妊娠合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征又稱妊娠合并病竇綜合征，是由于竇房結(jié)或其周圍組織器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)沖動形成障礙，或竇房結(jié)至心房沖動傳導(dǎo)障礙所致的多種心律失常和多種癥狀的綜合病征，主要以竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏為主，也可出現(xiàn)心動過緩-心動過速綜合征（快慢綜合征）。

流行病學(xué)

病竇綜合征的發(fā)病率尚不清。Rubenstein（1972）報道伴有癥狀的病竇綜合征在26～90歲（平均年齡65歲）有兩個發(fā)生高峰，即21～30歲及61～70歲。老年人組的病因主要是缺血性心臟病，年輕人組主要為心肌病和感染性心臟病。我國年青患者很少，最多見中老年冠心病患者。美國（1981）統(tǒng)計在安置植入性永久性心臟起搏器患者中，病竇綜合征患者占52%；西歐的報告占55%；北京阜外醫(yī)院1900例安置植入性永久性心臟起搏器患者中病竇綜合征患者超過50%。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由多種病因?qū)е碌囊唤M臨床綜合征。因其發(fā)生的病因不同，其轉(zhuǎn)歸也不同。故根據(jù)病因及轉(zhuǎn)歸不同可將其分為兩類。

1、可逆性病態(tài)竇房結(jié)綜合征（急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征）

此病患者的病因多較明確�？梢哉覍�。當(dāng)去除這些病因后，病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床表現(xiàn)、心電圖改變均可以在較短時間內(nèi)消除，竇房結(jié)可恢復(fù)正常功能。常見的病因如下：

（1）藥物

①抗心律失常藥：A、Ⅰ類抗心律失常藥：如奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺、普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼等是膜抑制劑，可抑制竇房結(jié)的起搏自律性，也能抑制房室交接區(qū)次級起搏點的功能。在病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者應(yīng)用上述藥物時，其竇房結(jié)功能可被抑制，使竇房結(jié)恢復(fù)時間（SNRT）延長而出現(xiàn)竇性停搏、竇性心動過緩。B、Ⅱ類抗心律失常藥：如β腎上腺素能阻滯藥，可抑制病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的自律性，使竇房結(jié)恢復(fù)時間延長、出現(xiàn)竇房阻滯。C、Ⅲ類抗心律失常藥：如胺碘酮、索他洛爾，可直接作用于竇房結(jié)細(xì)胞膜抑制其膜電位、并可抑制交感神經(jīng)的活性。D、Ⅳ類抗心律失常藥：如鈣離子拮抗藥：維拉帕米、地爾硫?、尼群地平等。應(yīng)用阻滯Ca²⁺通道藥物，就可能抑制竇房結(jié)細(xì)胞的動作電位自發(fā)性舒張期除極，而出現(xiàn)竇性心動過緩、竇性停搏等。

②洋地黃類藥物：在大多數(shù)情況下洋地黃可使竇房結(jié)恢復(fù)時間縮短，也可有延長。多數(shù)情況下用藥是安全的，少數(shù)患者會加重竇性心動過緩的程度�；颊邞�(yīng)用洋地黃時應(yīng)密切觀察心率變化。

③抗高血壓藥：如利血平、胍乙啶、可樂定等可使心率減慢。

④其他藥物：如抗抑郁藥：阿米替林、氯丙嗪、西咪替丁、碳酸鋰等，也可使心率減慢。

（2）相關(guān)疾病

急性心肌梗死或缺血、急性心臟炎癥、瓣膜和結(jié)構(gòu)病變、電解質(zhì)紊亂、高鉀血癥、高碳酸血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肺部疾病、黏液性水腫、顱內(nèi)高壓、阻塞性黃疸、膽石癥、膽囊炎、革蘭陰性桿菌敗血癥、精神抑郁等。

（3）其他

任何原因引起的迷走神經(jīng)張力過高，低溫，眼睛手術(shù)等。

2、不可逆性病態(tài)竇房結(jié)綜合征（慢性病態(tài)竇房結(jié)綜合征）

這類患者大多由于疾病引起病態(tài)竇房結(jié)綜合征表現(xiàn)，多為器質(zhì)性竇房結(jié)病變。

（1）竇房結(jié)呈非特異性退行性纖維變性

是常見的病因，并且部分病例還可累及房室結(jié)、希氏束及束支系統(tǒng)，導(dǎo)致所謂全傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病。隨年齡的增長竇房結(jié)內(nèi)逐漸發(fā)生纖維化，起搏細(xì)胞被纖維組織所取代，竇房結(jié)的正常功能逐漸喪失。

（2）冠心病

主要為竇房結(jié)的血管缺血或硬化。冠心病是病態(tài)竇房結(jié)綜合征最常見的病因。老年患者常見病態(tài)竇房結(jié)綜合征與冠心病兩者并存。

（3）心肌病

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病因中，心肌病也較多見。

（4）其他疾病

①心肌炎：包括病毒性、細(xì)菌性心肌炎等。

②全身免疫性疾�。喝顼L(fēng)濕性心臟炎、風(fēng)濕性心臟�。òl(fā)生率為5.8%～6.4%）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

