新生兒呼吸暫停（apneaofthenewborn）是指呼吸停止時(shí)間>20秒，伴有心率減慢<100次/分或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下。若呼吸暫停5～15秒以后又出現(xiàn)呼吸，稱之為周期樣呼吸。呼吸暫停是一種病理現(xiàn)象，反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停，如不及時(shí)處理可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，而周期樣呼吸因呼吸停止時(shí)間較短，一般不影響氣體交換，故不伴有心率減慢和血氧飽和度的下降。

流行病學(xué)

呼吸暫停是新生兒尤其早產(chǎn)兒常見的臨床癥狀，發(fā)病率很高。根據(jù)國(guó)外資料，約40%～50%早產(chǎn)兒在新生兒期出現(xiàn)周期性呼吸。發(fā)病率隨著新生兒的不成熟程度劇增，胎齡28～29周的早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)病率可達(dá)90%。有周期性呼吸的早產(chǎn)兒約半數(shù)發(fā)展為呼吸暫停。國(guó)內(nèi)近年報(bào)道，呼吸暫停在早產(chǎn)兒的發(fā)病率約為23%，在極低出生體重兒為49%，在住院新生兒中發(fā)病率為6.1%。如為足月兒，多有原發(fā)病史。

臨床類型和分類

新生兒呼吸暫停可分為中樞性、阻塞性或混合性。

1、中樞性呼吸暫停

是指患兒既沒有自主呼吸（即口鼻腔內(nèi)無(wú)氣流通過），也沒有呼吸動(dòng)作（即胸動(dòng)消失）。約占呼吸暫停的10%～25%。

2、阻塞性呼吸暫停

是指有呼吸動(dòng)作，但是缺乏上部氣道開放的神經(jīng)肌肉控制，盡管患兒持續(xù)進(jìn)行呼吸動(dòng)作（即有胸動(dòng)），口鼻腔內(nèi)無(wú)氣流通過。約占呼吸暫停的12%～20%。

3、混合性呼吸暫停

是指中樞性、阻塞性兩種呼吸暫停的聯(lián)合�；旌闲院粑鼤和？梢灾袠行曰蜃枞�性呼吸暫停任一種形式開始，以后可以兩種交替或同時(shí)存在。此型最多見，約占呼吸暫停的53%～71%。

