子宮平滑肌肉瘤（leiomyosarcomaofuterus，LMS）主要來源于子宮肌層的平滑肌細(xì)胞，可單獨存在或與平滑肌瘤并存，是最常見的子宮肉瘤。子宮平滑肌肉瘤惡性程度高，可原發(fā)于子宮肌層或繼發(fā)于子宮肌瘤惡變，如出現(xiàn)絕經(jīng)前后陰道出血及宮頸息肉樣物，絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大，子宮腫物快速增大及突發(fā)腹痛時應(yīng)高度警惕肉瘤可能。臨床常出現(xiàn)下腹部包塊、腹痛、陰道不規(guī)則出血、尿急尿頻、尿潴留、消瘦、全身乏力等癥狀，晚期可有血性腹水。

流行病學(xué)

上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院報道，子宮平滑肌肉瘤占全部子宮肉瘤的74.3%，北京大學(xué)第一醫(yī)院、人民醫(yī)院和第三醫(yī)院報道為63.2%。子宮平滑肌肉瘤約占子宮平滑肌瘤的0.64%。子宮平滑肌肉瘤，可發(fā)生于任何年齡，一般為43～56歲，平均發(fā)病年齡為50歲，絕經(jīng)前占48%，絕經(jīng)后占52%，圍絕經(jīng)期占5%，年輕患者似較絕經(jīng)后患者預(yù)后要好。

臨床類型和分類

子宮平滑肌肉瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性平滑肌肉瘤發(fā)自子宮肌壁或肌壁間血管壁的平滑肌組織。此種肉瘤呈彌漫性生長、與子宮壁之間無明顯界限，無包膜。繼發(fā)性平滑肌肉瘤為原已存在的平滑肌瘤惡變。據(jù)統(tǒng)計子宮肌瘤約有0.5%惡變?yōu)槿饬�，在多發(fā)性肌瘤中可僅有個別肌瘤惡變。肌瘤惡變常自瘤核中心部分開始，向周圍擴展直到整個肌瘤發(fā)展為肉瘤，此時往往侵及包膜。繼發(fā)性子宮肉瘤的預(yù)后比原發(fā)性者好。但有學(xué)者認(rèn)為從臨床上和病理學(xué)檢查很難區(qū)分肉瘤是原發(fā)還是繼發(fā)，不主張將平滑肌肉瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

病因與發(fā)病機制

子宮肉瘤確切病因不明，有人從組織發(fā)生學(xué)上認(rèn)為與胚胎細(xì)胞殘留和間質(zhì)細(xì)胞化生有關(guān)，盆腔放療史，雌激素的長期刺激可能是發(fā)病的危險因素，但還沒有明確的證據(jù)可以證明以上推斷。

癥狀

1、癥狀

子宮平滑肌肉瘤一般無特殊癥狀，可表現(xiàn)為類似子宮肌瘤的癥狀。

（1）陰道不規(guī)則流血：陰道不規(guī)則流血為最常見的癥狀，往往持續(xù)流血多日，量多或量少，還可伴有突然陰道大量流血，可發(fā)生于2/3的患者。

（2）下腹疼痛、下墜等不適感：約占半數(shù)以上患者，由于肉瘤發(fā)展快，腫瘤迅速長大，常出現(xiàn)腹痛。這是由于腫瘤過度膨脹，或瘤內(nèi)出血、壞死，或肉瘤侵犯穿透子宮壁，引起漿膜層破裂出血而發(fā)生急性腹痛。

（3）腹部腫塊：子宮肌瘤迅速長大且在下腹部觸到腫塊時應(yīng)考慮子宮肉瘤的可能，特別是絕經(jīng)后肌瘤不萎縮，或反而又增大時，應(yīng)考慮為惡性可能。

（4）壓迫癥狀：腫物較大時則壓迫膀胱或直腸，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿潴留、便秘等癥狀。如壓迫盆腔則影響下肢靜脈和淋巴回流，出現(xiàn)下肢水腫等癥狀。

（5）其他癥狀：肉瘤晚期可出現(xiàn)消瘦、全身乏力、貧血、低熱等癥狀，如轉(zhuǎn)移到肺，則咳嗽、咯血；如轉(zhuǎn)移到腦，則出現(xiàn)頭痛、下肢癱瘓等癥狀。

