調(diào)節(jié)不足就是指引發(fā)調(diào)節(jié)有困難。它的特征性表現(xiàn)就是調(diào)節(jié)幅度低于該患者年齡的期望值下限。一般使用Hofstetter公式來確定患者的下限值，等于15-0.25×患者年齡。調(diào)節(jié)幅度低于2D即可以診斷為調(diào)節(jié)不足，除了低調(diào)節(jié)幅度是調(diào)節(jié)不足的特點(diǎn)外，還有其他重要的特點(diǎn)。我們通常指的調(diào)節(jié)不足是老視出現(xiàn)前的一種狀態(tài)。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

調(diào)節(jié)不足的早期階段通常表現(xiàn)為調(diào)節(jié)疲勞，它是調(diào)節(jié)幅度在特有的實(shí)驗(yàn)條件下表現(xiàn)正常但隨時(shí)間逐漸降低的情況。

調(diào)節(jié)不足的另一種表現(xiàn)是調(diào)節(jié)麻痹，它非常罕見，與諸如感染、青光眼、外傷、鉛中毒和糖尿病導(dǎo)致的一系列器質(zhì)性病變相關(guān)。暫時(shí)或永久性的頭部外傷也可以導(dǎo)致調(diào)節(jié)麻痹。調(diào)節(jié)麻痹既可以是單側(cè)的，也可以是雙側(cè)的；它可以突然發(fā)生，也可以潛伏存在。如果是單側(cè)的調(diào)節(jié)麻痹，那它就是調(diào)節(jié)異常的另外一種類型，稱為不對(duì)稱調(diào)節(jié)。不對(duì)稱調(diào)節(jié)的另外一種可能的病因就是功能性弱視。

調(diào)節(jié)不足可能也和雙眼視問題相關(guān)。

癥狀

1、癥狀

調(diào)節(jié)不足患者最常見的主訴包括視物模糊、頭痛、眼痛、復(fù)視、閱讀困難、疲勞、改變閱讀距離后很難適應(yīng)，對(duì)光敏感�；颊叱３１г棺⒁饬Σ荒芗�中，理解力隨時(shí)間降低，串行，這些癥狀常與閱讀或近距離工作有關(guān)。?

2、體征

調(diào)節(jié)不足的體征有調(diào)節(jié)幅度降低等，調(diào)節(jié)不足是患者對(duì)任何需要調(diào)節(jié)刺激的視光學(xué)檢查都有困難的一種異常表現(xiàn)。任何使用負(fù)鏡片的測試，結(jié)果都將偏低，其中，最具有特征性的體征就是調(diào)節(jié)幅度降低。調(diào)節(jié)不足的患者在進(jìn)行單眼動(dòng)態(tài)檢影（MEM）和融合交叉柱鏡（FCC）測試時(shí)，所需的正鏡度數(shù)均高于期望值。

在調(diào)節(jié)不足的患者當(dāng)中常常發(fā)現(xiàn)有輕度的內(nèi)隱斜。一個(gè)可能的解釋認(rèn)為，患者動(dòng)用了額外的神經(jīng)支配來克服調(diào)節(jié)的問題，在這過程中引發(fā)了調(diào)節(jié)性集合，導(dǎo)致了內(nèi)隱斜。一種被稱為假性集合不足的情況就是與調(diào)節(jié)不足相關(guān)。在這樣的病例中，患者有調(diào)節(jié)困難和相對(duì)于刺激的調(diào)節(jié)不足。結(jié)果，只產(chǎn)生較少的調(diào)節(jié)性集合，測得的外隱斜變大并且正融像性集合的需求變得更大。這樣的典型病例會(huì)因?yàn)檎{(diào)節(jié)幅度的減小和調(diào)節(jié)性集合的不足而使得集合近點(diǎn)后退。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

患者出現(xiàn)視物模糊、頭痛、眼痛、復(fù)視、閱讀困難、疲勞、改變閱讀距離后很難適應(yīng)，對(duì)光敏感。最具有特征性的體征就是調(diào)節(jié)幅度降低。--般臨床上調(diào)節(jié)幅度低于2D即可以診斷為調(diào)節(jié)不足。

鑒別診斷

治療

首先對(duì)屈光不正進(jìn)行矯正，然后考慮鏡片近附加和視覺功能訓(xùn)練。

對(duì)于調(diào)節(jié)不足的患者，如果是視覺治療在診室進(jìn)行的情況下，一般的治療周期需要12～24次的隨訪。最終療程的次數(shù)取決于患者的年齡以及積極性和配合度。具體視覺治療流程如下：

1、第一階段

在建立與患者的合作關(guān)系以及了解治療過程中會(huì)用到的一系列的反饋機(jī)制后，治療的第一個(gè)目標(biāo)就是提高患者引發(fā)調(diào)節(jié)的能力和使調(diào)節(jié)幅度正�；�。最初主要采用負(fù)鏡片，在臨近第一階段結(jié)束時(shí)同時(shí)使用正鏡片和負(fù)鏡片。其中Hart-chart視力表以及l(fā)ooselensrock都是有用的方法。

