鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcareinoma）是一種表皮角化細(xì)胞惡性新生物，具有角化特征。其惡性程度較基底細(xì)胞癌要高，發(fā)展較快，破壞性強(qiáng)，既可破壞廣泛眼瞼，侵犯眼眶、鼻竇，甚至進(jìn)入顱內(nèi)，也可轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)和發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。

流行病學(xué)

文獻(xiàn)報道，本病與基底細(xì)胞癌之比為1：40，占眼瞼惡性腫瘤的5%～9%。是第二位常見眼瞼惡性腫瘤。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

鱗狀細(xì)胞癌可以原發(fā)，也可從皮膚癌前病變，光化性角化病，放射治療后和著色性干皮病發(fā)展而來。目前其誘發(fā)因素主要是日光照射，特別是皮膚白皙的人，因此，白種人發(fā)病較多；其他致癌因素包括砷、放射線和紫外線等，通常認(rèn)為紫外線（290～320nm及320～400nmm）對皮膚有致癌作用，紫外線通過直接損害DNA或損傷表皮內(nèi)的朗漢斯巨細(xì)胞改變細(xì)胞免疫誘導(dǎo)皮膚癌變。遺傳因素（如著色性干皮�。┮部赡苡幸欢ㄗ饔谩�

牛膺筠等研究發(fā)現(xiàn)p53基因突變在眼部鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生中起重要作用，而與腫瘤的進(jìn)展無關(guān)；另一項研究則表明，CD44V6蛋白、PCNA指數(shù)同時檢測可作為判斷鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤惡性程度及浸潤、轉(zhuǎn)移的生物指標(biāo)，兩者檢測可能對判斷患者的預(yù)后有臨床參考價值。

癥狀

光化學(xué)性角質(zhì)病和Bowen病被認(rèn)為是癌前病變，有潛在分化為浸潤鱗狀細(xì)胞癌的可能。多發(fā)于老年人，男多于女，累及下眼瞼較上眼瞼多見，有瞼緣受累的傾向，好發(fā)于瞼緣皮膚黏膜移行處。發(fā)展快，侵襲性強(qiáng)。初起時呈疣狀、結(jié)節(jié)狀或乳頭狀，周圍伴擴(kuò)張的毛細(xì)血管，無任何不適癥狀。繼則逐漸增大，成為菜花狀。表面有潰瘍，潰瘍邊緣飽滿稍外翻。腫瘤侵及眶上、眶下神經(jīng)時可出現(xiàn)疼痛�？芍苯踊蜓厣窠�(jīng)浸潤眼眶，擴(kuò)散至周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。

并發(fā)癥

鱗狀細(xì)胞癌放射治療并發(fā)癥：①皮膚變薄、花斑樣改變、壞死（3%）；②放射性骨壞死（1%）；③脫發(fā)和汗腺功能喪失；④可出現(xiàn)放射性角膜炎、白內(nèi)障、青光眼和放射性視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變以及有睫毛脫落、禿睫，瞼內(nèi)翻及瞼外翻，結(jié)膜干燥，下瞼外側(cè)放療造成淚腺功能減退，出現(xiàn)眼部干澀癥狀等并發(fā)癥。

實驗室檢查

病理學(xué)檢查有助于診斷。

診斷要點(diǎn)

1、根據(jù)老年患者、眼瞼出現(xiàn)結(jié)節(jié)、并有潰瘍等特點(diǎn)，可以診斷。

2、病理學(xué)檢查助于確診。

鑒別診斷

鱗狀細(xì)胞癌需與黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、瞼板腺癌、乳頭狀汗腺腺瘤等眼瞼良、惡性腫瘤相鑒別。鑒別的主要手段依賴病理學(xué)檢查。

治療

（一）治療

1、手術(shù)治療

腫瘤較小時手術(shù)完全切除，該病有治愈的可能。對于腫瘤已經(jīng)較大，范圍廣的患者，可先行廣泛的手術(shù)切除，術(shù)后進(jìn)行放射治療；或者先行放射治療使腫瘤體積縮小，再行手術(shù)切除。對于腫瘤組織已侵犯眼眶，或眼內(nèi)和球周組織受累，則應(yīng)采取眶內(nèi)容摘除，再輔以放射治療。

2、放射治療

對于未分化的梭形鱗狀細(xì)胞癌是比較敏感的，此類型侵襲性大，但一般遠(yuǎn)離瞼緣，放射治療可獲得滿意的效果。對于70%以上的分化良好的鱗狀細(xì)胞癌，其放射治療敏感性較低，單獨(dú)放射治療不能達(dá)到預(yù)期目的。可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備性治療，或作為手術(shù)后的輔助治療。

3、化療

對于腫瘤侵犯范圍已較大，手術(shù)完全切除有困難，或已侵犯到顱內(nèi)，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者可試行化學(xué)藥物治療，可能有一定的療效。對轉(zhuǎn)移或晚期鱗狀細(xì)胞癌化療可有部分姑息的作用。有效的藥物包括：甲氨蝶呤、順鉑、博來霉素、維甲酸和環(huán)磷酰胺等，但有效率為15%～30%。目前較有效的方案有：順鉑+多柔比星；也可使用紫杉醇+卡鉑；長春瑞濱+順鉑（或卡鉑）；異環(huán)磷酰胺+順鉑+氟尿嘧啶；博來霉素+順鉑+氟尿嘧啶等方案�；�療的有效率一般為20%～50%，但是緩解期較短。

4、冷凍治療

對較小的腫瘤采取冷凍的治療可獲得較好的治療效果。對于手術(shù)切除區(qū)域可進(jìn)行冷凍治療，減少復(fù)發(fā)；但有關(guān)眼瞼鱗狀細(xì)胞癌的冷凍治療報道不多。

（二）預(yù)后

眼瞼鱗狀細(xì)胞癌一般分化較高，早期容易發(fā)現(xiàn)和徹底切除，預(yù)后好于其他部位的鱗狀細(xì)胞癌。尤其一些由于癌前期病變惡變的病例，預(yù)后通常較好。少數(shù)病例由于切除不徹底可反復(fù)復(fù)發(fā)，甚至侵及眼瞼周圍的組織或伴有耳前頷下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此腫瘤惡性程度較基底細(xì)胞癌高，發(fā)展較快，破壞性強(qiáng)，但僅有極少數(shù)病例可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。

日常護(hù)理

1、向患者講解疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的情緒，積極樂觀地面對未來的生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并做好圍手術(shù)期的護(hù)理。

2、對患者進(jìn)行各種治療和護(hù)理前，應(yīng)告知患者治療和護(hù)理的方法和目的及注意事項，如教會患者和家屬手術(shù)前后、放療、化療等有關(guān)的自我護(hù)理知識。

3、告知患者保持穩(wěn)定情緒，避免不良因素的刺激，積極配合治療。定期復(fù)查，防止并發(fā)癥發(fā)生。

防治措施