智力障礙（disturbance of intelligence）是由多種原因所致的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，是兒童致殘的主要原因之一。臨床特征表現(xiàn)為患者智力水平低于實(shí)際年齡應(yīng)達(dá)到的水平，并導(dǎo)致社會適應(yīng)困難。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

臨床上，智力障礙根據(jù)嚴(yán)重程度可分為4類：

1、輕度

患者智商在50到69之間，可接受初級教育或特殊教育，可獨(dú)立生活。

2、中度

患者智商在35到49之間，可接受特殊教育和訓(xùn)練，掌握簡單生活技能，半獨(dú)立生活。

3、重度

患者智商在20到34之間，可接受簡單訓(xùn)練，生活自理能力差，需要監(jiān)護(hù)。

4、極重度

患者智商＜20，無接受教育和康復(fù)訓(xùn)練的能力，無生活自理能力，需要監(jiān)護(hù)。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、遺傳性因素

（1）染色體異常：常染色體和性染色體的單體型、三體型、多倍體等染色體數(shù)目異常。染色體的倒位、缺失、易位、重復(fù)，環(huán)形染色體和等臂染色體等結(jié)構(gòu)異常。

（2）基因異常：DNA分子結(jié)構(gòu)異常使機(jī)體代謝所需酶的活性不足或缺乏，導(dǎo)致遺傳代謝性疾病有智力障礙臨床表現(xiàn)。

（3）先天性顱腦畸形：家族性小腦畸形、先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全等疾病都可能導(dǎo)致智力障礙。

2、圍生期有害因素

（1）感染：母體孕期各種病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲等感染，如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等。

（2）藥物：很多藥物可導(dǎo)致智力障礙，特別是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)的藥物，以及抗腫瘤和水楊酸類藥物。

（3）毒物：環(huán)境、食物和水被有害物質(zhì)污染，如鉛汞等，可能引起智力障礙。

（4）放射線和電磁波。

（5）妊娠期疾病和并發(fā)癥：孕婦患各種疾病，如糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎臟病、甲狀腺疾病、先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、先兆子癇、多胎妊娠等。

（6）分娩期并發(fā)癥：前置胎盤、胎盤早期剝離、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、產(chǎn)程過長、產(chǎn)傷、早產(chǎn)等使胎兒顱腦損傷或缺氧。

（7）妊娠期不良行為：抽煙、飲酒，遭受強(qiáng)烈或長期的心理應(yīng)激產(chǎn)生持續(xù)的情緒抑郁、焦慮等都可能與智力障礙有關(guān)。

（8）高齡產(chǎn)婦：產(chǎn)婦年齡過大也可能導(dǎo)致智力障礙的發(fā)生。

（9）新生兒疾病：未成熟兒、低出生體重兒、母嬰血型不合所致核黃疸、新生兒肝炎、新生兒敗血癥、胎兒顱縫早閉等。

3、出生后不良因素

（1）腦損傷：腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，顱內(nèi)出血，顱腦外傷，腦缺氧（溺水、窒息、癲癇、一氧化碳中毒、長時(shí)間呼吸困難），甲狀腺功能低下，重度營養(yǎng)不良等。

（2）聽覺或視覺障礙：兒童接受環(huán)境中的聽覺和視覺刺激少，影響智力發(fā)展。

（3）家庭和社會環(huán)境：貧困、與社會隔離等因素使兒童缺乏接受文化教育或人際交往機(jī)會，影響智力發(fā)育。

癥狀

1、輕度智力障礙

（1）智商在50~69之間，成年以后可達(dá)到9~12歲兒童的心理年齡，在全部智力障礙中占85%。

（2）在幼兒期即可表現(xiàn)出智能發(fā)育較同齡兒童遲緩，如語言發(fā)育延遲、詞匯不豐富、理解能力和分析能力差、抽象思維不發(fā)達(dá)。

（3）就讀小學(xué)以后學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)成績經(jīng)常不及格或者留級，最終勉強(qiáng)完成小學(xué)的學(xué)業(yè)。一般在上小學(xué)以后教師發(fā)現(xiàn)患者學(xué)習(xí)困難，建議到精神科就診而被確診。

（4）社會交往能力不足，雖然能進(jìn)行日常的簡單語言交流，但對語言的理解和使用能力差。自我調(diào)整情緒和行為存在困難，對社交過程中所存在的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力不足，可能容易受騙上當(dāng)。