北京大學(xué)臨床資料顯示，子宮平滑肌肉瘤的常見癥狀有陰道不規(guī)則流血（67.2%）、陰道排液（23.9%），腹部包塊（37.3%）、下腹痛（26.4%）和壓迫癥狀（22.4%）。

2、體征

（1）子宮平滑肌肉瘤可位于子宮黏膜下、肌層及漿膜下或闊韌帶內(nèi)，比子宮肌瘤質(zhì)軟，可與子宮肌瘤同時存在。

（2）子宮肉瘤生長迅速，尤其在絕經(jīng)后，如原有子宮肌瘤生長突然加快，應(yīng)考慮惡性的可能。

（3）晚期患者可轉(zhuǎn)移到盆腔和腹腔各臟器，可出現(xiàn)腹水。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、診斷性刮宮

診斷性刮宮是早期診斷子宮肉瘤的方法之一，刮宮對子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及惡性米勒管混合瘤有較大價值，對子宮平滑肌肉瘤的診斷價值較小，因為子宮平滑肌肉瘤病灶多位于肌壁間，診刮很難刮出肉瘤組織，協(xié)和醫(yī)院報道，診刮陽性率為17%，北京大學(xué)報道為42.9%，因此，診刮為陰性，亦不能排除診斷肉瘤的可能。

2、病理組織活檢

準(zhǔn)確的病理診斷對判定患者的預(yù)后及正確處理很重要。腫瘤多呈彌漫性生長，無包膜，與周圍組織無明顯界限，切面灰黃或魚肉樣，軟脆。鏡檢核分裂象每10個高倍視野下達10個或10個以上，細(xì)胞有明顯的異型性和凝固性壞死，即可診為平滑肌肉瘤。

3、切開標(biāo)本檢查

術(shù)前診為子宮肌瘤而手術(shù)時。應(yīng)在肌瘤切除后立即切開標(biāo)本檢查，注意切而是否呈魚肉狀，質(zhì)地是否均勻一致，有無出血、壞死，有無包膜，有無編織狀結(jié)構(gòu)，必要時作冷凍病理快速切片檢查。

診斷要點

根據(jù)子宮肌瘤病史、上述典型癥狀體征、結(jié)合診斷性刮宮、病理組織活檢、切開標(biāo)本檢查、陰道彩超、CT等相關(guān)輔助檢查即可診斷。

但是，長期以來，子宮平滑肌肉瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)并非統(tǒng)一。有學(xué)者認(rèn)為，在腫瘤最活躍區(qū)作核分裂象計數(shù)，以10/HPF為區(qū)分良惡性的標(biāo)準(zhǔn)。但也有學(xué)者提出，肉瘤的診斷不應(yīng)僅憑核分裂象的多少而診斷，應(yīng)根據(jù)腫瘤細(xì)胞增生的密度、細(xì)胞異型性程度以及核分裂象的多少三項來診斷。當(dāng)腫瘤細(xì)胞豐富、細(xì)胞程度異型伴核分裂象在5個/1OHPF以上；或中、重度異型伴核分裂象超過2個/1OHPF；或腫瘤細(xì)胞侵犯肌層或脈管，有病理性核分裂象時，均可診為子宮平滑肌肉瘤。

近年來，婦科病理學(xué)家認(rèn)為，診斷子宮平滑肌肉瘤不僅要考慮腫瘤細(xì)胞增生程度、細(xì)胞異型性以及核分裂象，而且更重要的是腫瘤的凝固性壞死，單憑任何一項指標(biāo)，都無法診斷子宮平滑肌肉瘤，應(yīng)綜合上述4項指標(biāo)，才能作出診斷。

鑒別診斷

1、惡性潛能未定型平滑肌瘤（STUMP）

符合以下任何一條即可診斷STUMP：①細(xì)胞輕-中度異型性，核分裂象5～10/1OHPF，無細(xì)胞凝固性壞死；②核分裂象≥15/HPF，但無細(xì)胞密集和異型性；③核分裂象較少，且有不正常核分裂象和腫瘤細(xì)胞凝固性壞死。惡性潛能未定型平滑肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，Peter等回顧性分析了50例曾診斷為子宮平滑肌肉瘤患者，其中32例仍為肉瘤，3例為平滑肌瘤，15例診斷為惡性潛能未定型平滑肌瘤，與肉瘤組比較，惡性潛能未定型平滑肌瘤組的復(fù)發(fā)率、死亡率均較低，復(fù)發(fā)后仍可長期存活，但有不確定性、多變的臨床過程。年齡、病灶大小、絕經(jīng)與否及流式細(xì)胞學(xué)測定DNA等均不能預(yù)測其臨床過程，化療未顯示有效，手術(shù)切除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶可提高生存時間。

