顳下頜關(guān)節(jié)紊亂�。╰emporomandibulardisorders，TMD）并非指單一的疾病，正式定義是：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是指累及顳下頜關(guān)節(jié)或（和）咀嚼肌，具有一些共同癥狀（如疼痛、彈響、張口受限等）的許多臨床問(wèn)題的總稱。TMD是口腔科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多數(shù)情況下癥狀體征并不嚴(yán)重，并有自限性；但也有一部分患者病程遷延，反復(fù)發(fā)作，影響咀嚼和語(yǔ)言功能；年輕患者可能影響髁突的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重的可引起牙頜面畸形。

流行病學(xué)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病率和病患率很高，居齲病、牙周病和錯(cuò)頜畸形之后口腔科的第四大疾病。1996年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的報(bào)告：人群中50%～75%有TMD相關(guān)體征，20%～25%有TMD主訴癥狀。國(guó)內(nèi)也有類(lèi)似的報(bào)告。史宗道等（2008年）對(duì)3050位2～84歲居民進(jìn)行的斷面研究顯示，65%調(diào)查人群具有TMD的某些癥狀體征，較重和嚴(yán)重者10.3%，癥狀年發(fā)病率為8.9%，體征年發(fā)病平為17.5%，每年6.7‰的自然人群新發(fā)病并伴有嚴(yán)重的TMD癥狀體征，其學(xué)習(xí)、生活和工作受到明顯影響。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病任何年齡都可以發(fā)病，發(fā)病率男女無(wú)明星差別。但臨床就診率最多見(jiàn)20～30歲青壯年期，女性明顯多于男性（3：1～9：1）。

史宗道等報(bào)告，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在自然人口中的癥狀年自愈率為42.9%，體征年自愈率為37.6%。因?yàn)樵摬〉淖杂�性特點(diǎn)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群中大約僅3.6%～7%會(huì)因TMD問(wèn)題尋求治療。

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

1、國(guó)內(nèi)分類(lèi)法

2005年，馬緒臣和張震康參考RDC/TMD分類(lèi)，結(jié)合課題組的研究結(jié)果及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床工作的實(shí)際情況，提出如下的臨床診斷分類(lèi)：

（1）第一類(lèi)：咀嚼肌紊亂疾�。孩偌〗钅ね矗虎诩’d攣；③肌纖維變性攣縮；④未分類(lèi)的局限性肌痛。

（2）第二類(lèi)：結(jié)構(gòu)紊亂疾�。孩倏蓮�(fù)性盤(pán)前移位；②不可復(fù)性盤(pán)前移位伴開(kāi)口受限；③不可復(fù)性盤(pán)前移位無(wú)開(kāi)口受限；④關(guān)節(jié)盤(pán)側(cè)方（內(nèi)、外）移位；⑤關(guān)節(jié)盤(pán)旋轉(zhuǎn)移位。

（3）第三類(lèi)：關(guān)節(jié)炎性疾�。孩倩�膜炎（急性、慢性）；②關(guān)節(jié)囊炎（急性、慢性）。

（4）第四類(lèi)：骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎：①骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)伴關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔；②骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎不伴關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔。

2、國(guó)際分類(lèi)

1991年，在美國(guó)國(guó)立牙科研究院資助下，美國(guó)華盛頓大學(xué)SamuelF.Dworkin和LindaLeResc制定了RDC/TMD臨床診斷分類(lèi)法。該分類(lèi)包括兩部分（兩軸），軸Ⅰ為臨床診斷，軸Ⅱ?yàn)樘弁�、功能障礙和心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)。2000年后，國(guó)際牙科研究學(xué)會(huì)多次召集專題研討會(huì)進(jìn)行修訂，特別是2010～2012年期間，比如將關(guān)節(jié)盤(pán)絞鎖在關(guān)節(jié)盤(pán)移位一類(lèi)中單獨(dú)列出，并增加了TMD引起的頭痛為第Ⅳ類(lèi)。這個(gè)新分類(lèi)法稱為DC/TMD診斷分類(lèi)，尚未正式發(fā)布。

RDC/TMD臨床診斷分類(lèi)法如下所述。

（1）第Ⅰ類(lèi)：肌肉疾患：①肌筋膜痛；②肌筋膜痛伴開(kāi)口受限。

（2）第Ⅱ類(lèi)：關(guān)節(jié)盤(pán)移位：①可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位；②不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位，開(kāi)口受限；③不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位，無(wú)開(kāi)口受限。

（3）第Ⅲ類(lèi)：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病：①關(guān)節(jié)痛；②TMJ骨關(guān)節(jié)炎；③TMJ骨關(guān)節(jié)病。

病因與發(fā)病機(jī)制

致病因素主要有頜因素、肌群功能紊亂、精神心理因素、創(chuàng)傷因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重因素如夜磨牙和白天緊咬牙、炎癥免疫因素、關(guān)節(jié)解剖因素，其他因素如寒冷刺激、不良姿勢(shì)、不良習(xí)慣等。多因素致病模式通常是幾個(gè)因素共同作用的結(jié)果。某一個(gè)體是否發(fā)病，可能與致病因素的多少和強(qiáng)弱有關(guān)。某一個(gè)體可能致病因素愈多，導(dǎo)致疾病的可能性愈大；某一致病因素越強(qiáng)，發(fā)生疾病的可能性也就越大。每一個(gè)因素起的作用也因人而異，有的可能是以精神因素為主，有的可能以解剖因素起主導(dǎo)，有的可能由微小創(chuàng)傷造成，有的可能是兩個(gè)因素造成，有的則可能是其中三個(gè)因素造成……多因素在致病的過(guò)程中起的角色不同，可以把這些致病因素分為易感因素、促發(fā)因素和持續(xù)因素。