（5）能完成簡單的日常生活料理，但在完成復(fù)雜的日常生活任務(wù)時(shí)需要幫助。通過職業(yè)訓(xùn)練，成年后能從事簡單非技術(shù)性工作，有謀生和家務(wù)勞動能力。

2、中度智力障礙

（1）智商在35~49之間，成年以后可達(dá)到6~9歲的心理年齡，在全部智力障礙中占10%。

（2）患者從幼年開始智力和運(yùn)動發(fā)育都明顯比正常兒童遲緩，語言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，雖然能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏以致不能完整表達(dá)意思。

（3）在小學(xué)期間閱讀、書寫、計(jì)算、理解、把握時(shí)間和金錢等方面顯著落后于同年兒童。計(jì)算能力僅達(dá)到個(gè)位數(shù)加、減法的水平，不能適應(yīng)普通小學(xué)的就讀。

（4）因口語能力差，社交活動依賴家庭和朋友相助，不能準(zhǔn)確感受和理解社交線索，缺乏發(fā)展友誼能力。判斷能力和做出決定能力差，需要照料者協(xié)助。

（5）經(jīng)過長期訓(xùn)練，在幫助下能自理吃飯、穿衣、排泄和個(gè)人衛(wèi)生等簡單生活，做簡單勞動，但質(zhì)量差、效率低。

3、重度智力障礙

（1）智商在20~34之間，成年以后可達(dá)到3~6歲的心理年齡，在全部智力障礙中占3%~4%。

（2）患者在出生后即可出現(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，幾乎不能理解書面語言或涉及數(shù)字、數(shù)量、時(shí)間和金錢的概念。

（3）無到學(xué)校學(xué)習(xí)的能力。經(jīng)過訓(xùn)練最終能學(xué)會單詞和短語，言語和交流僅限于此時(shí)此地的事情和日常事件，理解簡單的語言和手勢交流。

（4）日常生活的吃飯、穿衣、排泄和個(gè)人衛(wèi)生等每個(gè)方面都需照料者協(xié)助，無社會行為的能力和勞動能力，極少數(shù)可能出現(xiàn)自傷行為。

4、極重度智力障礙

（1）智商在20以下，成年以后可達(dá)到3歲以下的心理年齡，在全部智力障礙中占1%~2%。

（2）在交流時(shí)理解語言和手勢的能力差，只能理解簡單的指令和手勢。

（3）完全沒有語言能力，通過非語言的方式，如哭鬧、尖叫等原始性情緒，表達(dá)自己的需求和情感。

（4）日常生活各個(gè)方面都不能自理，不會躲避危險(xiǎn)。常合并嚴(yán)重腦部損害或伴有軀體畸形。極少數(shù)可能出現(xiàn)自傷行為。

并發(fā)癥

隨著智力障礙的進(jìn)展，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥：

1、視力、聽力損傷

智力障礙兒童可能隨疾病發(fā)展出現(xiàn)視力及聽力的受損。

2、食物反流

進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后不久，未消化的食物可能反流入嘴。

3、便秘

便秘也是智力障礙患者的并發(fā)癥之一。

4、肢體活動障礙

患有腦癱的兒童可合并肢體活動障礙，如運(yùn)動活動和姿勢異常，運(yùn)動不協(xié)調(diào)且受到限制，對普通人來說的簡單動作，腦癱患兒需要付出很大努力并集中精神，而且經(jīng)常無法做到。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、甲狀腺功能檢查

患者可行甲狀腺功能檢查，未識別出的先天性甲狀腺功能減退癥，可能導(dǎo)致智力障礙。主要檢測血液促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺素（T4）的水平。

2、鉛篩查

鉛是最常見的環(huán)境神經(jīng)毒素，過量攝入鉛可損害患者行為和認(rèn)知功能，必要時(shí)醫(yī)生可能進(jìn)行鉛篩查。

診斷要點(diǎn)

鑒別診斷

智力障礙應(yīng)與暫時(shí)性發(fā)育遲緩、特定性發(fā)育障礙、精神分裂癥、孤獨(dú)譜系障礙、注意缺陷多動障礙等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

1、暫時(shí)性發(fā)育遲緩

各種心理或軀體因素，如營養(yǎng)不良、慢性軀體疾病、學(xué)習(xí)條件不良或缺乏，視覺、聽覺障礙等都可能影響兒童心理發(fā)育，包括智力的正常發(fā)育，使兒童的智力發(fā)育延遲。當(dāng)這些原因去除或糾正以后，心理發(fā)育速度在短期內(nèi)加速，趕上同齡兒童的智力水平，據(jù)此與智力障礙鑒別。

