流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷升高，甚至可超過20cmH₂O。壓迫患側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。

癥狀

張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、發(fā)紺。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音；聽診呼吸音消失。胸部X線查檢顯示胸腔嚴(yán)重積氣，肺完全萎陷、縱隔移位，并有縱隔和皮下氣腫征象。胸腔穿刺時(shí)高壓氣體可將針芯向外推移。不少病人有脈搏細(xì)快、血壓降低等循環(huán)障礙表現(xiàn)。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

胸膜腔穿刺：有高壓氣體向外沖出，抽氣后癥狀出現(xiàn)暫時(shí)性緩解，但很快加重，如此反復(fù)為診斷條件。

診斷要點(diǎn)

胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)胸腔壓力明顯增高。

1、胸腔測(cè)壓，大于10cmH₂O對(duì)診斷有重要診斷價(jià)值。

2、在抽氣時(shí)將垂直于穿刺部位的注射器活塞推出。

3、上述臨床表現(xiàn)經(jīng)抽氣后會(huì)有減輕，但很快又恢復(fù)，說明在破口處有活瓣作用，間接提示有胸腔壓力增高。

鑒別診斷

本病需與下列疾病鑒別：急性心肌梗死、急性肺栓塞、消化性潰瘍穿孔、夾層動(dòng)脈瘤等。

治療

（一）治療

張力性氣胸是可迅速致死的急危重癥。院前或院內(nèi)急救需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，在緊急時(shí)可在針柄部外接剪有小口的柔軟塑料袋、氣球或避孕套等，使胸腔內(nèi)高壓氣體易于排出，而外界空氣不能進(jìn)入胸腔。進(jìn)一步處理應(yīng)安置閉式引流，使用抗生素預(yù)防感染。閉式引流裝置的排氣孔外接可調(diào)節(jié)恒定負(fù)壓的吸引裝置，可加快氣體排除，促使肺復(fù)張。待漏停止24小時(shí)后，X線檢查證實(shí)肺已復(fù)張，方可拔除胸腔引流管。持續(xù)漏氣而肺難以復(fù)張時(shí)，需考慮開胸手術(shù)探查或電視胸腔鏡手術(shù)探查。

（二）預(yù)后

張力性氣胸患者如果不能得到迅速緩解，可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致死亡。

日常護(hù)理

1、立即排氣減壓

在危急情況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點(diǎn)連線處刺入胸膜腔排氣，以降低胸膜腔內(nèi)壓力。嚴(yán)密觀察生命體征，注意意識(shí)，瞳孔、胸部等情況的變化。觀察患者有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等缺氧征象以及動(dòng)脈血氧飽和度情況，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師予以處理。

2、觀察皮下氣腫的情況

當(dāng)皮下氣腫不影響呼吸時(shí)，不需處理；當(dāng)皮下氣腫影響呼吸時(shí)，立即通知醫(yī)師予以處理（一般用粗針頭皮下穿刺放氣，以減輕呼吸困難）。

3、觀察氣管的位置

氣管若向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，呼吸幅度減小，聽診呼吸消失，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師及時(shí)的處理。觀察氣管位置的方法為：護(hù)士的示指和無名指分別放在患者的兩個(gè)鎖骨小頭處，用中指去判斷氣管的位置，如氣管與中指位置一致，提示氣管居中，反之則有偏移。

4、保持呼吸道的通暢，及時(shí)清理呼吸道的分泌物

鼓勵(lì)并協(xié)助患者深呼吸及有效的咳嗽、咳痰；協(xié)助患者翻身、拍背；對(duì)于分泌物黏稠者，可行霧化吸入，必要時(shí)經(jīng)鼻、口腔吸痰。

5、疼痛的護(hù)理

當(dāng)患者咳嗽或咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)患者及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。

6、心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，關(guān)心、體貼患者，為患者創(chuàng)造安全、舒適、溫暖的病房環(huán)境，及時(shí)了解患者的心理變化，幫助患者樹立信心、配合治療。

防治措施