支原體感染是一種致病力低的病原體所引起的機會性感染，且常常伴有其他促成因素。支原體和其他病原體合并感染時，可導致尿道炎和生殖道炎癥。當與衣原體同存，可導致非淋菌性尿道炎，癥狀不明顯或無癥狀，僅半數患者出現尿頻或排尿困難。與淋菌感染引起的尿道炎不同，分泌物多為漿液性，不像淋病為膿性。與陰道加德納菌同存，可發(fā)生細菌性陰道病。與淋菌、衣原體同時存在，可導致盆腔炎性疾病。

流行病學

Gibbs等回顧了美國近30年生殖道支原體感染與不良妊娠結局的關系，其中最大的一項研究包括5000例病人，發(fā)現解脲支原體與早產、低出生體重或胎膜早破無明顯相關。另一個多中心隨機研究，涉及900例以上病人，在除外沙眼衣原體或B族鏈球菌后，用紅霉素與安慰劑，兩組效果無區(qū)別。Vogel等對2927例孕婦進行前瞻隊列研究，發(fā)現生殖道支原體攜帶者早產、未足月胎膜早破、以及低體重兒等發(fā)生率并未增加。目前認為，妊娠期生殖道僅有支原體寄生如不合并其他病原體感染并不引起不良妊娠結局，故不必對孕婦常規(guī)進行支原體篩查或治療。仍不斷有研究報道支原體的致病性，出現部位可能更重要。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

（一）病因

支原體是一群能自行復制、能在無活細胞培養(yǎng)基中生長、體積小、無細胞壁、結構簡單的原核細胞型微生物，因其形態(tài)常為分枝絲狀而得名。支原體感染可引起人類生殖道感染，與人類生殖道感染有關的主要有解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）和生殖支原體三種，而前兩者在性活躍婦女陰道中約有40%～50%與15%～72%分離出。支原體在自然界中分布廣泛，其大小介于病毒與細菌之間，約125～300nm，能通過細菌濾器。支原體基因組為雙鏈環(huán)狀DNA，主要以二分裂增殖，胞漿含核糖體，可在不含活細胞人工培養(yǎng)基中生長。支原體細胞無壁，僅有由蛋白質、脂質、蛋白質三層結構構成的細胞膜，脂質層含膽固醇較多，體外培養(yǎng)支原體時需添加動物血清，以滿足對膽固醇的需要。

（二）發(fā)病機制

支原體是一種條件致病菌，支原體呈正常攜帶狀況時免疫體系維持抑制功能，故生殖道僅有支原體寄生而不導致不良妊娠結局。妊娠期支原體陽性者應檢驗其他細菌、衣原體等，如不伴其他微生物感染，則對妊娠結局無影響。

支原體的發(fā)病機制復雜，尚不十分清楚。目前認為溶脲脲原體吸附于宿主細胞表面，從宿主細胞膜吸取脂質與膽固醇，溶脲脲原體細胞膜有磷脂酶直接作用于宿主細胞膜上底物，引起細胞膜損傷；溶脲脲原體能刺激促炎癥反應細胞因子；溶脲脲原體定植在泌尿生殖道上皮細胞，產生毒性代謝產物；溶脲脲原體的黏附蛋白與人類一些蛋白很相似，一旦黏附于宿主細胞表面，其特定的原生質和蛋白質外殼能模擬宿主細胞壁導致免疫系統不能區(qū)分宿主細胞和支原體，以逃避宿主的免疫應答；溶脲脲原體易發(fā)生抗原變異而逃避宿主的免疫應答。

孕期溶脲脲原體的陽性率高達80%，若溶脲脲原體達到一定數量，則會破壞免疫平衡，導致上行感染，通常在胎膜分裂之前引起蛻膜和絨毛膜的感染和炎癥反應。在半數病例中感染只局限在絨毛膜，但有時候可以通過胎膜而感染羊水。感染部位的炎癥因子滲出，白細胞浸潤，纖維增生致使脆性增長，堅韌度降落而導致胎膜早破及胎兒宮內感染。炎性反應使鄰近羊膜上的溶酶體釋放出磷脂酶A₂，促進胎膜上的花生四烯酸轉化為前列腺素，誘發(fā)宮縮，使受損的胎膜堅韌性降落而更容易分裂，導致胎膜早破、早產、死胎等，是圍生期及產褥期并發(fā)癥的首要原因。

癥狀

1、對孕婦的影響

孕婦感染支原體可發(fā)生自然流產、早產、胎膜早破、死胎、絨毛膜羊膜炎、胎兒發(fā)育遲緩、圍產期肺炎等。已有不少學者報道支原體生殖道感染是早期和晚期流產的病因之一，約占30%～35%。能否造成胎兒先天畸形，至今尚無定論。

