室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（intraventricularblock）又稱室內(nèi)阻滯，是指發(fā)生在希氏束分叉以下傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由左、右束支，左前分支和左后分支組成。單支傳導(dǎo)阻滯中右束支阻滯最為常見，其次為左前分支阻滯。有時(shí)傳導(dǎo)阻滯可波及雙支或三支，多為嚴(yán)重心臟病變所致。

流行病學(xué)

束支傳導(dǎo)阻滯的患病率隨年齡增大而增加，年齡＞35歲的人群中患病率約1%，而年齡＞80歲的人群患病率則高達(dá)17%。此外，束支傳導(dǎo)阻滯的患者常伴有其他心臟疾病，病死率相對較高（2%～14%）。左束支和右束支傳導(dǎo)遲延的患者可發(fā)生暈厥，而這些患者進(jìn)展為高度房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)各異。在非選擇的患者中，進(jìn)展為高度房室傳導(dǎo)阻滯的年發(fā)生率為1%～4%，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)暈厥是唯一的預(yù)測因子。另外，有暈厥癥狀的患者進(jìn)展為高度房室傳導(dǎo)阻滯的年發(fā)生率為5%～11%，但無暈厥癥狀的患者年發(fā)生率僅為0.6%～0.8%。

臨床類型和分類

當(dāng)阻滯發(fā)生在一側(cè)束支或左束支的一個(gè)分支，稱為單側(cè)束支或單側(cè)分支阻滯。阻滯發(fā)生在右束支合并左束支的單個(gè)分支，或發(fā)生在左束支的兩個(gè)分支稱為雙分支阻滯。阻滯發(fā)生在右束支合并左束支的兩個(gè)分支稱為三分支阻滯。阻滯發(fā)生在左束支主干合并右束支稱為雙側(cè)束支阻滯。根據(jù)束支阻滯程度，分為完全性及不完全性，或者與房室阻滯一樣分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。根據(jù)束支阻滯時(shí)間長短，分為間歇性及水久性。

1、右束支阻滯

較為常見，常發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病與先天性心血管病，也可見于大面積肺梗死、急性心肌梗死后。此外，正常人也可發(fā)生右束支阻滯，不一定有廣泛心肌損害，如果不伴其他器質(zhì)性心臟病，則無重要意義。

2、左束支阻滯

常提示心肌有彌漫性病變，常發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁與普魯卡因胺中毒、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病。左前分支阻滯較右前分支阻滯更常見。

3、雙分支傳導(dǎo)阻滯

是指心電圖出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前或左后分支傳導(dǎo)阻滯或單純的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

4、三分支傳導(dǎo)阻滯

是指三個(gè)分支的傳導(dǎo)同時(shí)受損或在不同時(shí)間出現(xiàn)阻滯，但它也用來描述雙分支傳導(dǎo)阻滯合并一度房室傳導(dǎo)阻滯的情況。

5、交替性束支傳導(dǎo)阻滯

是指同一份心電圖或連續(xù)幾份心電圖交替出現(xiàn)左束支或右束支傳導(dǎo)阻滯。

病因與發(fā)病機(jī)制

右束支阻滯多見于右心負(fù)荷過重的心臟病患者，如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、房間隔缺損、急慢性肺源性心臟病，亦可見于高血壓性心臟病、冠心病、心肌病、先天性心臟病等。左束支阻滯多見于左心室受累的心臟病患者，如充血性心衰、急性心肌梗死、高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌病，亦可見于急性感染、奎尼丁與普魯卡因胺中毒、風(fēng)濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病等。此外，先天性心臟病、心臟手術(shù)和血鉀過高也可引起室內(nèi)阻滯。雙側(cè)束支阻滯或三支阻滯的重要原因是病因不明的傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變,預(yù)后較差。

癥狀

單支和雙支阻滯通常無臨床癥狀，偶可聞及第一、第二心音分裂。三分支阻滯的臨床表現(xiàn)與三度房室傳導(dǎo)阻滯相同。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的診斷主要依靠心電圖。右束支傳導(dǎo)阻滯可有第二心音分裂，吸氣時(shí)更為顯著。左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)可有第二心音的反常分裂（吸氣時(shí)分裂減輕，呼氣時(shí)加重）或收縮期前奔馬律。

鑒別診斷

主要是單支、雙分支及三分支阻滯的鑒別，依據(jù)心電圖可以明確。

治療

（一）治療

單純右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯本身無需特殊治療，主要針對病因治療。左前分支阻滯若無合并其他傳導(dǎo)阻滯或器質(zhì)性心臟病也無須治療。左后分支阻滯往往表示有較廣泛而嚴(yán)重的心肌損害，常與不同程度的右束支阻滯和左前分支阻滯合并存在，容易進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，需臨床追蹤觀察。

（二）預(yù)后

室內(nèi)阻滯的預(yù)后取決于原有心臟病的嚴(yán)重程度，無器質(zhì)性心臟病患者預(yù)后良好。

日常護(hù)理

1、保證患者充足的休息和睡眠。

2、吸氧：改善因心律失常造成血流動(dòng)力學(xué)改變而引起機(jī)體缺氧。

3、心電監(jiān)護(hù)：密切觀察患者的心率、心律變化及血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜等狀況。

4、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，靜脈給藥速度應(yīng)緩慢，密切觀察藥物的效果及不良反應(yīng)。

5、人工心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理。

防治措施