呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病(respiratorybronchiolitisinterstitiallungdisease，RB-ILD)是指呼吸性細(xì)支氣管炎常發(fā)生于吸煙人群，常與間質(zhì)性肺病相伴行的肺部疾病。在一小部分吸煙患者中，主要表現(xiàn)為間質(zhì)病的癥狀，同時(shí)伴有細(xì)支氣管炎。

流行病學(xué)

本病男女皆可罹患，男性約為女性的1.6～2倍，中老年為主。絕大多數(shù)患者有吸煙史，吸煙量多在30包/年以上。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

吸煙是RB-ILD發(fā)病的主要因素。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病存在個(gè)體差異，對(duì)香煙煙霧刺激反應(yīng)強(qiáng)烈的個(gè)體發(fā)病概率較大，而一般的吸煙人群通常表現(xiàn)為單純性呼吸性支氣管炎。

癥狀

RB-ILD常隱匿起病。最主要的臨床癥狀是干咳和進(jìn)行性呼吸困難，部分患者咳少量黏痰。其他癥狀還有胸痛、乏力、體重減輕等。上述癥狀無(wú)特異性。雙肺可聞及Velcro啰音是本病常見(jiàn)的體征。大約1/4的患者可見(jiàn)杵狀指。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

BALF檢查：可見(jiàn)到含有棕色、黃色甚至黑色色素的肺泡巨噬細(xì)胞，尤其是見(jiàn)到大量棕色巨噬細(xì)胞時(shí)對(duì)診斷有一定提示。

診斷要點(diǎn)

對(duì)有重度吸煙史，臨床表現(xiàn)為干咳、進(jìn)行性呼吸困難，BALF中見(jiàn)到大量棕色巨噬細(xì)胞，肺HRCT表現(xiàn)為彌漫分布的中央支氣管和周圍支氣管的管壁增厚、小葉中心性結(jié)節(jié)影或彌漫性磨玻璃影的患者，在除外其他可能疾病(塵肺、外源性過(guò)敏性肺泡炎、藥物性肺病肺泡出血性疾病等)后應(yīng)考慮本病的可能性。確切診斷需要外科肺活檢取材的組織病理學(xué)資料。

鑒別診斷

治療

（一）治療

1、戒煙

是治療RB-ILD的主要手段。

2、糖皮質(zhì)激素

可用于肺功能明顯受損和病情進(jìn)展的RB-ILD患者，但使用劑量和療程尚不確定。根據(jù)病情，一般應(yīng)用劑量為：潑尼松20～40mg/d口服。療程視療效而定，病情改善或穩(wěn)定后可繼續(xù)數(shù)月乃至更長(zhǎng)；如經(jīng)3個(gè)月治療病情惡化者應(yīng)停用糖皮質(zhì)激素。

（二）預(yù)后

RB-ILD的預(yù)后良好。

日常護(hù)理

1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度疲勞，戒煙酒。

2、防寒保暖，預(yù)防感冒。

防治措施