③先天性疾�。合忍煨孕呐K病、家族性QT延長綜合征、家族性病態(tài)竇房結(jié)綜合征、家族性先天性竇房結(jié)自身發(fā)育異常、Friedreich遺傳性共濟(jì)失調(diào)、進(jìn)行性肌萎縮、肌營養(yǎng)不良癥等。

④心肌浸潤性病變：心肌淀粉樣變、血色病、結(jié)節(jié)癥、惡性腫瘤。

⑤外科手術(shù)損傷：外科手術(shù)直接損傷，如心臟直視手術(shù)，心肌導(dǎo)管檢查也可損傷竇房結(jié)及其周圍的組織。

⑥克山病、高血壓性心臟病、心包炎、梅毒性心臟病、二尖瓣脫垂綜合征。

（5）家族性病態(tài)竇房結(jié)綜合征

發(fā)生率不高，僅占病態(tài)竇房結(jié)綜合征的少數(shù)。是由于先天性竇房結(jié)的結(jié)構(gòu)異常所致。

（二）發(fā)病機(jī)制

病態(tài)竇房結(jié)綜合征由于病因的不同、病理損害的部位與程度不同，其發(fā)生機(jī)制亦不同，有以下幾種：

1、對竇房結(jié)組織細(xì)胞的自律性、傳導(dǎo)性和興奮性的影響。

2、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生與竇房結(jié)自身電生理特點有關(guān)。

3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生與竇房結(jié)的血供有關(guān)。

4、病態(tài)竇房結(jié)綜合征由于竇房結(jié)激動傳出障礙而產(chǎn)生竇房傳導(dǎo)阻滯。

5、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)。

6、病態(tài)竇房結(jié)綜合征是腺苷介導(dǎo)性疾病。

癥狀

起病隱襲，進(jìn)展緩慢�？沙霈F(xiàn)竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏，也可出現(xiàn)心動過緩-心動過速綜合征（快慢綜合征）。心率過慢可引起心、腦、腎等臟器供血不足的癥狀，如乏力、胸痛、心悸、頭暈失眠、記憶力減退、易激動、反應(yīng)遲鈍、尿多等�？沙志没蜷g歇發(fā)作。嚴(yán)重者可出現(xiàn)短暫黑矇、暈厥或阿-斯綜合征。偶可發(fā)生心絞痛、心力衰竭或休克等。妊娠期合并病竇綜合征少見。

并發(fā)癥

1、眩暈

當(dāng)竇性心動過緩比較嚴(yán)重時，患者可出現(xiàn)眩暈，性格改變、記憶力減退、無力、失眠等癥狀。

2、暈厥

心動過速引起的心房停搏是最常見的原因。嚴(yán)重的竇性心動過緩則是少見的原因。

3、阿-斯綜合征

病竇綜合征中發(fā)生典型阿-斯綜合征的患病率為6.7%～13.3%。它是由于急性心源性腦缺血而產(chǎn)生暈厥或抽搐發(fā)作的臨床綜合征，病情兇險，常常是猝死的先兆。

4、猝死

發(fā)生阿-斯綜合征時，如未得到及時的搶救或治療會產(chǎn)生猝死。

實驗室檢查

診斷要點

根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖及阿托品試驗、心臟電生理檢查可作出診斷。

鑒別診斷

1、藥物、迷走神經(jīng)張力增高的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯

三種異常經(jīng)停用藥物或降低迷走神經(jīng)張力，竇性心律失�？梢院芸煜�失；而病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療困難。

2、變異性快-慢綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征中的心動過緩-心動過速綜合征，應(yīng)與變異性快-慢綜合征相鑒別，一種由房性期前收縮未下傳導(dǎo)致的心動過緩與短陣心房顫動或心房撲動的組合，在心電圖上表現(xiàn)為快-慢綜合征。

治療

1、病因治療

首先應(yīng)盡可能地明確病因,無癥狀者可定期隨訪,密切觀察。

2、起搏治療

有臨床癥狀(如黑矇、暈厥前期或暈厥等)的心動過緩、雙結(jié)病變、慢快綜合征的病人宜植入埋藏式心臟起搏器。宜選用心房起搏(AAI)模式或頻率應(yīng)答式起搏器,在此基礎(chǔ)上可加用抗心律失常藥控制快速性心律失常。

3、藥物治療

僅作為暫時性應(yīng)急處理為起搏治療爭取時間。避免使用減慢心率的藥物如β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑等。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

積極治療原發(fā)病消除基本病因，按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，切勿自行用藥，仔細(xì)閱讀藥物說明書，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。

2、飲食護(hù)理

飲食要營養(yǎng)均衡，避免吃辛辣和過于油膩的食物，多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。根據(jù)具體病因相應(yīng)地控制飲食。

3、生活管理

日常要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免勞累，保持充足的睡眠時間，不熬夜，戒煙酒，避免強(qiáng)烈運動，注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。

4、病情監(jiān)測

無癥狀者可定期復(fù)診，密切觀察病情。

5、復(fù)診須知

按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診。

防治措施