耳廓化膿性軟骨膜炎（suppurativeperichondritisofauricle）多因外傷感染，引起耳廓軟骨膜的急性化膿性炎癥，由于炎癥滲出液壓迫可使軟骨缺血壞死。該病發(fā)展較快，可致耳廓畸形，不僅有礙外觀還可影響外耳生理功能，應(yīng)積極診治。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

1、耳廓外傷后繼發(fā)感染

如裂傷、切割傷、鈍挫傷、昆蟲叮咬傷、凍傷及燒傷等繼發(fā)感染，耳廓血腫的繼發(fā)感染亦可導(dǎo)致本病。

2、外耳及鄰近組織感染的擴(kuò)散

如外耳道癤、外耳道炎及外耳濕疹、皮炎的繼發(fā)感染擴(kuò)散等。

3、手術(shù)

中耳乳突手術(shù)作耳內(nèi)或耳后切口，修補(bǔ)鼓膜取耳屏軟骨膜時(shí)經(jīng)創(chuàng)口感染；或耳廓假性囊腫、血腫穿刺抽液時(shí)消毒不嚴(yán)；耳廓整形術(shù)后繼發(fā)感染等。綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌為主要致病菌。膿腫形成后，膿液聚積于軟骨膜和軟骨之間，繼之軟骨缺血壞死，耳廓支架破壞而致耳廓畸形。

癥狀

1、癥狀

多有耳部外傷、凍傷、燙傷、燒傷或耳廓的針刺、手術(shù)等病史，初起耳廓灼熱感及腫痛感，繼則紅腫加重，范圍增大，疼痛劇烈，坐立不安。全身癥狀可見發(fā)熱、頭痛等。

2、體征

耳廓紅腫，觸痛明顯，可有波動(dòng)感，繼則潰破流膿，軟骨壞死，最后至耳廓變形。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)檢査示白細(xì)胞增高，核左移。

2、膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)可判斷致病菌類型及指導(dǎo)臨床用藥。

診斷要點(diǎn)

患者多有耳外傷史，如擦傷、燒傷、扎耳垂戴耳環(huán)及手術(shù)等創(chuàng)傷病史，耳廓灼熱感及腫痛感，觸痛明顯，可有波動(dòng)感，繼則潰破流膿，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)等相關(guān)輔助檢查即可確診。需除外其他疾病，如復(fù)發(fā)性多軟骨炎等。

鑒別診斷

1、復(fù)發(fā)性多軟骨炎

耳廓化膿性軟骨膜炎需與以耳廓軟骨炎為主要表現(xiàn)的復(fù)發(fā)性多軟骨炎進(jìn)行鑒別。復(fù)發(fā)性多軟骨炎（RP）是一種累及全身多系統(tǒng)的免疫相關(guān)性疾病，可累及軟骨和全身結(jié)締組織，臨床表現(xiàn)為耳、鼻、喉、氣管等多部位軟骨炎，并可伴有多器官和系統(tǒng)受累癥狀。其中耳廓軟骨炎為最常見的癥狀，以耳廓突發(fā)紅腫為典型特征，病變局限于軟骨部分而不累及耳垂。炎癥可自行消退或經(jīng)治療緩解。反復(fù)炎癥發(fā)作亦可導(dǎo)致軟骨壞死、耳廓塌陷而形成菜花耳。

2、外耳道濕疹

以瘙癢為主，伴有滲出、小紅丘疹，病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。

3、耳廓皮膚過敏

常有蚊蟲叮咬、染發(fā)等，接觸致敏物質(zhì)的病史。較短時(shí)間內(nèi)，耳廓出現(xiàn)瘙癢、腫脹，但疼痛不劇烈。

4、外耳丹毒

耳廓及周圍皮膚潮紅，邊緣清晰，境界分明；皮膚表面緊張有光澤，稍隆起，有灼熱感，按之褪色，放手后恢復(fù)紅色；有明顯壓痛，有時(shí)有漿液性水皰。全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。

治療

（一）治療

1、治療原則

（1）早期尚未形成膿腫時(shí)，全身應(yīng)用足量有效抗生素。

（2）控制感染，維護(hù)耳廓形態(tài)。

（3）膿腫形成后，徹底清創(chuàng)。

（4）后遺嚴(yán)重耳廓畸形者，可考慮整形手術(shù)。

2、治療方案

（1）非手術(shù)治療

①抗生素治療。早期選擇有效、廣譜、足量的抗生素，積極控制感染，可選用頭孢哌酮、頭孢他啶等藥物治療。以后可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)用藥。

②局部治療。膿腫未形成時(shí)，可選用魚石脂軟膏外敷或漂白粉硼酸溶液濕敷。

③可改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退。

（2）手術(shù)治療

①膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開引流。病原菌為綠膿桿菌時(shí)，即使膿腫尚未形成，也要及時(shí)切開引流，清除病灶及壞死液化的軟骨。切口要足夠大，切口長(zhǎng)短以能夠暴露出正常軟骨為準(zhǔn)。視具體情況決定一期加壓包扎閉合傷口，抑或開放切口定期換藥。膿腫形成后，可在全身麻醉或局部麻醉下，沿耳輪內(nèi)側(cè)的舟狀窩作弧形切口，充分暴露膿腔，清除膿液、壞死軟骨及肉芽組織，再用敏感的抗生素溶液徹底沖洗術(shù)腔，將皮膚復(fù)位，放置膠片引流，不予縫合，然后用無菌紗布包扎。術(shù)中可用敏感的抗生素溶液徹底清洗術(shù)腔，然后術(shù)腔內(nèi)放置塑料小管（開有多個(gè)小孔），以利術(shù)后引流及沖洗。將皮膚貼回創(chuàng)面，對(duì)位縫合，將塑料管自切口最上端和最下端引出。術(shù)后加壓包扎。每日換藥，每天用抗生素溶液沖洗，待炎癥消退后，可拔出小管。術(shù)中如能保留耳輪部位的軟骨，可避免日后耳廓畸形，若保存部分軟骨，有可能保留耳廓部分形態(tài)。但如病變清除不徹底，有可能需要再次手術(shù)。

②炎癥徹底治愈、瘢痕松解后，后遺耳廓畸形可行耳廓整形手術(shù)。

（二）預(yù)后

一般預(yù)后較好，治療不及時(shí)者可導(dǎo)致耳廓畸形。

日常護(hù)理

1、關(guān)心、安慰病人，觀察耳廓紅腫熱痛情況，并講解疼痛的原因及本病相關(guān)知識(shí)，取得病人的配合。

2、行局部理療時(shí)，嚴(yán)格遵守理療儀的操作規(guī)程，合理使用功率，避免燙傷。

3、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。膿腫形成者，配合醫(yī)生行膿腫切排術(shù)及創(chuàng)面換藥。

4、進(jìn)行耳針治療或耳部手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免損傷軟骨。耳廓外傷應(yīng)徹底清創(chuàng)，防止感染，以避免日后耳廓畸形。

5、病人或家屬教育。

防治措施

1、耳部手術(shù)和局部治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，遵循無菌操作原則。

2、對(duì)耳廓的各種外傷，均要徹底清創(chuàng)，嚴(yán)防繼發(fā)感染。

3、積極治療外耳感染性疾病。