眶顱聯(lián)合傷（complexcranio-orbitalinjury）是指眼眶和顱腦同時受累的復合損傷，包括眼瞼和眶軟組織損傷、眶頂和顱底骨折以及顱內(nèi)組織損傷，重者可危及生命。臨床癥狀主要有眼瞼、結(jié)膜或眼球穿通傷口、視力下降、眼球突出、眼球運動障礙、腦脊液鼻漏。

流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

1、眶顱銳器穿通傷

銳利器械穿過眶頂、眶上裂或視神經(jīng)孔刺入顱內(nèi)造成顱腦損傷，常見致傷物為尖刀、剪尖、尖頭工具，桿狀物如編織針、筷子、樹枝、削尖的鉛筆等。

2、眶顱異物傷

高速飛行、動能極大的物體可穿過眼眶、眶頂進入顱腦，多見于獵槍子彈和戰(zhàn)爭火器槍彈傷。銳性致傷物亦可折斷和滯留于眶頂顱底骨折處。電鋸木塊飛濺刺入是較為常見的眶顱植物性異物傷。

3、眶顱面骨骨折

強大的鈍性外力作用于頭面部和眶區(qū)，可造成顱腦、眼眶和頜面多發(fā)骨折，常見于交通事故、體育運動、棍棒打擊和墜落摔傷，損傷可為開放性、亦可為閉合性。異物由眶頂插進顱內(nèi)造成眶頂隆起骨折、腦膜和額葉損傷；異物經(jīng)眶緣滑向眶尖部，可造成視神經(jīng)和眶上裂損傷，出現(xiàn)眶上裂綜合征或眶尖綜合征。

癥狀

1、眼眶損傷表現(xiàn)

眼瞼、結(jié)膜或眼球穿通傷口，眼瞼和結(jié)膜淤血腫脹，眼眶出血和血腫，眼眶氣腫，眼球突出和運動障礙。

2、視神經(jīng)和眶尖部損傷表現(xiàn)

單純視神經(jīng)損傷，視力下降或喪失、瞳孔傳入路障礙。合并有眶上裂結(jié)構(gòu)損傷，則表現(xiàn)為稱為眶尖綜合征。

3、顱腦損傷表現(xiàn)

眶顱聯(lián)合損傷，輕者可無顱腦損傷表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)腦疝而危及生命。

（1）眶頂和前顱窩損傷：損傷涉及額骨眶板和篩骨水平板，硬腦膜撕裂，出血和腦脊液可經(jīng)鼻孔流出，形成鼻出血和腦脊液鼻漏。出血進入眶內(nèi)，向前彌散到眶口范圍的眼瞼和結(jié)膜下，形成黑紫色瘀斑，引起熊貓眼征。篩骨水平部大范圍骨折，可致嗅覺喪失。氣體進入形成顱內(nèi)積氣。大腦額葉損傷可無典型表現(xiàn)。

（2）顱中窩損傷：蝶骨骨折伴有腦膜破裂時，可有鼻出血、腦脊液鼻漏和顱內(nèi)積氣。顳骨巖部骨折，腦膜破裂則有腦脊液或血液經(jīng)外耳道流出。下丘腦損傷可出現(xiàn)昏迷、高熱和低溫，循環(huán)和呼吸功能紊亂，瞳孔縮小或散大，泌汗障礙，上消化道出血或胃穿孔等自主神經(jīng)紊亂征。頸內(nèi)動脈損傷微小損傷逐漸造成頸動脈海綿竇瘺，嚴重損傷則致命。

（3）顱內(nèi)出血和水腫導致高顱壓：頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫等，嚴重者可有腦疝形成。

并發(fā)癥

1、腦膿腫和眼眶膿腫

傷口直接感染，或外耳道和鼻竇損傷間接感染，以及異物存在，均可形成腦膿腫或眼眶膿腫。

2、瘺管形成

眶顱損傷有異物或死骨片存留，尤其是植物性異物，可引起反復發(fā)生的感染和炎癥反應，繼而形成竇道或瘺管。

實驗室檢查

診斷要點

1、外傷史

眶顱聯(lián)合損傷多有明確而嚴重的外傷史。

2、臨床表現(xiàn)

眼眶和顱腦損傷表現(xiàn)。

3、CT掃描

發(fā)現(xiàn)眼眶和顱骨骨折，顱內(nèi)積氣、出血或血腫，眶頂或顱內(nèi)異物等病變。

鑒別診斷

治療

1、觀察

嚴密觀察生命體征，雙側(cè)瞳孔大小及對光反應情況。及時請神經(jīng)外科醫(yī)師會診，必要時轉(zhuǎn)科治療。

2、防治感染

全身應用抗生素預防或治療感染，24小時內(nèi)常規(guī)注射破傷風抗毒素。

3、手術(shù)治療

開放性眶顱聯(lián)合損傷，應和神經(jīng)外科醫(yī)師一起在全麻下清創(chuàng)。急診或早期手術(shù)目的是清除顱內(nèi)血腫和壞死腦組織，制止出血，修補硬腦膜障礙，手術(shù)應同時開放視神經(jīng)管。植物性異物必須盡早取出，金屬異物應權(quán)衡利弊、酌情取出。晚期手術(shù)多為眶頂重建、異物取出或膿腫引流。

4、對癥處理

早期均應給予止血劑；高顱壓給予脫水劑和糖皮質(zhì)激素；腦脊液鼻漏者可抬高頭位，觀察數(shù)日，部分患者可自行閉合，禁止鼻腔填塞以防顱內(nèi)感染，長期存在的腦脊液鼻漏應從顱內(nèi)修補。

日常護理

1、用藥護理

患者要嚴格遵醫(yī)囑服藥，并注意藥物的不良反應，常見的不良反應包括惡心、嘔吐或腹瀉等，發(fā)生不良反應時要及時告知醫(yī)生。

2、心理護理

由于此類患者會有強烈的不適感，并且還會擔心自己以后的視力情況，所以可能會伴有焦慮煩躁的不良情緒，所以此時家屬要盡力的安慰患者，給予患者足夠的關(guān)心和愛護，增強患者對抗疾病的信心。患者自己可以通過和醫(yī)務人員的交流來了解自己的疾病，保持樂觀的情緒，積極的配合治療。

3、飲食護理

此類患者盡量選擇清淡易消化的飲食，多吃新鮮的水果蔬菜，如蘋果、香蕉、絲瓜、冬瓜等，同時也要注意蛋白質(zhì)的攝入如雞蛋、牛奶等等，注意避免使用辛辣、油膩刺激性的食物。

4、生活管理

患者要注意休息，并且避免用眼，在疾病恢復期間可以適量的活動，但需要勞逸結(jié)胡避免勞累。

5、復診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復診或定期復診，復診時攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時就診。

防治措施