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

按病因分為原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停。

1、原發(fā)性呼吸暫停

多見于早產(chǎn)兒。呼吸暫停與早產(chǎn)兒腦干呼吸控制中樞發(fā)育不成熟有關(guān)，胎齡越小，發(fā)生率越高，可不伴有任何其他疾病。

2、繼發(fā)性呼吸暫停

多見于足月兒，也可見于早產(chǎn)兒。多種原因可引起繼發(fā)性呼吸暫停。

（1）顱內(nèi)疾�。喝绺鞣N原因?qū)е碌哪X�。ㄈ毖跞毖�性腦病、膽紅素腦病等），顱內(nèi)出血等。

（2）神經(jīng)肌肉疾�。喊�括吸吮與吞咽缺乏或不協(xié)調(diào)、吸吮與呼吸不協(xié)調(diào)等。

（3）呼吸系統(tǒng)疾病：包括上氣道梗阻、肺部疾病、膈或聲帶麻痹等。

（4）消化系統(tǒng)疾�。何甘彻芊戳�、喂養(yǎng)不耐受等。

（5）循環(huán)系統(tǒng)疾�。喊�括心力衰竭、動(dòng)脈導(dǎo)管開放、嚴(yán)重先天性心臟病等。

（6）其他：產(chǎn)時(shí)窒息、感染、貧血、紅細(xì)胞增多癥、低血糖、胎母用鎮(zhèn)靜劑、代謝及離子紊亂，等等。

（二）發(fā)病機(jī)制

早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育未成熟，呼吸中樞的組織結(jié)構(gòu)及神經(jīng)元之間的聯(lián)系不完善。神經(jīng)沖動(dòng)傳出較弱，任何細(xì)致的干擾均可發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)障礙。新生兒呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育也未成熟，肺泡通氣量、潮氣量較小，肺代償能力較差，肺牽張反射較弱，當(dāng)呼吸負(fù)荷增加時(shí)，不能有效延長(zhǎng)吸氣時(shí)間。新生兒期易發(fā)生缺氧和酸中毒，缺氧或酸中毒可抑制呼吸中樞，同時(shí)降低對(duì)CO₂的反應(yīng)性，缺氧越嚴(yán)重對(duì)CO₂的反應(yīng)越差，這與成人對(duì)缺氧的反應(yīng)相反。低血糖、低鈉血癥、低鈣血癥等均可抑制呼吸中樞，引起呼吸暫停。

癥狀

原發(fā)性呼吸暫停多發(fā)生在胎齡<34周或出生體重<1750g的早產(chǎn)兒。常在生后2～7天開始出現(xiàn)，在生后數(shù)周內(nèi)可反復(fù)發(fā)作。繼發(fā)性呼吸暫停病情變化與原發(fā)病密切相關(guān)。呼吸暫停發(fā)作時(shí)出現(xiàn)青紫、肌張力低下、心率變慢、血氧飽和度下降、血壓降低，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可致腦缺氧損傷，甚至死亡。早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停者視網(wǎng)膜�。≧OP）發(fā)生率增加。

并發(fā)癥

新生兒呼吸暫�？芍潞粑�、循環(huán)衰竭，可發(fā)生猝死，可造成不可逆性腦損害及其他后遺癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)

提示感染、貧血或紅細(xì)胞增多。

2、血?dú)夥治?/p>

除外缺氧、酸中毒，判斷呼吸暫停是否為阻塞性。

3、血電解質(zhì)

除外代謝異常。

4、藥物濃度

必要時(shí)查血清苯巴比妥水平。

診斷要點(diǎn)

原發(fā)性呼吸暫停只有排除各種病理情況后才能做出診斷。繼發(fā)性呼吸暫停要進(jìn)行細(xì)致的詢問病史、體檢、輔助檢查等，查找原發(fā)病，做出病因診斷。心肺監(jiān)護(hù)儀或呼吸心動(dòng)描計(jì)可協(xié)助診斷。1小時(shí)內(nèi)呼吸暫停發(fā)作超過2～3次，為呼吸暫停反復(fù)發(fā)作。

鑒別診斷

呼吸暫停需與周期性呼吸鑒別，后者呼吸暫停5～15秒，發(fā)作時(shí)一般無(wú)青紫，不伴心率減慢，但早產(chǎn)兒周期性呼吸常發(fā)展為呼吸暫停。

治療

（一）治療

首光確定是原發(fā)性呼吸暫停還是繼發(fā)性呼吸暫停，繼發(fā)性呼吸暫停應(yīng)積極治療原發(fā)病，包括控制感染、糾正貧血、治療胃食管反流等等。

1、一般處理

密切監(jiān)護(hù)患兒呼吸、心率、經(jīng)皮氧飽和度。避免可能誘發(fā)呼吸暫停的相關(guān)因素，包括減少咽部吸引及插管，減少經(jīng)口喂養(yǎng)，避免頸部的過度屈曲或伸展等。一般不需給氧。

2、物理刺激

呼吸暫停發(fā)作時(shí)可先給予物理刺激，促使呼吸恢復(fù)，如托背、搖床、彈足底等，或用氣囊面罩加壓呼吸。

3、藥物治療

（1）氨茶堿：首次劑量5mg/kg，20分鐘內(nèi)靜脈滴注，12小時(shí)以后給維持量2mg/kg，每隔12小時(shí)1次，靜脈或口服。靜脈應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，維持5～15μg/L為宜。療程5～7天。

（2）枸櫞酸咖啡因：首次劑量20mg/kg，20分鐘內(nèi)靜脈滴注，12小時(shí)后給維持量5mg/kg，每天1次，靜滴或口服，有效血濃度為5～25μg/L，療程5～7天。