1、易感因素

是指某個(gè)體存在的病理生理、心理精神或結(jié)構(gòu)性改變到足以使咀嚼系統(tǒng)異常，而導(dǎo)致可能發(fā)生TMD的危險(xiǎn)性增高。病理生理性包括神經(jīng)性、血管性、代謝性、營(yíng)養(yǎng)性等全身健康不良。心理精神性包括情緒性、抑郁、焦慮、個(gè)性人格、行為特征等。結(jié)構(gòu)性包括各種原因造成的咀嚼器官結(jié)構(gòu)異常，各種原因造成的咬合異常等。

2、促發(fā)因素

也可稱誘因，是指某一因素誘發(fā)出現(xiàn)TMD癥狀，主要包括兩方面，一是創(chuàng)傷，另一方面是咀嚼器官過(guò)度的負(fù)荷，如頭、頸、頜骨部位的創(chuàng)傷、打哈欠、長(zhǎng)時(shí)間張口、歌唱、長(zhǎng)時(shí)間牙科治療、全麻時(shí)氣管插管、磨牙癥、精神緊張、焦慮、睡眠紊亂等，有時(shí)寒冷也可誘發(fā)TMD癥狀。

3、持續(xù)因素

是指這些因素的存在使得TMD長(zhǎng)期不愈，并使得治療時(shí)很困難而棘手，包括情緒因素（抑郁、焦慮、慢性疾病綜合征等）、行為因素（緊張咬牙、不正確下頜和頭部姿勢(shì)等）、社會(huì)因素（繼發(fā)獲益、規(guī)避工作和家庭矛盾、診療醫(yī)師之間的不同看法等）以及個(gè)體免疫因素、代謝因素等。

癥狀

盡管顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并不是單一的一個(gè)疾病，而是一組疾病的總稱，但它們有相似的臨床表現(xiàn)，我們可以概括為以下三大主要癥狀或體征：

1、關(guān)節(jié)及相應(yīng)肌群的疼痛

主要表現(xiàn)為開(kāi)口和（或）咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)和（或）關(guān)節(jié)周?chē)�肌群的疼痛。一般無(wú)自發(fā)痛，急性滑膜炎時(shí)可自發(fā)痛。關(guān)節(jié)區(qū)或相應(yīng)的肌群有壓痛點(diǎn)，有的患者有肌和肌筋膜的疼痛扳機(jī)點(diǎn)，壓迫扳機(jī)點(diǎn)可引起遠(yuǎn)處的牽涉痛。一些經(jīng)久不愈、病程遷延的慢性疼痛患者常常伴隨有情緒改變。另有一些患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及相應(yīng)肌群發(fā)沉、酸脹，或面頰、顳眶、枕區(qū)鈍痛，或主訴不適等感覺(jué)異常，有時(shí)表現(xiàn)為咀嚼肌群疲勞感。

2、彈響和雜音

正常顳下頜關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)協(xié)調(diào)、平滑、無(wú)明顯彈響和雜音。當(dāng)存在有關(guān)節(jié)盤(pán)移位、變形、破損或關(guān)節(jié)表面器質(zhì)性改變時(shí)，下頜髁突運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響或雜音等關(guān)節(jié)異常音，常見(jiàn)的異常聲音有：①?gòu)楉懧暎杭撮_(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)成咀嚼運(yùn)動(dòng)中發(fā)生“咔，咔”的聲音，多為單聲，有時(shí)為雙音，患者自己可感到。檢查時(shí)，用鐘式聽(tīng)診圈放在關(guān)節(jié)區(qū)，可查聽(tīng)到，彈響聲大時(shí)，他人可耳聞。②破碎音：在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)“咔叭，咔叭”的破碎聲音，多為雙聲或多聲，患者自己可感到，聽(tīng)診器可查聽(tīng)到，但他人不能耳聞。③摩擦音：即在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音，患者可感到，所診器可查聽(tīng)到，但他人不能耳聞。

3、下頜運(yùn)動(dòng)異常

正常人開(kāi)口型平直、不偏斜、不左右擺動(dòng)，呈“↓”。自然開(kāi)口度平均約3.7cm，最大開(kāi)口度可達(dá)4.8cm。TMD患者的下頜運(yùn)動(dòng)異常表現(xiàn)為：①開(kāi)口型異常：可以向一側(cè)偏斜，也可呈曲折狀左右擺動(dòng)，有時(shí)則表現(xiàn)為扭曲狀等。②開(kāi)口度異常：表現(xiàn)為開(kāi)口過(guò)小呈開(kāi)口受限或開(kāi)口困難，一般小于3.5cm即為開(kāi)口受限。也可相反，表現(xiàn)為開(kāi)口過(guò)大，可達(dá)6～7cm，開(kāi)口過(guò)大者常常伴有半脫位。③開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)停頓，表現(xiàn)為開(kāi)口過(guò)程中突然出現(xiàn)障礙而停頓，有時(shí)患者作一個(gè)特殊動(dòng)作，或手壓迫關(guān)節(jié)區(qū)后又可順利開(kāi)口，稱之為關(guān)節(jié)絞鎖癥狀，此時(shí)可明顯地觀察到患者開(kāi)口困難狀和開(kāi)口運(yùn)動(dòng)的時(shí)間延長(zhǎng)。

此外，本病還可伴有許多其他癥狀，如各種耳癥，包括耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降等；各種眼癥包括眼痛、視力模糊、復(fù)視等，但耳科和眼科檢查無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史和臨床體檢，有時(shí)需結(jié)合影像學(xué)檢查，TMD各分類(lèi)疾病的診斷并不困難。心理精神狀態(tài)評(píng)價(jià)有時(shí)也是必要的。TMD各主要疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、肌筋膜疼痛

肌肉源性的疼痛，包括疼痛主訴及主訴相關(guān)的局部肌肉疼痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）主訴頜面、顳面部、耳前區(qū)疼痛，下頜功能運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。