2、上皮樣平滑肌腫瘤

又稱平滑肌母細(xì)胞瘤或透明細(xì)胞平滑肌腫瘤。少數(shù)為良性，多數(shù)為惡性或潛在惡性，形態(tài)上很難區(qū)分良惡性，單純上皮樣平滑肌瘤極少，多伴有梭形細(xì)胞平滑肌肉瘤，因此，臨床上應(yīng)多作切片檢查，常能找到典型的肉瘤病灶。病理特征：①大體像平滑肌瘤，但無編織狀結(jié)構(gòu)，界限不清；②瘤細(xì)胞多為多角形或圓形，彌漫成片或排列成巢、索或叢狀，瘤細(xì)胞胞漿透明，核圓或卵圓，核形較規(guī)則，核分裂較少，一般少于3/HPF；③瘤細(xì)胞可侵犯周圍肌層，但很少侵犯血管。

3、黏液樣平滑肌肉瘤

是一種罕見的特殊類型子宮平滑肌肉瘤。該瘤的特點為腫瘤切面呈膠樣、缺乏平滑肌瘤形態(tài)、鏡下形態(tài)良好、細(xì)胞少、間質(zhì)黏液性變、核分裂少，但腫瘤呈浸潤性生長，幾乎全是惡性。由于不同標(biāo)本取材部位，甚至同一切片的不同部位也可能存在很大不同，一些學(xué)者提出了以下措施，以盡量避免人為因素。

（1）切除標(biāo)本應(yīng)立即固定，否則，即使在缺氧狀態(tài)下，核分裂仍可繼續(xù)完成，而影響核分裂象的計數(shù)。

（2）切取組織塊數(shù)量要充分，至少有10塊以上，切片要薄。

（3）以切片中細(xì)胞最活躍和核分裂象最多的區(qū)域多診斷性計數(shù)，并計算10個高倍視野的平均數(shù)作為診斷依據(jù)。

4、良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤

較罕見，患者同時有多發(fā)性平滑肌瘤，肌瘤可轉(zhuǎn)移至肺、腹膜后、縱隔淋巴結(jié)、骨和軟組織等。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，肺內(nèi)有一個或數(shù)個平滑肌瘤結(jié)節(jié)，大者可達l0cm，界限清楚，可有囊性變。亦有人認(rèn)為良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤是一種低度惡性的平滑肌肉瘤，臨床上表現(xiàn)為良性過程，但可發(fā)生轉(zhuǎn)移�；颊呖杀憩F(xiàn)為曾有子宮肌瘤手術(shù)史，術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)肺內(nèi)病變，但子宮和肺內(nèi)病變均為良性。其發(fā)病原因有幾種學(xué)說：①可能是醫(yī)源性擴散；②可能是靜脈內(nèi)平滑肌瘤病發(fā)生肺栓塞所致；③可能初次手術(shù)的子宮肌瘤是惡性，未進行連續(xù)切片，未發(fā)現(xiàn)小的平滑肌肉瘤病灶；④可能是肺源性平滑肌瘤。

需與肺內(nèi)原發(fā)性平滑肌瘤相鑒別：①良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤伴有子宮內(nèi)多發(fā)肌瘤，盆腔內(nèi)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②妊娠時縮小，絕經(jīng)后停止生長，并逐漸萎縮。因此，認(rèn)為良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤系雌激素相關(guān)性腫瘤，可選用抗雌激素藥物治療。

5、播散性腹膜平滑肌瘤病

是一種形似惡性，實質(zhì)上卻是良性的平滑肌瘤病。其特點是平滑肌瘤呈多發(fā)性、良性增生。子宮有肌瘤，同時在腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜、腸管、卵巢及盆腔各器官的表面有多發(fā)的大小不等的結(jié)節(jié)，小者直徑為1～8mm，大者直徑可達8cm。外觀似惡性種植。部分患者不伴發(fā)子宮肌瘤。發(fā)病原因有兩種說法：①肌瘤多中心發(fā)生，與雌激素過高、孕激素過低有關(guān)。雌激素可能是其誘發(fā)因素。雌激素刺激腹膜上皮下間充質(zhì)細(xì)胞化生而來。此說法目前被大多數(shù)學(xué)者承認(rèn)。②轉(zhuǎn)移性種植，此觀點目前已不成立，因為結(jié)節(jié)均在腹膜上，且無腹膜外轉(zhuǎn)移。

