流感病毒肺炎（influenza virus pneumonia）是由流感病毒侵入呼吸道上皮及肺泡上皮細(xì)胞引起的肺間質(zhì)及實(shí)質(zhì)性炎癥，可由病毒直接侵犯引起，也可繼發(fā)于細(xì)菌或真菌性肺炎。該病與普通感冒癥狀不同，以高熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等全身癥狀為主�？珊喜⒅�氣管炎、腦炎、心肌炎等疾病。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

1、流感病毒

流感病毒屬于正黏病毒科，是一種RNA病毒。根據(jù)流感病毒感染的對(duì)象可分為人、豬、馬以及禽流感病毒等，其中人類流感病毒根據(jù)其核蛋白和基質(zhì)蛋白M1的抗原性分為甲、乙、丙三型。

2、流感病毒傳播方式

流感病毒一般通過空氣飛沫傳播。病毒存于患者或隱性感染者的呼吸道分泌物中，通過說話、咳嗽或噴嚏等方式散播至空氣中，易感者吸入后即能感染。也可通過接觸被污染的手、日常用具等間接傳播。

3、致病機(jī)制

當(dāng)人體感染流感病毒后，流感病毒會(huì)在人體細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，被感染的細(xì)胞會(huì)變性、壞死、溶解或脫落，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，黏膜和細(xì)胞破壞顯著，易發(fā)生重癥肺炎。

癥狀

1、一般的流感癥狀

起病急，可有流涕、咽痛、干咳等局部癥狀以及乏力、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀。

2、流感病毒肺炎特有癥狀

高熱、呼吸困難、發(fā)紺和咯血，嚴(yán)重者有低氧血癥及呼吸衰竭。

3、繼發(fā)細(xì)菌感染癥狀

主要表現(xiàn)為伴有膿性痰的咳嗽。

并發(fā)癥

1、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要為繼發(fā)性細(xì)菌感染，包括急性鼻竇炎、急性化膿性扁桃體炎、細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性肺炎等。

2、肺外并發(fā)癥

主要有中毒性休克（發(fā)熱、皮疹、低血壓、呼吸衰竭、意識(shí)模糊等）、中毒性心肌炎和瑞氏綜合征（腹瀉、嘔吐、癲癇、神志不清、昏迷）等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)

通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)來初步判斷是否有病毒感染。

2、病毒檢測(cè)

包括病毒培養(yǎng)分離、抗原檢測(cè)、病毒核酸擴(kuò)增以及血清學(xué)抗體檢測(cè)等。

（1）病毒培養(yǎng)分離：主要是將起病3天內(nèi)患者的含漱液或上呼吸道分泌物接種于雞胚或組織培養(yǎng)，觀察能否分離到病毒。

（2）抗原檢測(cè)：通過免疫熒光法檢測(cè)抗原，起病3天內(nèi)鼻黏膜壓片染色找包涵體，熒光抗體檢測(cè)抗原可呈陽(yáng)性。

（3）病毒核酸擴(kuò)增：利用RT-PCR方法，從呼吸道標(biāo)本中檢測(cè)流感病毒RNA。

（4）血清學(xué)抗體檢測(cè)：對(duì)急性期及兩周后血清進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，前后抗體滴度上升≥4倍，則為陽(yáng)性。

3、細(xì)菌培養(yǎng)

懷疑繼發(fā)細(xì)菌性肺炎時(shí)醫(yī)生可能通過痰、肺組織、胸腔積液血等標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)。

診斷要點(diǎn)

鑒別診斷

1、普通感冒

有鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛等呼吸道癥狀，與流感病毒肺炎類似。但是普通感冒全身癥狀較輕，無明顯中毒癥狀，而流感病毒肺炎有明顯全身癥狀。血清學(xué)和免疫熒光等檢驗(yàn)有助于鑒別。

2、支原體肺炎

發(fā)熱、咳嗽、肌痛與流感病毒肺炎相似，但癥狀較輕。冷凝集試驗(yàn)和MG鏈球菌凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，痰、鼻咽分泌物或咽拭子培養(yǎng)可分離出肺炎支原體，青霉素頭孢類抗生素治療無效，四環(huán)素、紅霉素治療有效，有助鑒別。

治療

盡早抗病毒治療，同時(shí)對(duì)癥處理。重癥病例還需積極防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。全身使用大劑量激素會(huì)帶來嚴(yán)重的副作用，如繼發(fā)感染和增加病毒的復(fù)制，僅在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)使用。原則上不宜應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染，一旦確定已合并細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感的抗生素。

日常護(hù)理

防治措施

1、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持室內(nèi)整潔，多開窗通風(fēng)。

2、流感流行期間，外出戴口罩，盡量不去人員聚集的地方。

3、規(guī)律作息，盡量不熬夜。

4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體魄。

5、每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

6、藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，對(duì)于沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群，可以考慮藥物預(yù)防作為緊急臨時(shí)預(yù)防措施，可使用奧司他韋、扎那米韋等。