、視網膜母細胞瘤

該眼病在呈現(xiàn)白瞳癥時需與ROP鑒別，但一般無早產史。影像學檢查有助于鑒別。超聲波檢查，前者可見高濃度回聲波，且常有鈣化灶。ROP則為一般視網膜脫離回聲波像。

3、Coats病

多為單眼發(fā)病，無早產史。發(fā)病年齡較大，多見于男性青少年。超聲波檢查呈現(xiàn)為無數點狀回聲波。

4、轉移性眼內炎

亦可表現(xiàn)為白瞳癥。臨床可見其玻璃體混濁征象，利用超聲波檢查，也可以鑒別。

5、殘存性原始玻璃體增生癥（PHPV）

為先天異常，多單眼發(fā)病，無早產史。晶狀體后殘存的原始玻璃體增殖，呈灰白色，常無血管。超聲波檢查均有助于鑒別。

治療

1期、2期可自然退行，故密切觀察即可，3期采用冷凝術或光凝術，以防止新生血管形成，已發(fā)生部分視網膜脫離者采用鞏膜扣帶術，全視網膜脫離須行玻璃體切割術。晚期病例療效有限，很難達到有用視力。故重要的是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，避免嚴重后果，需要眼科醫(yī)生與產科、新生兒科醫(yī)生密切協(xié)作，追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)3期病變立即采取相應治療。

日常護理

1、術前護理

術前先協(xié)助做好各項檢查，觀察全身情況；術前做好家屬心理護理；遵醫(yī)囑使用抗生素眼液點眼和復方托吡卡胺眼液散瞳。

2、術后護理

術后遵醫(yī)囑用激素及止血藥3～5天，觀察用藥效果，按時眼部用藥，注意眼部衛(wèi)生，勿壓迫眼球，觀察患兒眼部傷口情況，警惕眼部感染；多飲水，保持大便通暢，避免用力排便引起眼內壓增高，影響手術效果；術后5～7天復查視網膜廣域檢查。

3、健康教育

介紹早產兒視網膜病變的相關知識；指導家長加強患兒的營養(yǎng)，合理喂養(yǎng)，多進行戶外活動和添加魚肝油、鈣劑，營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及生長發(fā)育落后的患兒要積極治療；教會家屬正確點眼藥，注意眼部衛(wèi)生，不進生水入眼；術后多用顏色艷麗的玩具，促進小孩視網膜的發(fā)育。

4、出院指導

遵醫(yī)囑出院帶藥，注意手衛(wèi)生，點好眼藥；遵醫(yī)囑定期門診復查。

防治措施

由于早產低出生體重及吸氧是ROP最危險的因素，應盡量減少早產兒的發(fā)生率。合理的氧療及護理是預防的關鍵，不合適的濫用氧氣、過多的侵襲性操作均可導致ROP發(fā)生，故必須嚴格掌握氧療指征、方法、濃度、時間，同時監(jiān)測血氣，使PaO2在4.9～7.8kPa（37～60mmHg）。積極治療原發(fā)病，縮短氧療時間。