2、特定性發(fā)育障礙

特定性言語和語言、學(xué)校技能或運(yùn)動技能發(fā)育障礙都可能影響兒童在學(xué)習(xí)和日常生活中智力水平的發(fā)揮，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難、人際交往困難和社會適應(yīng)能力下降。通過對兒童心理發(fā)育水平的全面評估可發(fā)現(xiàn)特定性發(fā)育障礙患者除了特定的發(fā)育障礙以外，心理的其他方面發(fā)育完全正常，在不涉及這些特定技能的時(shí)候，可以完成學(xué)習(xí)任務(wù)。例如：有語言發(fā)育障礙的兒童，能夠通過書面方式學(xué)習(xí)，達(dá)到與智力水平相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)成績。與之不同，智力障礙患者在任何情況下，智力水平和學(xué)習(xí)成績都始終保持一致。

3、精神分裂癥

兒童精神分裂癥患者的精神癥狀可影響到正常學(xué)習(xí)、生活、人際交往等社會功能。精神分裂癥患者發(fā)病前智力正常，有起病、癥狀持續(xù)及演變等疾病的發(fā)展過程，存在確切的精神病癥狀，根據(jù)這些特點(diǎn)與智力障礙相鑒別。

4、孤獨(dú)譜系障礙

多數(shù)孤獨(dú)癥譜系障礙伴有智力低下，臨床上可能只發(fā)現(xiàn)了智力低下的臨床表現(xiàn)，而忽略了孤獨(dú)癥譜系障礙的癥狀，容易誤診。鑒別要點(diǎn)是孤獨(dú)癥譜系障礙突出的語言發(fā)育障礙，明顯的社會交往問題，與智力發(fā)育水平不相稱，智力障礙的語言和社會交往能力與智力水平相稱；孤獨(dú)癥譜系障礙智力各方面發(fā)展不平衡，智力測驗(yàn)各分量表的得分高低不一，而智力障礙則是智能全面發(fā)育低下，智力測驗(yàn)各分量表的得分都普遍性低下。

5、注意缺陷多動障礙

患者可伴有注意缺陷和活動過多，輕度智力障礙患者在入讀小學(xué)之初，尚未明確智力障礙診斷以前，很容易被誤認(rèn)為注意缺陷與多動障礙。鑒別要點(diǎn)是注意缺陷與多動障礙患者通過治療，注意缺陷改善以后，學(xué)業(yè)成績能夠提高，達(dá)到與智力相當(dāng)?shù)乃�平。而智力障礙患者的學(xué)業(yè)成績始終與智力低下的程度相符合，還同時(shí)有語言和運(yùn)動發(fā)育遲滯，判斷能力、理解能力和社會適應(yīng)能力普遍性偏低等特點(diǎn)。

治療

智力障礙的治療原則是以教育和康復(fù)訓(xùn)練為主，輔以心理治療，僅少數(shù)需要藥物對伴隨的精神癥狀進(jìn)行對癥治療。

日常護(hù)理

防治措施

智力障礙一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，因此重在預(yù)防。

1、產(chǎn)前遺傳性疾病監(jiān)測和遺傳咨詢

備孕期間，如有相關(guān)疾病的家族史，應(yīng)當(dāng)咨詢相關(guān)專家，進(jìn)行合理的風(fēng)險(xiǎn)篩查，以減孩子出現(xiàn)智力障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

2、做好孕期保健，避免孕產(chǎn)期并發(fā)癥

孕期應(yīng)當(dāng)避免飲酒，避免接觸有毒有害物質(zhì)。及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，在醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用藥物。產(chǎn)前可補(bǔ)充包括葉酸在內(nèi)的多種維生素。

3、做好新生兒保護(hù)

及時(shí)進(jìn)行常規(guī)的疫苗接種。合理使用安全座椅、束帶等，降低小兒意外受傷風(fēng)險(xiǎn)。

4、再孕前風(fēng)險(xiǎn)評估

對于孩子已經(jīng)出現(xiàn)智力障礙的父母，再孕時(shí)需對孩子的病因進(jìn)行評估，以獲得適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)信息，為再次懷孕做準(zhǔn)備。

5、其他

避免近親結(jié)婚、科學(xué)健康的生活方式也有助于預(yù)防孩子出現(xiàn)智力障礙。