顯微鏡檢查可見結(jié)節(jié)為梭形平滑肌細(xì)胞組成，肌束交織呈漩渦狀排列，瘤細(xì)胞大小一致，無非典型改變。無巨細(xì)胞形成，無核分裂象或偶見，無血管受侵犯現(xiàn)象，組織學(xué)上呈良性。行全子宮及雙附件切除后，病變可退縮。已報道的病例發(fā)現(xiàn)，部分患者的病情可自然轉(zhuǎn)歸，但也可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后仍為良性，除手術(shù)外，無須特殊治療。

具有以下特點：

（1）盆腹腔臟壁腹膜布滿大小不等的平滑肌瘤結(jié)節(jié)，圓形，腹膜呈結(jié)節(jié)狀或片狀增厚。

（2）鏡下形態(tài)為良性平滑肌瘤，無核異型性和分裂象。

（3）黑人、妊娠、產(chǎn)后和口服避孕藥者易發(fā)生。

（4）約1/5患者的肌瘤結(jié)節(jié)附近伴有子宮內(nèi)膜異位。

（5）妊娠后或卵巢切除后肌瘤能完全或部分消失，說明此病為激素依賴性。

（6）其發(fā)病機制可能是腹膜下間質(zhì)細(xì)胞化生轉(zhuǎn)化形成，70%病例為妊娠婦女或用外源性激素者。

6、靜脈內(nèi)平滑肌瘤病

是少見的肌瘤，多發(fā)年齡42～45歲，約40%患者有月經(jīng)異常，且伴有慢性盆腔痛。肉眼下可見在靜脈內(nèi)有蠕蟲樣索條狀贅生物，由子宮肌壁擴展到闊韌帶內(nèi)的靜脈。這種向遠處擴展的病變在組織學(xué)上仍屬良性。顯微鏡下可見良性的平滑肌束侵犯靜脈，并伸展到靜脈腔內(nèi)，形成一個分葉狀的平滑肌塞子。細(xì)胞呈良性，無核異型性改變，核分裂象極少，約0～1個/1OHPF。據(jù)統(tǒng)計，約75%靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的病變不超出闊韌帶范圍，25%病變擴展超出闊韌帶。如果病變擴展到下腔靜脈和右心房，則往往導(dǎo)致死亡。

其具有以下特征：①肌瘤主要生長在靜脈內(nèi)，常沿子宮靜脈延伸至子宮外靜脈，如卵巢靜脈、陰道靜脈及闊韌帶靜脈等，部分可達下腔靜脈、右心、肺，造成死亡；②子宮較大，肌層增厚，有多發(fā)結(jié)節(jié)狀橡皮樣腫物；③腫瘤呈蚯蚓樣位于血管內(nèi)；④鏡下血管內(nèi)肌瘤表面被覆內(nèi)皮細(xì)胞，肌瘤位于血管腔內(nèi)或附著于血管壁，肌瘤形態(tài)為一般的良性平滑肌瘤或上皮樣平滑肌瘤；⑤肌瘤可伴廣泛性水腫變性、黏液變性或玻璃樣變。

本病主要應(yīng)與子宮平滑肌肉瘤及低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤鑒別。子宮平滑肌肉瘤常侵犯脈管，但細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多在5個以上/1OHPF，并有病理性核分裂象。低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤可侵入靜脈內(nèi)，有索條狀組織附在靜脈管壁上，肉眼下與血管內(nèi)平滑肌瘤病不易區(qū)分，可依據(jù)特殊染色鑒別。用VanGieson染色時，平滑肌瘤病的平滑肌纖維呈黃色，子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞胞漿內(nèi)可見紅色膠原樣物質(zhì)。網(wǎng)質(zhì)纖維染色時，平滑肌瘤病的網(wǎng)狀纖維不增多，且無包圍瘤細(xì)胞現(xiàn)象，而低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤可見網(wǎng)質(zhì)纖維增多，并包繞瘤細(xì)胞。

