流行病學(xué)

肘關(guān)節(jié)后脫位最常見，多為青少年。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

肘關(guān)節(jié)后脫位多為間接傳導(dǎo)外力和杠桿作用所致，且呈多向性。如在跌倒時肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位手掌撐地，暴力使肘關(guān)節(jié)過伸，此時尺骨鷹嘴尖端向前推頂肱骨的鷹嘴窩，成為支點，產(chǎn)生杠桿作用，以致尺骨鷹嘴前方的半月切跡自肱骨滑車處向后滑出，導(dǎo)致前關(guān)節(jié)囊撕裂，肱骨下端前移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位，或合并冠狀突、鷹嘴骨折。有時由于暴力方向的傾斜或肘部處于內(nèi)翻位還是外翻位，可引起后外側(cè)或后內(nèi)側(cè)脫位。當(dāng)肘部處于內(nèi)翻位，前臂傳導(dǎo)于肘部的作用力還兼有肘內(nèi)翻分力，肘外側(cè)間隙開大，使尺骨鷹嘴向后外側(cè)脫位；若肘部處于外翻位，前臂傳導(dǎo)于肘部的作用力還兼有肘外翻分力，肘內(nèi)側(cè)間隙開大，使尺骨鷹嘴向后內(nèi)側(cè)脫位。前者比后者多見。

癥狀

肘部腫脹明顯，局部壓痛。肘后上方空虛凹陷，肘前飽滿，可捫及肱骨小頭和滑車。上臂與前臂的比例失常，前臂較短。被動活動時可見肘內(nèi)翻或外翻活動，肘后三角（Hilter三角）關(guān)系異常。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

常有典型外傷史，肘關(guān)節(jié)處于45°屈曲位，患肘常用健手托位，結(jié)合相應(yīng)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，即可診斷。

鑒別診斷

肘關(guān)節(jié)后脫位需與肱骨髁上骨折相鑒別，其鑒別要點為以下六點：

1、肱骨髁上骨折時肘后三角正常，鷹嘴上窩飽滿；肘關(guān)節(jié)后脫位時肘后三角紊亂，鷹嘴脫向后方，鷹嘴上窩空虛。

2、肱骨髁上骨折時可有骨擦音；肘關(guān)節(jié)后脫位時，無骨擦音，但有彈性固定。

3、肱骨髁上骨折時肘關(guān)節(jié)主動活動受限，但被動活動尚好；肘關(guān)節(jié)后脫位時主、被動活動均受限。

4、肱骨髁上骨折時肘部腫脹明顯，可有廣泛皮下瘀斑；肘關(guān)節(jié)后脫位時肘部腫脹較輕，一般無皮下瘀斑。

5、肱骨髁上骨折時疼痛明顯，肘關(guān)節(jié)后脫位時疼痛較輕。

6、肱骨髁上骨折發(fā)生于10歲以下的兒童，肘關(guān)節(jié)后脫位則多見于青少年。

治療

單純性肘關(guān)節(jié)后脫位及時就診者，若及時復(fù)位，大多數(shù)均可成功。如傷后時間甚短，肘部無明顯腫脹，可不用麻醉而用輕柔手法進行復(fù)位，如在傷后數(shù)小時就診，局部腫脹，肌肉痙攣，宜用臂上麻醉。常見的復(fù)位方法有以下幾種：

1、Parvin法

患者俯臥位，術(shù)者向下牽引腕部，當(dāng)尺骨鷹嘴向下滑動時，同時抬高上臂。

2、Meyn法

患者俯臥位，前臂懸于床旁，術(shù)者一手握住腕部向下牽引，另一只手引導(dǎo)尺骨鷹嘴復(fù)位。

3、牽拉法

患者坐位或仰臥位，助手握上臂作持續(xù)對抗?fàn)恳�，術(shù)者一手握腕部，在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)的同時，另一手壓前臂上端于背側(cè)，解脫嵌頓于鷹嘴窩的冠狀突，減少磨損。在牽引下繼續(xù)屈肘超過90°以后，可聽到彈響聲或摸到彈跳感，表示脫位整復(fù)。

4、膝頂法

患者坐在有靠背的椅子上，術(shù)者立于傷側(cè)，用同側(cè)膝部頂住患側(cè)肘窩，兩手牽拉腕部，此時聽到或感到彈響聲，表示已復(fù)位。

5、旋轉(zhuǎn)法

患者坐位或仰臥在床邊，術(shù)者立于傷側(cè)，用同側(cè)髖骨抵住患者肘窩，用對側(cè)手握住腕部進行持續(xù)牽引，用同側(cè)手拇指頂住患者尺骨鷹嘴突向前方推，其余四指握住肱骨下端向后方推，同時術(shù)者身體向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可使肘關(guān)節(jié)復(fù)位。

復(fù)位后，上臂、前臂關(guān)系與形態(tài)恢復(fù)，肘后三角（Hilter三角）關(guān)系正常，伸屈活動良好，疼痛馬上消除。術(shù)后用長臂石膏托將肘置于功能位固定3周，去除固定后開始練習(xí)主動伸屈活動。避免被動活動。對于關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積血者，應(yīng)在無菌技術(shù)下穿刺抽除。

日常護理

1、妥善復(fù)位和固定

（1）做好復(fù)位前心理準(zhǔn)備，向患者說明復(fù)位的目的和方法，取得患者合作。

（2）復(fù)位以手法復(fù)位為主，時間越早，復(fù)位越容易，效果也越好。

（3）向患者及家屬說明復(fù)位后固定的目的、方法、意義及注意事項，糾正患者“關(guān)節(jié)復(fù)位就是治療結(jié)束”的錯誤認(rèn)識。讓患者了解固定的時限。

（4）復(fù)位后，用超關(guān)節(jié)夾板或長臂石膏托固定后，再用三角巾懸吊胸前2～3周。

（5）經(jīng)常觀察患者肢體固定的位置是否確切，保持固定有效。觀察患肢血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，了解是否有大動脈或神經(jīng)受壓損傷的可能性，觀察患肢是否出現(xiàn)蒼白、冰冷、大動脈搏動消失、感覺功能障礙等表現(xiàn)。

2、緩解疼痛

（1）移動患者時，應(yīng)動作輕柔，幫助患者移動肢體

（2）疼痛時使用心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等分散法，或用松弛療法緩解疼痛。

（3）遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以利于患者的舒適和睡眠。

（4）早期正確復(fù)位，可使疼痛緩解或消失。

3、功能鍛煉

（1）向患者及家屬講述功能鍛煉的重要性和必要性，制定功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者采用正確的功能鍛煉方法。

（2）復(fù)位后固定期間行伸掌、握拳、手指屈伸等活動，同時在外固定保護下做肩、腕關(guān)節(jié)、手指活動。外固定去除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動以及肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力。

4、心理支持

對患者表示理解和同情，給予安慰和鼓勵，耐心做好解釋工作，減輕患者緊張心理，以配合治療和護理。合理安排患者周圍環(huán)境，將日常用物放置于患者能自行取用處，減少由于活動受限帶來的心理問題。鼓勵患者參與家庭及其他社會活動。

5、健康教育

（1）向患者及家屬宣教相關(guān)疾病治療和康復(fù)知識，注意保持有效固定，堅持功能鍛煉。

（2）教會患者有關(guān)外固定護理及功能鍛煉的方法。

（3）交代清楚可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者知道什么情況下應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查。

（4）根據(jù)脫位發(fā)生的原因，教育患者平時生活中注意安全，減少或避免事故發(fā)生。

防治措施