隱斜視是一種能被雙眼融合機(jī)能控制的潛在的眼位偏斜。任何破壞融合的方法均可暴露潛在的眼位偏斜，如遮蓋單眼時(shí)，被遮蓋眼岀現(xiàn)眼位偏斜，去遮蓋后偏斜眼立刻恢復(fù)正位。正常人多數(shù)都有隱斜視，無癥狀時(shí)不作臨床診斷。

流行病學(xué)

實(shí)際上正位視是極少見的，而隱斜是很常見的，90%的人有水平性隱斜或其他類型的隱斜。因此，Duke-Elder曾有隱斜是“正常的”，而正位視為“異�！敝�說。李鐵軍等（1998）檢查884例，有隱斜者841例，占95.14%，無隱斜者43例，占4.86%，隱斜分為內(nèi)隱斜、外隱斜、上隱斜、內(nèi)隱斜并左上隱斜、內(nèi)隱斜并右上隱斜、外隱斜并左上隱斜、外隱斜并右上隱斜，其中外隱斜最多，占38.30%，內(nèi)隱斜次之，上隱斜最少。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

引起隱斜的病因機(jī)制目前還不完全清楚，從病因方面來看眼外肌的不平衡引起的隱斜可分為3個(gè)方面：①眼的局部解剖不正常以至于眼球運(yùn)動(dòng)被結(jié)構(gòu)因素所阻止（靜態(tài)性隱斜）；②由于屈光異常引起調(diào)節(jié)與集合不平衡（動(dòng)態(tài)性隱斜）；③眼外肌的協(xié)調(diào)由于虛弱、過度興奮或神經(jīng)肌肉功能的失調(diào)而被打亂（神經(jīng)性隱斜）。

（二）發(fā)病機(jī)制

1、靜態(tài)性隱斜

或稱為解剖性隱斜。眼球和它的附屬器官之間的局部解剖關(guān)系在決定眼球位置及其自由運(yùn)動(dòng)是首要的。只有在這些因素相對(duì)正常和接近對(duì)稱的情況下兩只眼才能保持雙眼正位或完全一致地運(yùn)動(dòng)。由于這樣的完全對(duì)稱很少見，所以很明顯這是隱斜的基本原因。常見的解剖因素包括：眼眶的不對(duì)稱、眶壁或頭骨形狀的異常，或眼球形狀的異常（如高度近視眼）和眼球容量異�；蚩魞�(nèi)容物的腫脹或眼球的移位，以至于眼球的自由運(yùn)動(dòng)被抑制，但是最常見的是肌肉的異常，包括明顯的長(zhǎng)度、走行、體積和鞏膜的附著點(diǎn)的改變，內(nèi)直肌附著點(diǎn)較靠前、外直肌附著點(diǎn)較靠后，易產(chǎn)生內(nèi)隱斜；內(nèi)直肌較弱或附著點(diǎn)較靠后、外直肌較強(qiáng)或附著點(diǎn)較靠前，易產(chǎn)生外隱斜；上下直肌或上下斜肌的解剖異�；蚋街�點(diǎn)異常是引起上隱斜的一種原因，這些和其他很小的變化不會(huì)引起顯斜視。隨年齡增大，協(xié)調(diào)的能力減弱加上器官功能的改變和肌肉、韌帶的伸縮性缺乏，雙眼的不平衡就會(huì)產(chǎn)生并擴(kuò)大。肌肉本身的疾病和功能的衰退也必須包括進(jìn)去。最后，黃斑位置的異常引起的異常Alpha角會(huì)給雙眼視軸的聯(lián)合造成困難。這些結(jié)構(gòu)因素引起的隱斜可以是共同性或非共同性的，在不同注視方向雙眼的不平衡可以是不對(duì)稱的。

2、動(dòng)態(tài)性隱斜

也稱為調(diào)節(jié)性隱斜。是由于調(diào)節(jié)與輻輳的不協(xié)調(diào)所致的隱斜。大多數(shù)的眼外肌不平衡都是由于調(diào)節(jié)與輻輳的協(xié)調(diào)功能失常所致，通常情況下調(diào)節(jié)和集合的關(guān)系（AC/A比率）是相對(duì)固定的，假如比率不正常，每屈光度調(diào)節(jié)引起的集合過小或過多；沒有矯正的屈光不正也可以打破AC/A比率的平衡，因?yàn)闉榱嗽谝欢ㄌ厥饩嚯x看清物體需要改變調(diào)節(jié)，集合也因此而改變；有時(shí)異常的AC/A比率和未矯正的屈光不正可以同時(shí)存在。調(diào)節(jié)與集合的不協(xié)調(diào)會(huì)促進(jìn)動(dòng)態(tài)性隱斜的發(fā)展。當(dāng)患者不能充分地控制隱斜時(shí)，為了獲得清晰雙眼單眼視力，運(yùn)動(dòng)性融合反射就會(huì)代償異常的AC/A比率，以至于知覺性融合持續(xù)處于不同程度的困難境地，這勢(shì)必導(dǎo)致其過度使用。

