流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

本病為減毒牛痘疫苗所引起。在接種牛痘苗過程中，不慎使痘苗直接接觸眼部或經污染痘苗的手帶入眼部而發(fā)病，接種過牛痘苗者對本病無明顯保護力。

癥狀

本病潛伏期大約3日，眼瞼紅腫且逐漸加重，以至不能睜開。眼瞼、瞼緣部可伴有牛痘皰疹；結膜高度充血，瞼結膜表面多發(fā)潰瘍，也可波及球結膜。潰瘍表面有一層灰白色的偽膜，邊緣有增生性肉芽組織包圍，經7～10日，潰瘍愈合，僅少數(shù)患者出現(xiàn)瞼球粘連，瘢痕性瞼內翻等。部分患者可合并角膜損害，輕者出現(xiàn)淺層點狀角膜病變，少數(shù)進展呈地圖樣、樹枝狀或盤狀角膜炎，重者出現(xiàn)壞死性角膜基質炎，甚至發(fā)生穿孔。此病多伴有耳前和耳后淋巴結腫大并有壓痛。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

有種痘史或痘苗接種史，瞼、球結膜多個潰瘍并有偽膜，同時存在牛痘性瞼緣炎等典型臨床表現(xiàn)即可診斷。

鑒別診斷

1、單純皰疹病毒感染

樹枝狀浸潤有終端球狀囊泡，熒光素著色。

2、帶狀皰疹感染

皮疹沿神經支配的皮區(qū)分布，不越過中線。角膜假性樹枝狀病灶無真正的終端球狀囊皰。

3、水痘（水痘帶狀皰疹病毒感染）

為全身性疾病，常見于兒童時期。

4、傳染性軟疣

皮膚病灶呈臍狀，但無水泡狀或膿皰狀皮疹。

治療

（一）治療

萬一接種時痘苗進入眼內，應立即用大量生理鹽水沖洗，局部滴用抗病毒藥物及牛痘免疫血清�？共《舅幙蛇x用0.1%的碘苷和4%嗎啉胍等，并配合抗菌藥物點眼防止繼發(fā)感染。此外局部和全身應盡早給予高效價牛痘免疫血清。其他免疫制劑如干擾素、丙種球蛋白也有一定療效。出現(xiàn)角膜并發(fā)癥者應進行相關治療。

（二）預后

一般預后良好，出現(xiàn)角膜嚴重并發(fā)癥者預后不良。

日常護理

1、用藥護理

按醫(yī)囑使用藥物、勿自行增減藥量，仔細閱讀藥物說明書，掌握適應癥和不良反應。

2、飲食護理

清淡飲食，禁食辛辣刺激食物。

3、生活管理

（1）保持眼部清潔

不論眼藥水還是眼藥膏均應專人專用，以免交叉感染，滴眼前后應洗手。

（2）保護眼睛

多休息眼睛，少用眼。出門時，可戴上太陽鏡，以避免陽光、風、塵等刺激。

4、復診須知

按醫(yī)囑定期復診、不適隨診。

4、

防治措施

醫(yī)務人員在接種操作時應嚴格防止痘苗進入眼內，事后仔細洗手，防止兒童接種痘苗后用手搔抓接種部位再揉眼睛。