（2）臨床觸壓左右顳肌前、中、后束和咬肌起始處、咬肌體部、咬肌終止部共12個(gè)部位，患者報(bào)告有局部疼痛或遠(yuǎn)處牽涉痛。

2、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位

關(guān)節(jié)盤(pán)在髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間發(fā)生移位，向前和向內(nèi)或外移位，但大張口后能充分回復(fù)。通常有彈響聲，沒(méi)有開(kāi)口受限。可伴有關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)退行性改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）主訴關(guān)節(jié)彈響。

（2）臨床檢查開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)或前伸側(cè)向運(yùn)動(dòng)有關(guān)節(jié)彈響，連續(xù)檢查3次出現(xiàn)1次以上。

（3）必要時(shí)可行關(guān)節(jié)造影或磁共振（MRI）檢查，可見(jiàn)閉口位關(guān)節(jié)盤(pán)前下移位，開(kāi)口時(shí)恢復(fù)正常盤(pán)-髁突位置關(guān)系。

3、關(guān)節(jié)盤(pán)絞鎖

被認(rèn)為是可復(fù)性盤(pán)前移位與不可復(fù)性盤(pán)前移位之間的一種過(guò)渡狀態(tài)。臨床上常常表現(xiàn)為在張口過(guò)程中“卡”住，需要晃動(dòng)下頜或者用手推按關(guān)節(jié)區(qū)后方可大張口。診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）主訴有關(guān)節(jié)彈響史，有時(shí)發(fā)生開(kāi)口“卡住”，特別是晨起或咀嚼時(shí)。

（2）檢查有關(guān)節(jié)彈響，有時(shí)病變側(cè)關(guān)節(jié)開(kāi)口受限，患者晃動(dòng)下頜或者用手推按后可以充分大張口。

4、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位，伴開(kāi)口受限

這種情況指的是關(guān)節(jié)盤(pán)在髁突和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間的正常位置上發(fā)生移位，向前和向內(nèi)或向外移位，無(wú)論閉口位還是開(kāi)口過(guò)程中關(guān)節(jié)盤(pán)始終位于髁突前方，且有下頜開(kāi)口受限。可伴有關(guān)節(jié)區(qū)開(kāi)口或咀嚼疼痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者一般曾有典型的關(guān)節(jié)彈響史，繼而有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史，進(jìn)一步發(fā)展則彈響消失，開(kāi)口受限。

（2）開(kāi)口受限（最大自由開(kāi)口度35mm），有一定的被動(dòng)開(kāi)口。下頜運(yùn)動(dòng)基本正常，但觸診可以感覺(jué)到患側(cè)髁突滑動(dòng)度減低。

（3）一般無(wú)關(guān)節(jié)彈響，有時(shí)檢查到關(guān)節(jié)彈響，但不符合可復(fù)性前移位的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（4）作出這一診斷應(yīng)明確說(shuō)明是基于臨床檢查和病史，還是基于影像學(xué)檢查結(jié)果。如果接受影像學(xué)檢查，符合不可復(fù)性盤(pán)前移位診斷。

6、關(guān)節(jié)痛

也稱滑膜炎或關(guān)節(jié)囊炎，是指顳下頜關(guān)節(jié)囊或韌帶損傷、滑膜層炎癥等引起的疼痛和觸壓痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）主訴關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，開(kāi)閉口或前伸側(cè)向運(yùn)動(dòng)或咀嚼時(shí)疼痛加重。

（2）髁突外側(cè)或后方有明顯的壓痛，或推壓下頜向后時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。被動(dòng)開(kāi)口時(shí)關(guān)節(jié)痛加重。

7、骨關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)病的病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)面軟骨的退行性變及其軟骨下骨的吸收破壞或增生硬化。伴有滑膜炎癥（疼痛）的稱為骨關(guān)節(jié)炎，無(wú)癥狀的稱為骨關(guān)節(jié)病，現(xiàn)在統(tǒng)一稱為退行性骨關(guān)節(jié)病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）主訴關(guān)節(jié)區(qū)雜音，可伴有顳下頜關(guān)節(jié)或頜面部肌肉疼痛或僵硬，下頜運(yùn)動(dòng)受限和偏斜。

（2）臨床檢查開(kāi)閉口、前伸或側(cè)向運(yùn)動(dòng)有關(guān)節(jié)破碎音、摩擦音等雜音。

（3）影像學(xué)表現(xiàn)皮質(zhì)骨破壞、骨質(zhì)缺損、關(guān)節(jié)面磨平、骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)增生（骨贅形成）等。

鑒別診斷

1、關(guān)節(jié)內(nèi)疾患

（1）髁突發(fā)育畸形：包括髁突發(fā)育不良、髁突發(fā)育過(guò)度及雙髁突畸形等。髁突發(fā)育不良常表現(xiàn)為髁突發(fā)育過(guò)小，可發(fā)于一側(cè)關(guān)節(jié)，也可兩側(cè)關(guān)節(jié)均發(fā)生，往往伴有患側(cè)下頜骨體部及升支短小、下頜角前切跡變深等。雙側(cè)髁突發(fā)育不良時(shí)常導(dǎo)致頦部后縮，呈小頜畸形。髁突發(fā)育過(guò)度又稱為髁突良性肥大。單側(cè)髁突發(fā)育過(guò)度可致面部發(fā)育不對(duì)稱畸形、下頜骨向健側(cè)偏斜、咬合關(guān)系紊亂等。雙側(cè)髁突發(fā)育過(guò)度則常表現(xiàn)為下頜前突畸形。雙側(cè)髁突畸形可因胚胎發(fā)育異常而致，也可由髁突縱向不完全性骨折引起。

髁突發(fā)育不良或過(guò)度多因頜骨畸形就醫(yī)，但其中部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響及疼痛等關(guān)節(jié)紊亂癥狀，此時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行X線檢查，予以準(zhǔn)確診斯。雙髁突畸形常無(wú)臨床癥狀而于X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，其中部分患者可有髁突運(yùn)動(dòng)障礙，特別是外傷所致雙髁突畸形病例，常伴有關(guān)節(jié)疼痛、雜音及開(kāi)口受限等臨床應(yīng)狀。