因此，當(dāng)解剖性或神經(jīng)支配性因素不起作用時(shí)，在沒有矯正的中度遠(yuǎn)視眼患者，在正視眼從事過多近距離工作，或在獲得性老視，由于需要增加調(diào)節(jié)，就會(huì)有發(fā)展成內(nèi)隱斜的趨勢(shì)，先天性近視則由于看近經(jīng)常要過度集合，也有發(fā)展為內(nèi)隱斜的可能。反之，先天性散光或后天性近視因?yàn)椴恍枰�調(diào)節(jié)，發(fā)展的老化眼不需要集合，混合性散光或高度散光既不需要調(diào)節(jié)也不需要集合，這些情況可發(fā)生外隱斜。因此，在做隱斜檢查時(shí)，凡有屈光不正者應(yīng)戴矯正眼鏡檢查，如為新戴鏡應(yīng)在戴鏡4周適應(yīng)后再進(jìn)行檢查，方可得出準(zhǔn)確結(jié)果。

3、神經(jīng)源性隱斜

由于眼外肌的神經(jīng)支配異常所致的隱斜稱為神經(jīng)源性隱斜。這包括很多因素：眼肌輕癱或痙攣狀況影響核下神經(jīng)元，異�；虿灰�(guī)則的刺激低級(jí)的協(xié)調(diào)區(qū)域，擾亂連接眼球運(yùn)動(dòng)器官的本體感受器，或高級(jí)中樞的不協(xié)調(diào)。所有這些引起麻痹性或痙攣性斜視的情況對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)的影響很小，在為了保持雙眼注視時(shí)融合運(yùn)動(dòng)可以控制使偏斜變?yōu)闈撛谛�。臨床上將這種隱斜分為二大類。

（1）核下性隱斜：由于下級(jí)神經(jīng)元受累時(shí)產(chǎn)生單條眼外肌功能失常所致的隱斜，常為非共同性隱斜。此種隱斜多為暫時(shí)性，若眼外肌功能完全恢復(fù)則隱斜可消失，但是功能的恢復(fù)常不完全或出現(xiàn)一些變化，包括肌肉和韌帶的攣縮或延伸，并且導(dǎo)致永久性的偏斜，最后大多數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐�性顯斜。值得注意的是眼球的運(yùn)動(dòng)只需要任何肌肉的一點(diǎn)力量，偏斜多不是由于單條肌肉功能的減弱，而是神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能分配不均衡所致，此外，完全性的共同性隱斜少見，即使有也是逐漸轉(zhuǎn)變的。

（2）核上性隱斜：由于上級(jí)神經(jīng)元病變所致的隱斜，多為共同性隱斜，可累及同向運(yùn)動(dòng)或異向運(yùn)動(dòng)，如果程度輕微則表現(xiàn)為隱斜。

此外，隱斜產(chǎn)生的原因與融合功能的強(qiáng)弱關(guān)系密切：運(yùn)動(dòng)性融合與知覺性融合都與隱斜有關(guān)。如果融合功能發(fā)育完善，融合范圍較大，即使有偏斜，也可以被融合功能所控制而不顯斜視；反之，如果融合功能發(fā)育不健全，輕度的平衡失調(diào)即促使融合發(fā)生困難，雙眼單視不穩(wěn)定而出現(xiàn)視力疲勞癥狀；當(dāng)融合功能嚴(yán)重地缺乏，任何偏斜傾向都會(huì)立即變?yōu)轱@斜視。當(dāng)由于單眼失明引起的融合缺乏時(shí)在不同的年齡會(huì)出現(xiàn)不同的偏斜。當(dāng)然有一定的個(gè)體差異。通常情況下，在出生或出生后不久一眼盲會(huì)出現(xiàn)外斜視；在嬰兒或早期兒童時(shí)期一眼盲會(huì)出現(xiàn)內(nèi)斜視；若在兒童和中年之間一眼盲起初會(huì)出現(xiàn)內(nèi)或外斜視，但常常在幾年之內(nèi)雙眼保持正位并且最終為外斜視；若在中年出現(xiàn)一眼盲絕大多數(shù)會(huì)不可避免地出現(xiàn)外斜視。這種差異很大程度上是由于融合反射情況不同引起的。在出生時(shí)融合缺乏使眼球處于生理休息位（外展），在兒童時(shí)期一眼失明后，由于建立起來的豐富的融合反射決定失明眼處于內(nèi)轉(zhuǎn)位，這是由于本能需要在集合過程中雙眼相互影響而不管失明的眼。而且隨年齡增長(zhǎng)融合反射的逐漸減弱，尤其是患老視后使用集合減少使眼位利于外展。