因?yàn)檎{(diào)節(jié)和聚散的相互作用，同時(shí)使用會(huì)聚的儀器也是很有幫助的。因此，在第一階段有助于會(huì)聚能力的方法也同樣適用。如：Brock線、tranaglyphs和計(jì)算機(jī)隨機(jī)點(diǎn)視軸矯正程序。當(dāng)患者能達(dá)到如下情況則可結(jié)束第一階段治療：①單眼+2.00/-6.00D翻轉(zhuǎn)拍可對(duì)大小20/30字體清晰成像；②30°下可對(duì)TranaglyphsVectograms紅綠立體圖或其他會(huì)聚方法融像；③45°可針對(duì)計(jì)算機(jī)隨機(jī)點(diǎn)視軸矯正程序方法融像。

2、第二階段

第二階段的重點(diǎn)是調(diào)節(jié)反應(yīng)速度。除此以外，繼續(xù)使用正鏡片和負(fù)鏡片是重點(diǎn)。它們是為了患者能夠盡可能快地放松和引發(fā)調(diào)節(jié)。第一階段使用正負(fù)鏡片的方法仍適用于第二階段，但是重點(diǎn)需在于提高調(diào)節(jié)反應(yīng)速度。也會(huì)從使用一些BAF的方法開始，如red-redrock、barreaders以及TranaglyphsVectograms這些雙眼同時(shí)視的設(shè)備。

除了會(huì)聚治療外，還要進(jìn)行發(fā)散能力治療，并向重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)聚散變化的雙眼視功能推進(jìn)。在這一階段的終點(diǎn)之前，患者需要使用Aperture-rule訓(xùn)練儀和計(jì)算機(jī)隨機(jī)點(diǎn)視軸矯正程序來進(jìn)行會(huì)聚和發(fā)散的治療。當(dāng)患者能達(dá)到以下情況時(shí)可結(jié)束第二階段治療：①單眼+2.00/-6.00D翻轉(zhuǎn)拍可對(duì)大小20/30字體清晰成像，20cpm；②雙眼+2.00/-2.00D翻轉(zhuǎn)拍可對(duì)大小20/30字體清晰成像，15cpm；③Aperture-rule訓(xùn)練儀中可會(huì)聚融像卡片12號(hào)以及發(fā)散融像卡片6號(hào)。

3、第三階段

第三階段的治療重點(diǎn)在于集中治療調(diào)節(jié)和雙眼視功能。雙眼視訓(xùn)練方法如：Aperture-rule訓(xùn)練儀、eccentriccricles、freespacecards以及computerorthopticsstep-jumpvergenceprogram都是有用的方法。翻轉(zhuǎn)拍BAF需要用到上述雙眼視訓(xùn)練方法。同樣，將調(diào)節(jié)和掃視的雙眼視治療整合一起也是十分重要的。在完成這樣的目標(biāo)的過程當(dāng)中，有很多不錯(cuò)的方法，可以移動(dòng)偏心圓或自由融合卡片到注視的不同位置，也可以將幾種系列的卡片放在不同位置，然后讓患者使用翻轉(zhuǎn)拍來進(jìn)行訓(xùn)練。其他的一些方法，諸如Brock線的旋轉(zhuǎn)，computerorthopticsvergenceprocedures的旋轉(zhuǎn)也是很有用處的。

第三階段的治療終點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)+2.00/-2.00D反轉(zhuǎn)拍時(shí)，患者可以通過自由空間融像卡片或者偏心圓卡片獲得清晰的雙眼單視。

3～4周后需重新評(píng)估，判斷是否有進(jìn)步。如果提高不明顯，則很可能存在潛在的器質(zhì)性原因?qū)е碌驼{(diào)節(jié)幅度，那么應(yīng)該給出附加正鏡片處方并且停止視覺訓(xùn)練。如果提高很明顯，那么在治療過程的中途和結(jié)束時(shí)分別重新評(píng)估。當(dāng)所有視覺訓(xùn)練目標(biāo)都達(dá)到時(shí)，視覺訓(xùn)練計(jì)劃就完成了。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者可能會(huì)因眼調(diào)節(jié)不足帶來的癥狀而產(chǎn)生焦慮煩躁的心理，此時(shí)家屬要盡力的安慰患者，給予患者足夠的關(guān)心和愛護(hù)，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心�；颊咦约嚎梢酝ㄟ^和醫(yī)務(wù)人員的交流來了解自己的疾病，保持樂觀的情緒，積極的配合治療。

2、飲食護(hù)理

患者平時(shí)可以選擇自己喜歡的食物，適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┬迈r的水果蔬菜，盡量少吃辛辣、油膩等刺激性食物。

3、生活管理

患者盡量合理安排工作生活時(shí)間，不要過度勞累，做到勞逸結(jié)合。平時(shí)不要疲勞用眼，注意眼部的休息。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如不抽煙、不喝酒、不熬夜等。

4、復(fù)診須知

患者盡量按醫(yī)囑復(fù)診，復(fù)診時(shí)攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時(shí)就診。

防治措施