（2）感染性關(guān)節(jié)炎：分為化膿性關(guān)節(jié)炎和非化膿性關(guān)節(jié)炎兩類(lèi)，臨床上均較少見(jiàn)，但以化膿性關(guān)節(jié)炎相對(duì)較多。急性化膿性關(guān)節(jié)炎一般發(fā)病較快，可見(jiàn)不同程度的關(guān)節(jié)區(qū)紅腫，常伴有較重的關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱及全身不適等。顳下頜關(guān)節(jié)的開(kāi)放性傷口、鄰近部位及頜面間隙感染、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射污染及敗血癥的血源性播散等均可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)的感染。但應(yīng)注意的是，并非所有的化膿性關(guān)節(jié)炎患者均能發(fā)現(xiàn)感染來(lái)源，也并非均有典型的臨床表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)特別注意臨床及X線檢查。關(guān)節(jié)區(qū)急性而明確的自發(fā)痛、咀嚼痛、捫壓痛并伴有咬合關(guān)系改變及X線片顯示關(guān)節(jié)間隙增寬等時(shí)，往往提示化膿性關(guān)節(jié)炎存在的可能性，應(yīng)特別注意。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺，幫助診斷。

非化膿性關(guān)節(jié)炎臨床上極為罕見(jiàn)，包括結(jié)核、梅毒及真菌感染等。

（3）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎分急性和慢性兩種。急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎系由對(duì)關(guān)節(jié)的直接或間接的急性創(chuàng)傷引起，可發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨分離、剝脫，關(guān)節(jié)盤(pán)移位、撕裂，創(chuàng)傷性滑膜炎及關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等，嚴(yán)重者可發(fā)生髁突骨折。�？砂橛嘘P(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)囊的損傷和撕裂。臨床上可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限及開(kāi)口困難等。在伴有髁突骨折時(shí)，癥狀則比較嚴(yán)重。急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎未得到及時(shí)、正確的治療，則可進(jìn)入慢性期，稱為慢性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，常繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹不適、易于疲勞、不同程度的開(kāi)口受限及關(guān)節(jié)內(nèi)雜音等。創(chuàng)傷性天節(jié)炎嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，乃至關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

（4）關(guān)節(jié)囊腫及腫瘤：顳下頜關(guān)節(jié)囊腫及腫瘤在床上均甚為少見(jiàn)，但因其亦可出現(xiàn)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相類(lèi)似的癥狀，如不注意，易于漏診。顳下頜關(guān)節(jié)囊腫包括腱鞘囊腫和滑液囊腫兩種。顳下頜關(guān)節(jié)良性腫瘤包括髁突骨瘤、骨軟骨瘤、滑膜軟骨瘤病、纖維黏液瘤及成軟骨細(xì)胞瘤等。顳下頜關(guān)節(jié)惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤相對(duì)較為常見(jiàn)，如甲狀腺癌、乳腺癌等，均可轉(zhuǎn)移至髁突。關(guān)節(jié)原發(fā)的惡性腫瘤包括骨肉瘤、軟骨肉瘤及滑膜肉瘤等。關(guān)節(jié)囊腫及良性腫瘤往往存在于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相類(lèi)似的臨床表現(xiàn)，僅僅依靠臨床檢查，常難以明確診斷。關(guān)節(jié)惡性腫瘤患者常存在較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛及開(kāi)口受限，部分患者可伴有面部感覺(jué)異常。對(duì)臨床檢查疑有關(guān)節(jié)占位性病變的患者，及時(shí)、全面地進(jìn)行影像學(xué)檢查是必要的。

（5）全身性疾病累及顳下頜關(guān)節(jié)：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及關(guān)節(jié)炎型銀屑病等均可累及顳下頜關(guān)節(jié)而發(fā)生與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相似的臨床癥狀，如關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、不同程度的開(kāi)口受限及關(guān)節(jié)內(nèi)雜音等。其中大部分患者有明確的全身性疾病相關(guān)病史，較易作出診斷；但也有部分患者，特別是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)和強(qiáng)直性脊柱炎患者可因顳下頜關(guān)節(jié)癥狀而首先到顳下頜關(guān)節(jié)門(mén)診就醫(yī)，此時(shí)若有疏忽，則較易漏診。對(duì)于此類(lèi)病例，全面的問(wèn)診和及時(shí)的生化檢查對(duì)于明確診斷是十分重要的，必要時(shí)應(yīng)盡早請(qǐng)相關(guān)學(xué)科醫(yī)師會(huì)診。

2、關(guān)節(jié)外疾患

（1）喙突過(guò)長(zhǎng)：是一種發(fā)育性異常，為開(kāi)口受限的重要原因之一，常被誤診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病而接受多種錯(cuò)誤治療。某些喙突過(guò)長(zhǎng)患者可伴有喙突骨軟骨瘤，X線檢查有重要診斷價(jià)值。

（2）非典型性三叉神經(jīng)痛：較易與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的關(guān)節(jié)痛發(fā)生混淆，某些患者疼痛性質(zhì)不典型，亦無(wú)明確“扳機(jī)點(diǎn)”，此時(shí)可用口服卡馬西平進(jìn)行試驗(yàn)性治行，每天3次，每次0.1～0.2g，對(duì)鑒別診斷有一定幫助。

（3）慢性鼻竇炎：慢性鼻竇炎可引起頭痛，某些患者可存在關(guān)節(jié)不適及面部疼痛，但多有鼻塞、流膿鼻涕等癥狀，有助于鑒別。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行耳鼻喉科檢查。

（4）耳源性疾病：耳源性疾病中需與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)節(jié)疼痛相鑒別者，較常見(jiàn)的為外耳道炎、外耳道癤及化膿性中耳炎等，但亦應(yīng)注意排除外耳道腫瘤導(dǎo)致的關(guān)節(jié)區(qū)牽涉性痛。

