流行病學(xué)

多見于嬰幼兒，偶見于成人。

臨床類型和分類

1、葡萄球菌性口炎

為金黃色葡萄球菌引起的口炎，多見于兒童，以牙齦為主要發(fā)病區(qū)。牙齦充血腫脹，有灰白色薄假膜，由纖維素性滲出物組成，易被拭去，牙齦乳頭及齦緣無破潰糜爛。在舌緣、頰咬合線處可有充血水腫，灼痛明顯。涂片可見大量葡萄球菌，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可明確診斷。

2、鏈球菌性口炎

在兒童發(fā)病率較高，常伴有上呼吸道感染、發(fā)熱、咽痛、頭痛、全身不適。呈彌散性急性齦口炎，受累組織呈鮮紅色。唇、頰、軟腭、口底、牙槽黏膜可見大小不等的表淺，上皮剝脫和糜爛，有略微高起的假膜，剝?nèi)ゼ倌�則留有出血糜爛面，不久重新被假膜覆蓋。有輕度口臭和疼痛。涂片可見大量革蘭氏陽性鏈球菌，培養(yǎng)可見大量鏈球菌，即可明確診斷。

3、肺炎球菌性口炎

好發(fā)于硬腭、口底、舌下及頰黏膜。在充血水腫黏膜上出現(xiàn)銀灰色假膜，呈散在斑塊狀。涂片可見大量肺炎鏈球菌。有時并發(fā)肺炎，但也可在口內(nèi)單獨發(fā)生。本病不常見，好發(fā)于冬末春初，老人及兒童易罹患，體弱成人也可發(fā)生。

4、卡他性口炎

發(fā)病因素有多種，如上呼吸道感染、腸道紊亂、服用某些抗膽堿能藥物或抗生素、局部刺激、過度勞累及全身抵抗力下降等�？谇槐憩F(xiàn)為黏膜絨毛狀充血，表面針尖大小出血點，有時，上覆小斑片薄的白色假膜。上下唇內(nèi)側(cè)黏膜、雙頰黏膜、軟腭及咽部為好發(fā)部位。主訴有口腔發(fā)熱、灼痛感或苦澀感。

病因與發(fā)病機制

感染

正常人口腔內(nèi)存在一定數(shù)量的各種細(xì)菌，為人群共有常駐菌，一般情況下并不致病。但當(dāng)內(nèi)外環(huán)境改變，身體防御能力下降時，如感冒發(fā)熱、傳染病、急性創(chuàng)傷、感染，以及濫用激素、化療和放療后等，口內(nèi)細(xì)菌增殖活躍、毒力增強、菌群失調(diào)，即可發(fā)病。以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌致病為多。

癥狀

發(fā)病急驟，多伴有頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高、咽痛和全身不適等癥狀�？谇火つず脱例l充血發(fā)紅、水腫糜爛，或有表淺潰瘍，散在或聚集融合成片。由于疼痛影響進(jìn)食，唾液增多，有較厚纖維素性滲出物，形成灰白或黃色假膜。多伴有輕度口臭和尖銳疼痛。局部淋巴結(jié)腫大壓痛。經(jīng)過數(shù)天體溫恢復(fù)正常，口腔病損需持續(xù)一周左右愈合。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、細(xì)菌涂片或培養(yǎng)

病損處取材，細(xì)菌涂片或培養(yǎng)可見大量的膿球或細(xì)菌。

2、外周血檢查

白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。

診斷要點

1、詳細(xì)詢問病史，了解患者情況或發(fā)病背景。

2、根據(jù)典型的病損特征，黏膜呈現(xiàn)大面積糜爛、淺潰瘍，其表面覆有光滑而致密的偽膜，稍高于黏膜表面，不易拭去。

3、急驟進(jìn)展的病程，伴有不同程度的發(fā)熱等全身反應(yīng)。

鑒別診斷

1、急性皰疹性齦口炎

（1）病損特征為口腔黏膜出現(xiàn)散在或成簇狀小水泡，泡破潰后形成小圓形潰瘍，雖然有些可融合成較大潰瘍，但形成仍有成簇狀。

（2）口周皮膚可出現(xiàn)成簇皰疹，破潰或不破，最后均結(jié)成厚痂。

（3）牙齦充血紅腫，可出現(xiàn)皰疹及潰瘍。

（4）病原微生物檢查為Ⅰ型單純皰疹病毒。

2、多形滲出性紅斑

?（1）為變態(tài)反應(yīng)性疾病，多數(shù)能發(fā)現(xiàn)過敏原。

?（2）口腔黏膜病損可見有多發(fā)紅斑、水泡、潰瘍或糜爛滲出多，碰觸極易滲血、出血。

?（3）多數(shù)伴有皮膚損害，皮損多呈虹膜樣多形樣特點。

治療

主要是消炎控制感染�？山o予抗生素類藥物，可根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗加以選擇。止痛是對癥處理的重要措施，局部涂擦1%丁卡因外膏，或用1%～2%利多卡因溶液飯前或痛時含漱�？谇徊�損的局部含漱或濕敷治療不可缺少，保持口腔衛(wèi)生，控制和預(yù)防繼發(fā)感染，可選用0.1%利凡諾或0.01%醋酸氯己啶等溶液含漱。病損局部外用養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜等噴撒，或用含抗生素、激素、止疼藥物等制成的軟膏和藥膜，以達(dá)到消炎止痛促進(jìn)愈合作用。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，切勿自行用藥，仔細(xì)閱讀藥物說明書，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。

2、飲食護(hù)理

宜半流質(zhì)飲食，飲食要豐富營養(yǎng)均衡，避免吃辛辣和過于油膩的食物，多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。

3、生活管理

平時注意口腔的清潔和面部衛(wèi)生的清潔，注意個人衛(wèi)生，保持嘴唇干燥清潔，不要用舌頭舔嘴唇，當(dāng)嘴唇感覺很干是可以涂好點的潤唇膏，注意防護(hù)措施避免暴曬或者大風(fēng)吹。注意休息，保持充足的睡眠時間，不熬夜，戒煙酒，積極參加體育鍛煉，注意增強體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。

4、復(fù)診須知

按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診。

防治措施

注意口腔衛(wèi)生，積極治療原發(fā)病，加強身體鍛煉，增強抵抗力。