支氣管腺體腫瘤（tracheobronchialprimarytumour）主要起源于支氣管或氣管黏膜腺體。腫瘤生長緩慢，但可浸潤擴展至鄰近組織，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至血行轉(zhuǎn)移，因此應(yīng)認為是一種低度惡性腫瘤。

流行病學(xué)

常發(fā)生于30～50歲，平均45歲。男與女之比約1：2。

臨床類型和分類

可分為五種類型。

1、支氣管類癌

最常見，約占85%。起源于支氣管壁黏膜分泌腺的嗜銀細胞，電鏡檢查顯示類癌細胞含有神經(jīng)分泌顆粒。腫瘤突入支氣管腔，質(zhì)軟，血管豐富，易出血，呈暗紅色或紅色，可帶蒂或無蒂，表面有完整的黏膜覆蓋。有的腫瘤部分在支氣管內(nèi)，另一部分向支氣管壁外生長達肺組織內(nèi)而呈啞鈴狀。一般與周圍組織分界清楚或具有包膜。

2、支氣管囊性腺樣癌

亦稱圓柱形腺瘤。起源于腺管或黏膜分泌腺。支氣管囊性腺樣癌常發(fā)生在氣管下段或主支氣管根部，惡性程度較高，常侵入鄰近組織，偶有淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移。腫瘤突入氣管或支氣管腔內(nèi)，呈粉紅色，表面黏膜完整。

3、支氣管黏液表皮樣癌

最少見。起源于肺葉支氣管或主支氣管黏膜分泌腺。惡性程度高低不一，大多數(shù)為低度惡性，常呈息肉樣，表面黏膜完整。

4、支氣管黏液腺腺瘤

發(fā)生于支氣管的黏液腺，向管腔內(nèi)生長，表面被覆完整的支氣管上皮，可阻塞支氣管，但不破壞軟骨環(huán)，為良性腫瘤。

5、多形性混合瘤

為息肉狀帶蒂的腫瘤，也可為浸潤性生長。

病因與發(fā)病機制

病因不明。

癥狀

常見的癥狀為咳嗽、咯血或支氣管阻塞引起的哮鳴、呼吸困難、反復(fù)呼吸道感染或肺不張。支氣管類癌病例，有時有陣發(fā)性面部潮紅、水腫、腸蠕動增加、腹瀉、心悸、皮膚發(fā)癢等類癌綜合征。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

有較長時間的嗆咳、咯血及反復(fù)肺部感染，特別是40歲以下的患者，應(yīng)想到支氣管腺體腫瘤的可能性。胸部X線檢查早期可無異常發(fā)現(xiàn)，當腫瘤增大時，X線征象呈圓形致密陰影，CT掃描更清晰，特別是在有支氣管阻塞引起各種并發(fā)癥時（肺不張、肺炎、支擴等），則有明顯的X線征象。支氣管鏡檢查能確定腫瘤部位。

鑒別診斷

1、周圍型支氣管癌

發(fā)生的年齡相對地比腺體腫瘤大，生長快。X線上腺體腫瘤的結(jié)節(jié)狀或圓形灶邊界較肺癌銳利，但有時難于區(qū)別。診斷困難時，應(yīng)及時剖胸探查。以免失去根治的機會。

2、肺結(jié)核球

好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉背段，周圍常有衛(wèi)星灶，病灶中常有向心性或密集的鈣化灶。

3、肺錯構(gòu)瘤

呈圓形或分葉狀塊影，邊緣清楚，病灶內(nèi)有鈣化點，有時呈爆米花樣。

治療

（一）治療

1、支氣管腺體腫瘤，如尚未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，應(yīng)在明確診斷后進行手術(shù)治療，徹底切除腫瘤。發(fā)生于肺葉支氣管的腫瘤，通常作肺葉切除術(shù)。發(fā)生于主支氣管或氣管的腫瘤，為了盡量保留正常肺組織，可以作氣管或支氣管袖狀切除術(shù)，切除含有腫瘤的一段支氣管或氣管，作對端吻合術(shù)。局限于支氣管壁的腫瘤，也可以切開支氣管，摘除全部腫瘤后，再修復(fù)支氣管。

2、全身情況禁忌手術(shù)或已有轉(zhuǎn)移的病人，可施行放射治療或藥物治療。

（二）預(yù)后

手術(shù)切除后5年生存率達95%，若局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率為57%至70%。

日常護理

1、注意休息，合理飲食，防寒保暖，預(yù)防感冒。

2、遵醫(yī)囑定期復(fù)查，如有不適，隨時就診。

防治措施