（5）慢性阻塞性腮腺炎：慢性阻塞性腮腺炎會(huì)引起反復(fù)發(fā)作性疼痛，部分患者以面部痛到關(guān)節(jié)門(mén)診就醫(yī)。此時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)病史，擠壓腮腺可見(jiàn)有膿性分泌自腮腺導(dǎo)管口溢出等，均有助于診斷。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行腮腺造影檢查。

（6）偏頭痛：偏頭痛多見(jiàn)于女性，表現(xiàn)為典型的、反復(fù)發(fā)作的半側(cè)頭痛，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。

（7）頸椎病：頸椎病可引起頭暈、耳鳴，頸、肩、背、耳后區(qū)及面?zhèn)炔刻弁吹炔贿m，患者癥狀常與頸部活動(dòng)和體位有關(guān)，X線檢查有助于診斷。

（8）癔癥性牙關(guān)緊閉、破傷風(fēng)性牙關(guān)緊閉：對(duì)癔癥及破傷風(fēng)所致牙關(guān)緊閉患者，詳細(xì)了解病史有助于診斷。

（9）關(guān)節(jié)外腫瘤：在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的鑒別診斷中，應(yīng)別注意某些關(guān)節(jié)外腫瘤，可引起開(kāi)口受限、關(guān)節(jié)區(qū)不適等癥狀，較常見(jiàn)者包括顳下窩腫瘤、翼腭窩腫瘤、腮腺深葉腫瘤、上頜竇后壁癌及鼻咽癌等。此時(shí)，應(yīng)根據(jù)相關(guān)腫瘤的不同臨床特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)影像檢查及時(shí)作出診斷，以免貽誤患者的治療。

治療

（一）治療

1、治療原則

（1）盡可能找出各種致病因素。

（2）制定針對(duì)消除或減弱致病因素和對(duì)癥治療相結(jié)合的綜合性的治療方案。

（3）以非侵襲性、可逆性、保守治療為主，遵循逐步升級(jí)的治療程序：可逆性保守治療→不可逆性保守治療→關(guān)節(jié)鏡治療→開(kāi)放性手術(shù)治療。

（4）要根據(jù)患者具體的癥狀、體征和功能障礙程度來(lái)決定相應(yīng)的治療方案。

（5）對(duì)患者的健康教育以及積極的心理支持與臨床治療同等重要。

2、治療指征

凡存在以下三種情況中的任何一種時(shí)，就應(yīng)該接受系統(tǒng)的TMD治療。①主訴顳下頜關(guān)節(jié)或（和）面部疼痛，并有明確的壓痛（壓痛++或+++），或疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，壓痛一個(gè)+以上；②主訴關(guān)節(jié)彈響，經(jīng)臨床檢查證實(shí)，并有絞鎖影響咀嚼說(shuō)話等；③主訴張口受限，開(kāi)口度<35mm或<40mm，但有明確的張口疼痛。

3、治療方法

（1）治療教育和家庭自我保健

首次診治TMD，臨床醫(yī)師必須向患者解釋臨床檢查的發(fā)現(xiàn)、診斷資料、治療選擇和預(yù)后，即治療教育。治療教育是得到患者支持和獲得治療順從的一個(gè)重要因素。運(yùn)用患者能理解的術(shù)語(yǔ)，細(xì)致地向患者解釋病情是治療成功的重要一步。

家庭自我保健可以使某些癥狀消失，阻止對(duì)咀嚼系統(tǒng)的進(jìn)一步損害，并能使病情得以穩(wěn)定。家庭保健措施包括：自我限制下頜運(yùn)動(dòng)，使咀嚼系統(tǒng)充分休息；認(rèn)識(shí)到不良習(xí)慣并加以糾正；家庭用的物理治療，如病變區(qū)的熱敷或冷敷或兩者交替使用、受累肌肉的自我按摩以及開(kāi)口訓(xùn)練。熱敷通過(guò)熱的傳導(dǎo)使局部表溫升高，對(duì)表淺受累組織有用（1～5mm深度）。熱刺激能止痛、松弛肌肉、改善組織的生理環(huán)境。冷敷對(duì)局部肌肉關(guān)節(jié)有止痛和抗炎作用，用一冰塊放在受累區(qū)并沿著肌纖維走向來(lái)回移動(dòng)數(shù)分鐘。但過(guò)冷刺激往往會(huì)帶來(lái)不適，冷敷后最好使局部加溫，運(yùn)用熱-冷-再熱的方法可能非常有效。熱敷不能用于急性損傷（72小時(shí)內(nèi)）、急性炎癥或者局部感染區(qū)，冷敷不能用于局部循環(huán)不良區(qū)（如結(jié)核病變）或開(kāi)放性創(chuàng)口。

（2）藥物治療

藥物治療可以減輕（消除）關(guān)節(jié)肌肉疼痛，改善功能。治療TMD的主要藥物包括非甾體類(lèi)消炎止痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、肌肉松弛劑、抗抑郁藥等

①非甾體類(lèi)消炎止痛藥（NSAID）：是目前治療TMD疼痛的主要藥物，作用于外周組織炎癥損傷處。這類(lèi)藥物的不良反應(yīng)主要是胃腸道刺激作用，嚴(yán)重的可能造成胃潰瘍患者胃出血、穿孔。NSAID藥物具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，適用于TMD滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎、骨關(guān)節(jié)炎，但不能阻止骨關(guān)節(jié)病軟骨和骨的進(jìn)一步吸收破壞。

②腎上腺皮質(zhì)激素：具有強(qiáng)力的抗炎作用，但不應(yīng)作為治療TMD的常規(guī)全身用藥。但短時(shí)的口服可能有助于消除多發(fā)性關(guān)節(jié)炎的肌肉和關(guān)節(jié)的急性癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物僅適用于保守治療失敗的骨關(guān)節(jié)疼痛病例。炎癥性顳下頜關(guān)節(jié)疼痛可以采用局部腎上腺皮質(zhì)激素乳劑的離子透入療法。