治療

1、手術(shù)治療

手術(shù)治療是子宮平滑肌肉瘤的主要治療方法。

（1）手術(shù)適應(yīng)證：主要適應(yīng)Ⅰ、Ⅱ期患者，無嚴(yán)重內(nèi)科疾患。

（2）手術(shù)目的：切除腫瘤，了解腫瘤侵及范圍、期別、病理性質(zhì)，以確定下一步治療方案。

（3）術(shù)中探查：應(yīng)注意仔細(xì)探查盆腔與腹腔臟器以及盆腹腔淋巴結(jié)有無腫大，探查前，應(yīng)常規(guī)留取腹腔沖洗液送細(xì)胞病理學(xué)檢查。

（4）當(dāng)行子宮肌瘤切除術(shù)時，術(shù)中應(yīng)常規(guī)切開肌瘤標(biāo)本，注意觀察有無肉瘤的可疑，如發(fā)現(xiàn)肌纖維無漩渦狀結(jié)構(gòu)排列，而為均質(zhì)性、質(zhì)脆、紅黃相間結(jié)構(gòu)時，應(yīng)立即行冷凍病理檢查。特別是發(fā)現(xiàn)子宮旁或卵巢血管內(nèi)有蚯蚓狀白色瘤栓時，更應(yīng)提高警惕，以便手術(shù)中能夠及時發(fā)現(xiàn)惡性，決定手術(shù)范圍。

（5）手術(shù)范圍：全子宮或次廣泛子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。若宮頸受侵，則按宮頸癌的手術(shù)范圍。

關(guān)于盆腔淋巴結(jié)是否切除，有不同的觀點。有人認(rèn)為，子宮平滑肌肉瘤早期即有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。也有人認(rèn)為，淋巴結(jié)切除術(shù)無助于改善預(yù)后，對長期存活率幫助不大，建議術(shù)中若探查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可行淋巴結(jié)活檢或切除術(shù)。有人認(rèn)為，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，體積并不一定增大，若不常規(guī)行淋巴結(jié)切除術(shù)，無法全面了解病變情況，不利于腫瘤的分期和制訂術(shù)后治療方案，主張對診斷明確的子宮平滑肌肉瘤常規(guī)行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院報告84例子宮肉瘤的治療認(rèn)為，Ⅰ、Ⅱ期子宮肉瘤有淋巴轉(zhuǎn)移的可能，術(shù)后又易在宮旁復(fù)發(fā)，故提出應(yīng)行廣泛子宮、雙附件及腹膜后淋巴切除術(shù)，術(shù)后輔以放療和化療。

關(guān)于卵巢是否切除，也存在爭論。主張切除者認(rèn)為，雙卵巢切除，有助于切凈腫瘤，并可防止因雌激素刺激而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。但另一種觀點認(rèn)為，目前尚無明確的證據(jù)表明子宮平滑肌肉瘤與卵巢分泌的激素有關(guān)，因此，絕經(jīng)前婦女子宮平滑肌肉瘤若未發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，卵巢正常，可以保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。對于年輕、未育的患者，若迫切渴望生育時，可以考慮行肌瘤（含肉瘤）切除術(shù)，但必須根據(jù)腫瘤的惡性程度、邊界是否清楚、有無子宮肌層及血管或淋巴管內(nèi)浸潤等情況慎重酌情決定。對保留生育功能者應(yīng)密切隨訪。

2、放射治療

放療對子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮混合性中胚葉肉瘤的療效比平滑肌肉瘤為好。因此對子宮平滑肌肉瘤一般主張盡量手術(shù)治療，術(shù)后可輔助放療，有助于預(yù)防盆腔復(fù)發(fā)，提高5年生存率。一般采用盆腔外照射和陰道后裝。對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期患者，可行姑息性放療。

3、化學(xué)治療

子宮平滑肌肉瘤對化療的敏感性不高。一般認(rèn)為子宮平滑肌肉瘤的化療敏感性高于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和子宮中胚葉混合瘤，化療對肺轉(zhuǎn)移的效果好于盆腹腔及肝轉(zhuǎn)移，但療效不肯定，可作為綜合治療措施之一。對平滑肌肉瘤的化療以阿霉素的療效最佳，文獻報道單藥有效率為25.0%，而其他藥物的療效相對較差，異環(huán)磷酞胺、順鉑及依托泊昔的有效率分別為14%、5%及11%。常用化療方案：