4、鼻塞持續(xù)呼吸末正壓通氣（CPAP）

對(duì)頻繁發(fā)作的呼吸暫停，可采用鼻塞CPAP，壓力一般為3～4cmH₂O。

5、機(jī)械通氣

經(jīng)藥物治療和鼻塞CPAP不能控制呼吸暫停發(fā)作，應(yīng)氣管插管應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。如果患兒肺部無(wú)器質(zhì)性病變，應(yīng)采用較低的呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行通氣，以免引起低碳酸血癥。

（二）預(yù)后

除了呼吸暫停是反復(fù)嚴(yán)重發(fā)作或頑固難治外，未成熟兒的呼吸暫停并不影響嬰兒的預(yù)后。有無(wú)腦室出血、支氣管肺發(fā)育不良和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是決定呼吸暫停嬰兒預(yù)后的關(guān)鍵。未成熟兒的呼吸暫停通常在糾正胎齡36周后（出生時(shí)孕齡+生后周齡）可自行緩解，但它并不能預(yù)示今后是否發(fā)生嬰兒猝死綜合征。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

執(zhí)行新生兒疾病一般護(hù)理要點(diǎn)。

2、保持呼吸道通暢

患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，肩部墊高，保持呼吸道通暢。

3、呼吸暫停處理

呼吸暫停發(fā)作時(shí)，立即采取托背、彈足底等觸覺刺激，使患兒啼哭或清醒，消除呼吸暫停；有分泌物時(shí)，先吸凈分泌物，必要時(shí)加壓呼吸，遵醫(yī)囑給予呼吸中樞興奮劑；對(duì)頻繁發(fā)作的呼吸暫停，藥物治療無(wú)效時(shí)須行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。

4、觀察病情

（1）嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化，尤其注意呼吸頻率、節(jié)律、心率的變化。

（2）注意患兒面色及缺氧表現(xiàn)，遵醫(yī)囑吸氧。

（3）觀察患兒肌張力及對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力。

5、避免透發(fā)因素

喂養(yǎng)姿勢(shì)正確，注意進(jìn)奶速度，防止反流引起呼吸暫停。插胃管或吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，防止反射性呼吸暫停。

6、健康教育

對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，向家長(zhǎng)講解疾病的知識(shí)，緩解家長(zhǎng)焦慮及緊張情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒康復(fù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒。

防治措施

發(fā)生呼吸暫停的患兒常同時(shí)存在不利的圍生期因素，后者本身與死亡率及患病率的增加有關(guān)。在單純性梗阻性呼吸暫停與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良之間存在一定聯(lián)系。然而，這些患兒可能是因腦室內(nèi)出血而導(dǎo)致呼吸暫停，而不是因不成熟引致呼吸暫停。

1、孕婦保健

孕婦要做好產(chǎn)前保健，臨產(chǎn)前避免重體力勞動(dòng)，避免早產(chǎn)。應(yīng)到醫(yī)院生產(chǎn)，生產(chǎn)后密切觀察小兒情況。如有呼吸暫停出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)搶救，使用呼吸興奮劑，吸入高濃度的氧，治療原發(fā)病�？焖偌m正呼吸暫停，避免腦組織長(zhǎng)時(shí)間缺氧，減少對(duì)小兒智力的影響。

2、加強(qiáng)護(hù)理

新生兒、尤其早產(chǎn)兒，呼吸中樞發(fā)育不完善，任何細(xì)微外界干擾均可影響呼吸調(diào)節(jié)。應(yīng)預(yù)防體溫過高或過低，喂奶時(shí)必須密切觀察，護(hù)理新生兒避免頸部向前彎或氣管受壓，切忌枕頭太高。

3、積極防治各種新生兒疾病

新生兒患敗血癥、顱內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管開放或壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病時(shí)，均可抑制呼吸中樞，發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)積極治療這些疾病。