③肌肉松弛劑：有助于緩解TMD患者增高的咀嚼肌肌電活動(dòng)。但實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，所有這類(lèi)肌肉松弛劑藥物的口服劑量大大低于能引起肌肉松弛作用實(shí)際所需的劑量，因此有人認(rèn)為，引起肌肉松弛作用并非藥物所為，藥物僅起到安慰劑的作用。

④抗抑郁藥：常用的為三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥阿米替林。臨床已廣泛用來(lái)治療疼痛、抑郁和睡眠差的慢性疼痛患者，常用小劑量如10mg。這類(lèi)藥物能減少睡眠時(shí)覺(jué)醒次數(shù)、延長(zhǎng)Ⅳ期睡眠時(shí)間、縮短快波睡眠時(shí)間，因而對(duì)治療夜磨牙有效。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥常用于治療慢性口頜面疼痛和各種口腔感覺(jué)不良，包括舌痛和特發(fā)性口腔潰瘍。

⑤抗驚厥藥：卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥。加巴噴丁是一新型抗癲癇藥，臨床實(shí)踐證實(shí)，加巴噴丁對(duì)糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、癌癥疼痛、三叉神經(jīng)痛和骨骼、軟組織和神經(jīng)損傷后出現(xiàn)的復(fù)合性局部疼痛綜合征有效。普瑞巴林是一種γ-氨基丁酸（GABA）受體的阻滯劑。2004年7月，歐盟批準(zhǔn)其用于治療外周神經(jīng)痛及部分癲癇發(fā)作的輔助治療。目前，F(xiàn)DA已經(jīng)批準(zhǔn)其用于治療糖尿病性外周神經(jīng)�。―PN）引起的疼痛、皰疹后神經(jīng)痛（PHN）以及纖維肌痛綜合征（FMS）。

⑥軟骨保護(hù)劑：近年來(lái)，臨床應(yīng)用的硫酸（鹽酸）氨基葡萄糖有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，可能減輕或阻止骨關(guān)節(jié)病的進(jìn)展。但需要長(zhǎng)期服用，因而治療費(fèi)用增加。另外，到底能多大程度地修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，尚不確切。

（3）物理治療

物理治療通過(guò)改變感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，抑制炎癥，降低、協(xié)調(diào)或加強(qiáng)肌肉活動(dòng)，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生等途徑，幫助消除骨骼肌關(guān)節(jié)的疼痛和恢復(fù)正常的功能。大多情況下，物理治療作為其他治療的一種輔助性治療。

①姿勢(shì)訓(xùn)練：包括下頜骨和舌的姿勢(shì)外，還應(yīng)包括頭、頸、肩部的姿勢(shì)訓(xùn)練。頭部姿勢(shì)高度緊張或頭向前易造成頸肩部肌肉活動(dòng)增加和下頜的后縮。頭部越向前，脊柱所承受的有效負(fù)荷就越大。舌的姿勢(shì)也影響下頜的位置和附著于下頜骨的肌肉功能。除了功能活動(dòng)期間，下頜骨應(yīng)處于休息位，此時(shí)上頜牙和下頜牙之間有一息止的頜間隙，而舌應(yīng)輕抵上腭前部。

②自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)練習(xí)對(duì)于改善和保持肌肉和關(guān)節(jié)的舒適與功能活動(dòng)非常重要。通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以伸展和放松肌肉，達(dá)到增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)與協(xié)調(diào)度以及穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的。訓(xùn)練的方式有：重復(fù)運(yùn)動(dòng)以建立協(xié)調(diào)的、有節(jié)律的肌肉功能活動(dòng)；等張運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)下頜運(yùn)動(dòng)范圍；等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肌肉的力量。方法的選擇應(yīng)根據(jù)治療目的而定，并隨著病程的發(fā)展不斷調(diào)整。許多患者常因?yàn)樘弁炊�停止�?xùn)練，此時(shí)必須采用理療或藥物，在疼痛得到控制的情況下，應(yīng)堅(jiān)持一定水平的訓(xùn)練以保證長(zhǎng)期穩(wěn)定的療效。

③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：適用于因肌肉攣縮、不可復(fù)性盤(pán)前移位以及關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連引起的下頜運(yùn)動(dòng)受限和疼痛病例。訓(xùn)練前必須先放松肌肉和消除疼痛，有時(shí)應(yīng)同時(shí)采用其他物理治療方法，如熱敷、超聲、電刺激以及局部封閉等。顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)后也常要求被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

④電刺激療法：電療使肌肉和關(guān)節(jié)局部的溫度、組織化學(xué)以及生理學(xué)環(huán)境發(fā)生改變，分為高壓電刺激（直流電刺激）、低壓電刺激（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，TENS）和微電壓刺激。TENS采用低電壓低電流雙相可變頻率電流，通過(guò)交替刺激皮膚感覺(jué)神經(jīng)來(lái)治療疼痛性疾病。如同時(shí)刺激了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可能會(huì)影響止痛效果，甚至加劇急性疼痛。無(wú)論是直流電刺激，還是TENS，均可減輕疼痛，并可重新調(diào)整肌功能。

⑤超聲和離子透入療法：是兩種較常采用的治療骨骼肌疾病的物理治療。超聲療法，是把高頻率的振動(dòng)能轉(zhuǎn)化成熱能并透入組織內(nèi)，深度可達(dá)5cm。超聲通過(guò)使關(guān)節(jié)局部產(chǎn)熱而引起關(guān)節(jié)囊外軟組織舒張來(lái)治療關(guān)節(jié)疾病。超聲還具有止痛、消除肌肉攣縮或僵硬、改善肌腱炎以及促進(jìn)滑囊炎鈣沉積的吸收等作用。離子透入療法使藥物（抗炎藥物或止痛藥物）穿透皮膚導(dǎo)入到下方的受累區(qū)。