2、對新生兒的影響

孕期支原體感染對新生兒體重有很大影響。有報道體重﹤2500克胎兒的胎盤解脲支原體分離率高達34%，而體重﹥2500克胎兒的胎盤解脲支原體分離率僅為9%，提示孕期生殖道支原體感染與IUGR和低體重兒呈正相關。此外，還可引起新生兒化膿性結膜炎、皮下膿腫、肺炎、腦膜炎、腦膿腫等，尤其易發(fā)生在早產兒。

3、支原體的存在可引起夫婦不孕

支原體引起的子宮內膜炎影響孕卵著床，造成女性不孕。男性精液中存在支原體時，可使精液量減少及精子畸形。支原體可附著在精子上，并能分泌神經氨酸酶，此酶隨精子進入卵母細胞，胚胎就會死亡，妊娠在早期即中止。

并發(fā)癥

孕婦感染后可并發(fā)子宮內膜炎、妊娠中毒癥、早產、胎膜早破等并發(fā)癥。

實驗室檢查

1、支原體培養(yǎng)

在孕婦陰道、宮頸管處用滅菌棉拭取出分泌物進行支原體培養(yǎng)。由于支原體對營養(yǎng)要求高，培養(yǎng)生長緩慢，普通培養(yǎng)基中不易生長，通常選用支原體肉湯（液體）培養(yǎng)基或支原體瓊脂（固體）培養(yǎng)基。由于培養(yǎng)操作繁瑣費時，臨床應用受限制，但確實是最佳的確診手段。

2、檢測出支原體DNA片段

PCR監(jiān)測支原體DNA：經PCR擴增DNA片段，用于檢測支原體。此法敏感性高，穩(wěn)定可靠，快速簡便，數小時得出結果，已成為臨床快速確診的重要實驗手段。

診斷要點

支原體感染常癥狀不明顯或無癥狀，部分可表現為尿道炎和生殖道炎癥，確診生殖道支原體感染，必須根據實驗室檢查。

鑒別診斷

本病應與妊娠期淋菌性尿道炎，妊娠合并滴蟲性陰道炎或其他細菌感染相區(qū)別。

治療

（一）治療

支原體對多種抗生素敏感，由于支原體無細胞壁，故對青霉素類作用于細胞壁的抗生素不敏感，對磺胺類藥物也不敏感，對影響支原體胞漿蛋白合成四環(huán)素類和大環(huán)內酯類敏感。支原體易產生耐藥性，如過去曾對四環(huán)素和大環(huán)內酯類藥物敏感的支原體，現在對其耐藥率已達到較高的程度。因此，在治療過程中，對培養(yǎng)的支原體進行藥敏測定，根據檢測結果進行用藥，最為可靠。孕婦用藥首選紅霉素250mg，每天4次，連用14天，另外，新一代大環(huán)內酯藥物如羅紅霉素、阿奇霉素，副作用小而療效高，也比較適用于孕產婦及新生兒感染的患者，阿奇霉素用法為600mg，每天1次，連用3天。對確診為支原體感染者，應予早期治療，預防支原體感染對孕婦及圍生兒的影響。另外，因為生殖道支原體主要通過性傳播，因此，在治療時應夫婦雙方同時進行，治愈率高。

（二）預后

經血液及宮內引起胎兒感染，可引起胎兒畸形、先心病，圍生期感染及圍生期病死率增加。

日常護理

1、用藥護理

按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，切勿自行用藥，仔細閱讀藥物說明書，掌握適應癥、禁忌癥和不良反應。

2、飲食護理

飲食營養(yǎng)均衡，多吃新鮮水果蔬菜；避免吃辛辣和過于油膩的食物，忌煙酒。

3、生活管理

規(guī)律作息，注意休息，避免熬夜，熬夜會使免疫力降低；注意個人衛(wèi)生，個人貼身衣物分開清洗，治療期間禁止性生活，進行性生活時建議全程使用安全套，做好性衛(wèi)生保健工作,杜絕不潔性行為；注意氣候變化，及時增減衣物，避免著涼，預防感冒。

4、復診須知

治療停藥后，一定要遵醫(yī)囑到醫(yī)院復查，必須確定治愈后，方可有性生活，以免夫妻交叉感染，不適隨診。

防治措施

1、密切接觸的體弱者或已有其他較重疾病者，可用紅霉素等抗菌藥物預防。

2、加強性道德、性衛(wèi)生的宣傳教育，對高危人群及其性伴侶進行檢查和治療。