牙釉內(nèi)陷（densinvaginatus）是牙齒在發(fā)育時(shí)期上頜切牙的成釉器形態(tài)分化異常，舌側(cè)過度卷疊、內(nèi)陷或過度增殖所形成的畸形牙齒。牙內(nèi)陷包括畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)溝、畸形舌側(cè)尖和牙中牙。上頜側(cè)切牙多見，上頜中切牙及下頜前牙偶見。常為雙側(cè)發(fā)生，也有發(fā)生在單側(cè)的。

流行病學(xué)

牙釉內(nèi)陷發(fā)生率為2％～5.1％。

臨床類型和分類

牙內(nèi)陷包括畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)溝、畸形舌側(cè)尖和牙中牙。

病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病原因不明，似有遺傳因素，指牙發(fā)育時(shí)期上頜切牙造釉器分化異常，舌側(cè)過度卷疊，內(nèi)陷或過度增殖所形成的畸形，包括畸形舌側(cè)溝、畸形舌側(cè)尖、畸形舌側(cè)窩和牙中牙。

癥狀

1、畸形舌側(cè)窩

是牙內(nèi)陷中最輕而較常見的一種畸形。舌側(cè)窩出現(xiàn)深淺不等的囊狀凹陷，與口腔相通。窩壁為發(fā)育異常的釉質(zhì)，有時(shí)缺乏釉質(zhì)，僅為一薄層牙本質(zhì)。窩內(nèi)易滯留食物殘?jiān)�和菌斑，不易清潔，故較易致齲，并導(dǎo)致牙髓感染、壞死，甚至根尖病變。

2、畸形舌側(cè)溝

牙釉內(nèi)陷在切牙舌側(cè)有時(shí)呈溝狀內(nèi)卷，溝越過舌隆凸延至根面。有時(shí)這種溝達(dá)根尖，將一牙根分裂為二。此種牙易患牙齦炎和牙周炎，并最終可導(dǎo)致牙周-牙髓聯(lián)合病變。

3、畸形舌側(cè)尖（指狀舌尖）

這種畸形牙有時(shí)除舌側(cè)窩內(nèi)陷外，還伴有舌隆凸呈圓錐形突起，形成畸形舌側(cè)尖。其中可有纖細(xì)的髓角突入。當(dāng)牙齒有駘接觸后，舌側(cè)尖可以折斷，直接引起牙髓感染。

4、牙中牙

有時(shí)舌側(cè)窩內(nèi)疊卷入較深，牙齒呈圓錐狀。在X線片上表現(xiàn)為一個(gè)小牙包于大牙中的影像，髓腔和根管的影像不清楚。由于牙形態(tài)十分復(fù)雜，易導(dǎo)致牙髓及根尖周疾病。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

根據(jù)癥狀體征和X檢查即可確診。

鑒別診斷

與畸形中央尖相鑒別：畸形中央尖高低不等（1～3mm），大部分為釉質(zhì)組成，中央部分為薄層牙本質(zhì)，并有髓角突入。此牙尖磨損或折斷后，可見底部的環(huán)狀痕跡，顏色較深的中心為突入到牙尖內(nèi)的髓角或形成的繼發(fā)性牙本質(zhì)，細(xì)而高的中央尖極易折斷折斷后牙髓暴露引起牙髓感染，壞死以致根尖周炎癥，在牙根未發(fā)育完成而中央尖折斷使牙髓尖周組織發(fā)生炎癥后，牙根即可停止發(fā)育。X射線片顯示的患牙牙根短，根管粗，根尖孔敞開或呈喇叭口。

治療

（一）治療

1、淺窩、短溝無癥狀者，不必處理。

2、畸形舌側(cè)窩略深或已并發(fā)齲齒，可間接蓋髓后作充填治療。

3、患牙已繼發(fā)牙髓炎或根尖周炎者，應(yīng)作根管治療。常規(guī)X線片不能顯示根管的三維形態(tài)，可采用CBCT幫助了解髓腔內(nèi)陷畸形結(jié)構(gòu)，使用根管顯微鏡、超聲技術(shù)輔助磨除畸形內(nèi)陷牙后，再行完善的根管治療；或根管畸形不能作根管治療，可作根尖切除手術(shù)后倒充填。

4、深舌側(cè)溝引起牙周炎時(shí)，需行牙周治療。如畸形舌側(cè)溝深達(dá)根尖并發(fā)牙周炎者，則可考慮施行意向性再植術(shù)，即將該種患牙拔出，進(jìn)行根管充填和充填裂溝，再將患牙行再植術(shù)，但長(zhǎng)期效果尚需觀察。

5、重度牙內(nèi)陷變異形態(tài)患牙，牙髓根尖周病治療效果差，則可選擇拔牙。

（二）預(yù)后

手術(shù)預(yù)后良好。

日常護(hù)理

1、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）患者做好充分的心理準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)做詳細(xì)的術(shù)前教育，使患者積極配合治療。

（2）口腔或面部如有感染病灶，按醫(yī)囑作適當(dāng)處理。

（3）術(shù)前2～3d應(yīng)沾牙，用1∶5000呋喃西林含漱。

（4）術(shù)前1～2d洗澡、理發(fā)，作好個(gè)人衛(wèi)生。

（5）術(shù)前晚應(yīng)清潔腸道，術(shù)晨禁食水。

（6）術(shù)日將貴重物品妥善保管，術(shù)前先排尿，給術(shù)前用藥。

（7）患者進(jìn)入手術(shù)室后，鋪好麻醉床，裝好吸引器、負(fù)壓吸引器、吸氧設(shè)備及氣管切開用物。

（8）皮膚準(zhǔn)備。?

2、術(shù)后護(hù)理

（1）與麻醉師及手術(shù)室護(hù)士交接班清楚，了解術(shù)中情況，裝接好各種引流管。

（2）患者全麻清醒前，應(yīng)專人護(hù)理，取平臥位，頭偏向健側(cè)，防止口腔分泌物、嘔吐物吸入氣管，保持呼吸道通暢，密觀察生命體征，血壓15～30min測(cè)一次。

（3）注意包扎繃帶松緊適度，創(chuàng)口滲血較多時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處置。觀察嘔吐物，排泄物及引流物的量、顏色。

（4）全麻清醒后6h無嘔吐，可給少量溫開水或流質(zhì)或用流質(zhì)鼻飼或半流質(zhì)飲食。

（5）每日清拭口腔2～3次，口唇干燥者應(yīng)涂潤(rùn)滑劑進(jìn)食后漱口，保持口腔衛(wèi)生。

防治措施