心臟異物存留是指穿透性心臟創(chuàng)傷的致傷物因動能消失而停留于心臟內(nèi)，或少數(shù)刃器或異物沿周圍靜脈被血流帶到血臟而形成心臟異物，以右心室多見。異物可位于心包腔或心腔內(nèi)，也可嵌入心肌。臨床主要表現(xiàn)為心臟壓塞、出血和休克等征象。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

心臟異物存留常是盲管性火器傷所致，致傷物可存留于心包腔或嵌入心肌內(nèi)；也有少數(shù)心臟異物是沿周圍靜脈被血流帶到心臟者。

癥狀

1、小的心包或心臟異物可不引起任何癥狀。

2、大的心臟異物，可造成心肌出血、心臟壓塞和休克。

3、也有異物長期存留心臟未出現(xiàn)不良后果者。若異物柄露于體外，可隨心跳而擺動。

并發(fā)癥

心肌內(nèi)異物可引起血栓、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌破潰、感染、冠狀動脈損傷、栓塞、動-靜脈瘺、心律紊亂及心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

胸部，特別是心前區(qū)的盲管傷，有低血壓、躁動、呼吸急促、脈壓差小及奇脈者均應(yīng)想到已傷及心臟，同時(shí)要想到心臟異物存留的可能。胸部X線攝片對大多數(shù)異物存留可以明確診斷。但準(zhǔn)確定位有時(shí)并不容易。雙相或多體位X線片、CT及二維超聲心動圖檢查可幫助異物定位。

鑒別診斷

治療

1、一般治療

（1）缺氧、呼吸困難者給予吸氧。

（2）休克者應(yīng)積極抗休克治療。

（3）血?dú)庑卣叻胖眯厍婚]式引流管。

（4）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2、手術(shù)治療

（1）異物摘除手術(shù)適應(yīng)證：應(yīng)根據(jù)異物大小、部位和有無癥狀等予以考慮。對心臟、心包和大血管上的異物一般認(rèn)為應(yīng)限期或擇期手術(shù)摘除。細(xì)小異物、無癥狀者亦可不予處理�；鹌鱾�心包腔內(nèi)異物存留易導(dǎo)致化膿性心包炎或慢性縮窄性心包炎，必須及早手術(shù)。而且多主張?jiān)趥��?～3周，待心肺功能及創(chuàng)傷反應(yīng)恢復(fù)后進(jìn)行手術(shù)比較安全。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：除按心臟穿透傷一般術(shù)前準(zhǔn)備外，術(shù)前一日一定要在X線或二維超聲心動圖下做好異物定位，以便準(zhǔn)確而安全摘除異物。

（3）手術(shù)方法：根據(jù)異物所在部位和情況不同而選用不同摘除方法：①嵌于心壁或心腔異物：先切口心包探查，異物嵌于室壁，可沿異物旁做好止血的褥式或荷包縫線后，再摘除心壁異物，清創(chuàng)并縫合心臟傷口。若異物在心肌深層，可采用手指經(jīng)心耳插入，經(jīng)由心房或心室腔抵住異物，再用止血鉗夾住異物取出。心腔內(nèi)異物，可在同側(cè)心耳根部做好荷包縫線，將示指經(jīng)心耳切口插入心腔觸及異物后，用插入心腔內(nèi)的示指將異物頂至心腔少血管區(qū)的游離壁上，對準(zhǔn)異物所在部位的心房壁或室壁預(yù)置好2針寬褥式止血牽引線或荷包縫線，在縫線中間做一切口，送入異物鉗，將夾住的異物取出，交叉收緊止血縫線，退出示指，再縫合心臟切口。②心室深部異物：摘除心室內(nèi)深部異物，一般主張?jiān)隗w外循環(huán)阻閉上、下腔靜脈回心血流和誘導(dǎo)心臟停搏下進(jìn)行。③心前區(qū)尖刀或木棒類插入性異物：若異物柄露于體外，特別是隨心搏而擺動者，切勿輕易拔出，對這類病人應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，開胸探查確認(rèn)異物部位并做好止血措施后再行拔除。

日常護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

（1）嚴(yán)格臥床休息，家屬應(yīng)協(xié)助其生活。

（2）因?yàn)樾呐K里面有異物存留，患者會存在焦慮、恐懼等心理，此時(shí)家屬和患者應(yīng)積極向醫(yī)護(hù)人員了解自身心臟異物的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)關(guān)于本病的醫(yī)學(xué)知識、治療方法，家屬應(yīng)同時(shí)多關(guān)心患者，了解其心理動態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心，促進(jìn)治療效果。

（3）遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)輔助檢驗(yàn)、檢查和常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）體位：麻醉清醒且生命體征穩(wěn)定后，家屬應(yīng)協(xié)助患者取30°~45°半臥位或坐位，有利于呼吸。

（2）活動與休息：患者應(yīng)臥床休息，可在床上適當(dāng)活動四肢，預(yù)防深靜脈血栓形成；術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下可在床旁輕度活動，循序漸進(jìn)，活動的量以不累為原則。

（3）飲食：家屬應(yīng)協(xié)助患者合理進(jìn)食，增進(jìn)食欲，少食多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，進(jìn)食以優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪、低碳水化合物、易消化食物為主，并遵醫(yī)囑正確飲水，防止心力衰竭。

（4）用藥護(hù)理：患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，確保強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的正確應(yīng)用。了解各種藥物的作用與不良反應(yīng)，觀察用藥后的效果。

（5）肺功能訓(xùn)練：家屬應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)扶坐、叩背和有效進(jìn)行床上深呼吸、咳嗽、排痰及吹氣球等肺功能訓(xùn)練，練習(xí)腹式縮唇呼吸功能訓(xùn)練，積極預(yù)防肺部并發(fā)癥。

（6）傷口的護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察手術(shù)傷口的滲出情況和愈合情況，及時(shí)到醫(yī)院更換傷口敷料，防止傷口感染。

（7）其他：出院后注意休息6個月，不要從事重體力勞動及劇烈運(yùn)動，活動以不感到勞累為宜；預(yù)防感冒；定期復(fù)查，期間如有任何不適，需立即到醫(yī)院復(fù)診。

防治措施