（1）HDE方案

羥基脲（Hu）+達卡巴嗪（DTIC）+依托泊昔（VP-16）

（2）VAC方案

長春新堿（VCR）、放線菌素D（ACTD）和環(huán)磷酰胺（CTX）組成。

日常護理

1、心理護理

評估病人目前的身心狀況及接受治療方案的反應(yīng)，利用掛圖、實物、宣傳資料等向病人介紹有關(guān)子宮肉瘤的醫(yī)學(xué)常識；介紹各種診治過程、可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施。為病人提供安全、隱蔽的環(huán)境，鼓勵病人提問。解除其疑慮，緩解其不安情緒，是病人能夠以積極的心態(tài)接受診治過程。

2、鼓勵病人攝入足夠的營養(yǎng)

評估病人對攝入足夠營養(yǎng)的認(rèn)知水平、目前的營養(yǎng)狀況及攝入營養(yǎng)物的習(xí)慣，注意矯正病人不良的飲食習(xí)慣。

3、指導(dǎo)病人維持個人衛(wèi)生

協(xié)助病人勤擦身、更衣，保持床單清潔，注意室內(nèi)空氣流通，促進舒適。指導(dǎo)病人勤換會陰墊，每天沖洗會陰兩次。

4、做好術(shù)前護理

按腹部、陰式手術(shù)病人的護理內(nèi)容，認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前護理，并讓病人了解各項操作的目的、時間、可能的感受等以取得其合作。手術(shù)前夜認(rèn)真做好清潔灌腸，保證腸道呈清潔、空虛狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

5、協(xié)助術(shù)后康復(fù)

子宮肉瘤根治術(shù)涉及范圍廣，病人術(shù)后反應(yīng)大。術(shù)后詳細(xì)觀察并記錄病人的意識狀態(tài)、生命體征及出入量。注意保持導(dǎo)尿管、腹腔各種引流管及陰道引流管通暢，認(rèn)真觀察引流液形狀及量。督促患者拔尿管后1～2h排尿1次，如不能自行排尿應(yīng)及時處理，必要時重新留置尿管。

6、陰式手術(shù)的護理

應(yīng)注意觀察陰道紗布有無滲血、滲液情況；減輕會陰部切口疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；術(shù)后48h內(nèi)禁止半臥位及下床活動，防止因重力向下導(dǎo)致陰道紗布脫出，影響陰部切口的愈合，床上翻身時動作勿過大，防止陰道紗布、尿管脫出；防治各種原因引起的咳嗽，因咳嗽時腹壓增高及會陰部用力而影響切口的愈合；防治各種原因引起的便秘，術(shù)后應(yīng)進食清淡、高蛋白質(zhì)、粗纖維的食物，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，如患者出現(xiàn)便秘，請勿用力排便及長時間蹲站。防止腹壓增加影響切口愈合。必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

7、健康教育

（1）大力宣傳子宮肉瘤的高危因素，積極治療子宮肌瘤，及時檢查。

（2）指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，術(shù)后可洗淋浴，3個月后可洗盆浴，全子宮切除患者3個月內(nèi)禁止性生活。

（3）囑患者避免重體力勞動，多注意休息，適當(dāng)參加戶外活動，勞逸結(jié)合，但應(yīng)避免從事會增加盆腔充血的活動，如跳舞、久站等，因盆腔組織的愈合需要良好的血液循環(huán)。

（4）指導(dǎo)病人其出院后不要做劇烈運動，勞逸結(jié)合，以保持良好的精神狀態(tài)。

（5）指導(dǎo)患者注意多食營養(yǎng)均衡的食品，如肉類、蛋類、新鮮的蔬菜和水果。

（6）囑患者保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、舒適、定時通風(fēng)換氣，室溫保持在18～20℃。

（7）囑病人要保持排便通暢，必要時可口服瀉藥。

（8）指導(dǎo)患者明確隨訪的目的、時間、聯(lián)系方式，不可忽視定期檢查，手術(shù)患者出院后1個月到門診復(fù)查，了解術(shù)后康復(fù)情況。第1年，每2～3個月復(fù)查1次。出院后第2年每3～6個月復(fù)查1次。出院后第3～5年，每半年復(fù)查1次。第6年開始，每年復(fù)查1次。

防治措施