⑥局部冷卻劑噴霧：冷卻劑噴霧使肌肉舒張，從而減輕肌肉疼痛和肌痙攣，并可消除肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)。常用的噴霧劑氟甲烷是兩種氟化碳的混合物，其特點(diǎn)是：不可燃性、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、無(wú)毒、無(wú)爆炸性且不刺激皮膚。噴霧劑一接觸皮膚立即揮發(fā)，導(dǎo)致局部皮膚驟冷。噴霧距離40～50cm，沿肌纖維方向?qū)κ芾蹍^(qū)作均勻的掃動(dòng)式噴霧。噴霧過(guò)程中必須保護(hù)好眼、耳和鼻黏膜。

⑦局部封閉療法：治療肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)很有效，可單獨(dú)使用，也可配合做肌肉伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。封閉治療一旦阻斷了肌肉疼痛循環(huán)，即使麻醉作用消失，其治療效果仍將維持較長(zhǎng)時(shí)間。

⑧針剌：已較多用于慢性疼痛的治療，針刺對(duì)疼痛和功能障礙的治療作用通過(guò)神經(jīng)和體液兩條途徑實(shí)現(xiàn)。

（4）頜墊治療

用于治療TMD的猞墊主要有穩(wěn)定型頜墊和再定位頜墊。其他的頜墊常短期使用，如軟頜墊、前牙頜板和樞軸頜墊。濫用或不正確地使用頜墊常會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，包括齲病、牙齦炎、口臭、發(fā)音困難、牙接觸關(guān)系的改變以及精神性頜墊依賴。較嚴(yán)重的并發(fā)癥有：由于長(zhǎng)期使用頜墊特別是戴用覆蓋部分牙弓的頜墊，可能會(huì)導(dǎo)致咬合關(guān)系和上下頜骨位置關(guān)系的不可逆性改變。

①穩(wěn)定型頜墊：穩(wěn)定型頜墊也叫平面板、頜板或肌松弛頜墊。這種頜墊覆蓋上頜或下頜的全牙弓，頜墊平面與對(duì)頜牙呈點(diǎn)和面的接觸，通過(guò)不斷地調(diào)改頜墊的頜平面重建一個(gè)穩(wěn)定的下頜位置，使下頜處于最適合的生理位。戴用頜墊后必須作周期性調(diào)改，以補(bǔ)償因疼痛、肌肉活動(dòng)、炎癥、水腫或軟組織結(jié)構(gòu)關(guān)系的改變而出現(xiàn)的上下頜骨位置關(guān)系的變化。對(duì)急性病例，一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)全天日夜戴用。癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，可以只在夜間戴用。如頜墊治療3～4周后仍沒(méi)有良好的效果，應(yīng)重新評(píng)價(jià)，如診斷是否準(zhǔn)確，治療計(jì)劃是否合理。穩(wěn)定型頜墊主要用于治療疼痛、肌痙攣和夜磨牙癥。

②再定位頜墊：再定位頜墊臨床用于治療關(guān)節(jié)彈響。其作用途徑有：減輕關(guān)節(jié)的不良負(fù)荷；改變盤(pán)-髁突的位置關(guān)系。制作墊前必須先分析并確定一個(gè)合適的上下頜骨位置關(guān)系，即彈響消失位。再定位頜墊覆蓋全牙弓的頜面，可附加切跡或前牙導(dǎo)板，使下頜向前或前伸確保穩(wěn)定在原先確定的頜位上。再定位頜墊需堅(jiān)持日夜戴用。2個(gè)月后改為夜間戴。

（5）頜治療

當(dāng)現(xiàn)存的頜關(guān)系不適合TMD患者的顱頜結(jié)構(gòu)，或TMD癥狀改善后缺乏一個(gè)穩(wěn)定的頜關(guān)系，并直接與TMD的癥狀加重和復(fù)發(fā)有關(guān)，這兩種情況可考慮頜治療。頜治療包括調(diào)頜、修復(fù)治療和正畸治療。需要的話，還包括正頜外科手術(shù)。頜治療不應(yīng)作為常規(guī)治療，可作為第二線選擇，并且應(yīng)待患者疼痛癥狀消失、功能障礙明顯減輕（彈響消失或減輕，但不必完全消失）、下頜運(yùn)動(dòng)范圍接近正常的情況下實(shí)施。另外，上下頜骨關(guān)系、神經(jīng)肌肉功能以及患者的心理狀況盡可能的穩(wěn)定。頜治療的基本原則是慎重行事、盡可能少破壞原有的頜形式，并且要經(jīng)常反復(fù)地評(píng)價(jià)治療效果。

（6）手術(shù)治療

手術(shù)治療是TMD的一個(gè)有效的治療手段。然而，由于手術(shù)操作的復(fù)雜性和創(chuàng)傷性、潛在的并發(fā)癥、可能誘發(fā)的行為和心理障礙以及合理的非手術(shù)治療的有效性，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)治療前，應(yīng)先實(shí)施非手術(shù)治療。手術(shù)前和手術(shù)后的一些治療措施也應(yīng)列入手術(shù)治療計(jì)劃內(nèi)，這些措施針對(duì)減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷、消除或糾正致病因素，如口腔不良習(xí)慣和精神因素。實(shí)施手術(shù)前，必須參照美國(guó)口腔頜面外科醫(yī)師學(xué)會(huì)制定的手術(shù)指征：①影像學(xué)檢查確診為T(mén)MD關(guān)節(jié)盤(pán)移位或其他的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常；②臨床陽(yáng)性檢查結(jié)果提示，患者的主觀癥狀和客觀體征是由于盤(pán)移位或其他的關(guān)節(jié)內(nèi)病變引起的；③患者現(xiàn)存的疼痛和功能障礙可能導(dǎo)致患者某一功能的喪失；④已接受過(guò)不成功的非手術(shù)治療，包括定位頜墊治療、物理治療以及行為治療等；⑤先處理了磨牙癥、口腔不良習(xí)慣、其他的口腔疾病或牙痛以及其他一些會(huì)影響手術(shù)治療效果的致病因素；⑥取得患者同意前，向患者說(shuō)明了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、能達(dá)到的目標(biāo)、成功率、治療時(shí)間、術(shù)后處理以及治療方案的選擇。