癥狀

根據(jù)視軸偏斜方向，可以有內(nèi)隱斜、外隱斜、上隱斜（垂直隱斜時(shí)以上斜眼做診斷）及旋轉(zhuǎn)隱斜。患者畏光、強(qiáng)光下喜閉一眼。視物不能持久，視疲勞，內(nèi)隱斜較外隱斜更容易產(chǎn)生癥狀。注視尖銳物體或相同物品擺列一起癥狀加重，患者怕進(jìn)商場(chǎng)。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

交替遮蓋時(shí)眼球有移動(dòng)；單眼遮蓋時(shí)，對(duì)側(cè)眼無移動(dòng)，被遮眼出現(xiàn)眼位偏斜，去遮蓋后偏斜眼立即回到正位�；颊哂幸暺�勞癥狀。

鑒別診斷

用三棱鏡中和眼位癥狀可以隱斜視應(yīng)與微小斜視相鑒別。微小斜視一般斜視角小于8Δ，但屬顯斜范疇，建立了和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。遮蓋試驗(yàn)可為陽性，單眼遮蓋微小斜視眼可見移動(dòng)。隱斜視遮蓋試驗(yàn)陰性，單眼遮蓋眼球無移動(dòng)。

治療

（一）治療

有隱斜無癥狀者一般不診斷為隱斜視，也無需處理。垂直隱斜、內(nèi)隱斜不適宜訓(xùn)練，可用三棱鏡矯正，以能緩解癥狀的較低度數(shù)處方配鏡。外隱斜治療以訓(xùn)練為主。

（二）預(yù)后

預(yù)后良好。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

消除患者思想顧慮，增強(qiáng)信心。

2、飲食護(hù)理

清淡、易消化、新鮮水果、蔬菜。禁忌辛辣刺激性食物。

3、生活護(hù)理

保持病室清潔安靜整齊，創(chuàng)造有利于患者休養(yǎng)環(huán)境。物品固定擺放，避免外傷發(fā)生。

防治措施

1、預(yù)防斜視要從嬰幼兒時(shí)期抓起，家長(zhǎng)要注意仔細(xì)觀察孩子的眼睛發(fā)育和變化。注意兒頭位置，不要使其長(zhǎng)期偏向一側(cè)。

2、嬰幼兒在發(fā)熱、出疹、斷奶時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，并經(jīng)常注意雙眼的協(xié)調(diào)功能，觀察眼位有無異常情況。

3、要經(jīng)常注意孩子的眼部衛(wèi)生或用眼衛(wèi)生情況。如燈光照明要適當(dāng)，不能太強(qiáng)或太弱，印刷圖片字跡要清晰，不要躺著看書，不可長(zhǎng)時(shí)間看電視及打游戲機(jī)與電腦，不看三維圖等。

4、對(duì)有斜視家族史的孩子，盡管外觀上沒有斜視，也要在2周歲時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)生檢査一下，看看有無遠(yuǎn)視或散光。

5、孩子看電視時(shí)，除注意保持一定距離外，不能讓小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜對(duì)電視的位置。應(yīng)時(shí)常左中右交換座位，否則孩子為了看電視，眼球總是往一個(gè)方向看，頭也會(huì)習(xí)慣性地向一側(cè)歪，時(shí)間久了，6條眼肌的發(fā)育和張力就不一樣，失去了原來調(diào)節(jié)平衡的作用，一側(cè)肌肉老是處于緊張狀態(tài)，另一側(cè)則松弛，就會(huì)造成斜視。

6、小兒對(duì)紅色反應(yīng)較敏感，所以可在小床正中上方掛上一個(gè)紅色帶有響聲的玩具，定期搖動(dòng)，使聽覺、視覺結(jié)合起來，有利于新生兒雙側(cè)眼肌動(dòng)作的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，從而起到防治斜視的作用。