關(guān)節(jié)手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)。單純的關(guān)節(jié)沖洗治療屬于外科治療，但不屬于手術(shù)治療范疇，仍為一種保守的關(guān)節(jié)治療手段。

手術(shù)治療效果的評(píng)價(jià)，疼痛不常發(fā)生或疼痛程度明顯減輕；下頜運(yùn)動(dòng)范圍明顯改善（開(kāi)口度至少達(dá)到35mm）；恢復(fù)了正常的生活方式，包括正常的飲食。

（7）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療

顳下頜關(guān)節(jié)鏡外科是一治療顳下頜關(guān)節(jié)病的行之有效的方法。對(duì)于關(guān)節(jié)囊內(nèi)病變，關(guān)節(jié)鏡或開(kāi)放性手術(shù)均可對(duì)某些病變進(jìn)行同樣的處理，如灌洗、粘連松解、清除粘連物、關(guān)節(jié)盤(pán)折疊及骨組織修整。顯然，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)正常結(jié)構(gòu)的損傷較小，對(duì)于那些僅用局限性手術(shù)即可解決問(wèn)題的病例，具有更大的優(yōu)越性。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)證可以歸納為：①關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂（伴張口受限的或伴疼痛的關(guān)節(jié)盤(pán)移位）；②骨關(guān)節(jié)��；③關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)（髁突脫位或疼痛性的半脫位）；④纖維強(qiáng)直（即囊內(nèi)纖維粘連）；⑤頑固性疼痛。國(guó)際上共識(shí)是：除某些病例，如急性外傷性結(jié)構(gòu)紊亂、呈進(jìn)行性發(fā)展的退行性關(guān)節(jié)病等外，通常，經(jīng)恰當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療并被證明是無(wú)效的患者可考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

（8）關(guān)節(jié)腔沖洗

這是一種微創(chuàng)、有效和簡(jiǎn)單的臨床一線治療手段，介于手術(shù)與非手術(shù)治療之間。它在清理炎癥因子、松解粘連、恢復(fù)正常關(guān)節(jié)內(nèi)壓、減少關(guān)節(jié)液的表面張力等方面，有著保守治療難以企及的效果。近期和長(zhǎng)期療效均令人滿意，而且并發(fā)癥很少、方法操作簡(jiǎn)單、易于推廣。主要適用于關(guān)節(jié)盤(pán)移位、滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)源性的疼痛和開(kāi)口受限。沖洗方法有雙點(diǎn)沖洗法、單點(diǎn)沖洗（三通閥門(mén)沖洗法）。

（9）急性不可復(fù)性盤(pán)前移位的復(fù)位治療

手法復(fù)位是治療急性不可復(fù)性盤(pán)前移位的一個(gè)非常有效的措施，可以恢復(fù)正常的下頜運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)正常的盤(pán)突關(guān)系，但常規(guī)手法復(fù)位臨床上往往很難奏效。

關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位的臨床指征：符合以下四條即表示關(guān)節(jié)盤(pán)得到復(fù)位：①手法復(fù)位操作中聽(tīng)到“咔”的關(guān)節(jié)盤(pán)回復(fù)彈響聲；②彈響發(fā)生后開(kāi)口度即刻顯著增大；③囑患者下頜處于前伸對(duì)刃頜位情況下，作開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)平滑無(wú)彈響，且雙側(cè)髁突滑動(dòng)一致。

（二）預(yù)后

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多數(shù)為功能紊亂性質(zhì)，也可以是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，甚至是器質(zhì)性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)軟骨和骨的被壞，嚴(yán)重者可以引起牙和頜骨的畸形，但是一般有自愈性或自限性，屬肌骨骼類(lèi)紊亂病，一般預(yù)后良好并不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

日常護(hù)理

1、保持口腔清潔

按時(shí)刷牙、漱口，必要時(shí)做口腔護(hù)理。

2、心理護(hù)理

和患者建立信任的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持，做好心理疏導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療，減輕心理因素對(duì)疾病的影響。

3、飲食護(hù)理

對(duì)于咀嚼進(jìn)食困難者，進(jìn)軟食或流食。

4、術(shù)前護(hù)理

按口腔頜面外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

5、術(shù)后護(hù)理

（1）體位：抬高床頭30°～40°角，減輕局部腫脹和疼痛。

（2）觀察傷口局部情況：傷口局部加壓包扎5～7d；如果繃帶敷料松脫或滲出物浸濕要通知醫(yī)生及時(shí)更換，重新加壓包扎。

（3）關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：必須有計(jì)劃指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，術(shù)后8～12h即可開(kāi)始運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，包括開(kāi)閉口、前伸后退及左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。囑患者用切牙咬住一根軟木棍，左右滾動(dòng)，進(jìn)行雙側(cè)側(cè)方運(yùn)動(dòng)練習(xí)；囑患者將雙手食指和拇指分別置于雙側(cè)下頜切牙及上頜磨牙部位，做有節(jié)律的開(kāi)閉口練習(xí)；應(yīng)用不同類(lèi)型的被動(dòng)開(kāi)口練習(xí)器進(jìn)行練習(xí)。

6、健康指導(dǎo)

（1）飲食指導(dǎo)：術(shù)后進(jìn)軟食，1個(gè)月后進(jìn)普食，術(shù)后半年內(nèi)避免食用堅(jiān)硬食物。

（2）保持良好的精神心理狀態(tài)，避免焦慮、緊張疲勞等精神心理因素。

（3）對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，消除或減弱發(fā)病因素。

（4）咀嚼肌訓(xùn)練：術(shù)后3～5d由緩和主動(dòng)用力大張口逐漸加大訓(xùn)練開(kāi)口的幅度。

防治措施