眼眶靜脈曲張（orbitalvarix）是原發(fā)于眼眶的靜脈畸形，因眼球突出和體位有關(guān)，又名體位性眼球突出或擴(kuò)張性靜脈畸形�；�形的靜脈管道出生時(shí)可能已經(jīng)存在，直到與體循環(huán)溝通才出現(xiàn)癥狀和體征。多見(jiàn)于青年人，一側(cè)眼，很少波及顱內(nèi)。

流行病學(xué)

本病缺乏性別傾向，發(fā)病年齡比較廣泛，有出生后即發(fā)生者，但多見(jiàn)于青年人。文獻(xiàn)報(bào)道由于靜脈曲張引起的特發(fā)性視力喪失者為5%～15%。

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

此種病變雖然多在青年時(shí)期發(fā)病，但多認(rèn)為是先天性因素所致。眼眶靜脈曲張分為兩種類(lèi)型，一為原發(fā)性，無(wú)任何前驅(qū)因素所致的血管畸形擴(kuò)張充血；二為繼發(fā)性，靜脈內(nèi)壓力增加驅(qū)使血管擴(kuò)張，如頸動(dòng)脈-海綿竇瘺引起的眶靜脈曲張屬于此類(lèi)。

（二）發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性靜脈曲張須有幾個(gè)條件才能發(fā)生：①有先天存在的靜脈床，未與眶內(nèi)血循環(huán)溝通時(shí)不顯現(xiàn)癥狀和體征，臨床和影像也無(wú)法檢查或預(yù)告出來(lái)；②某種因素使這些無(wú)血液的血管床與眶內(nèi)體循環(huán)溝通，一般是與眼靜脈溝通，靜脈血可流入空置的血管床內(nèi)，占據(jù)閉鎖的血管管道，并使之?dāng)U張，驅(qū)使眼球向前突出；③畸形靜脈擴(kuò)張，占據(jù)一定體積，致使眼眶內(nèi)壓力加大，久之可致使眶上裂及眶腔擴(kuò)大；眶脂肪受壓迫而吸收，直立或端坐時(shí)致使眼球內(nèi)陷。原發(fā)性靜脈曲張是先天的還有一個(gè)佐證，即有些患者出生后即發(fā)生體位性眼球突出。至于究竟是什么原因使靜脈床與血管溝通尚不清楚，有患者過(guò)力或格斗后發(fā)生，可能與突然的眼眶靜脈壓增高有關(guān)，高靜脈壓迫使閉鎖的靜脈床開(kāi)放，形成典型的原發(fā)性眼眶靜脈曲張。

癥狀

開(kāi)始僅表現(xiàn)為體位性眼球突出。低頭、彎腰、咳嗽和憋氣等動(dòng)作，引起顱內(nèi)靜脈壓增高，眶內(nèi)畸形靜脈充血擴(kuò)張，驅(qū)使眼球突出。同時(shí)伴有眶內(nèi)壓增高癥狀，如眶區(qū)脹痛、視力減退、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼瞼遮蓋角膜和惡心、嘔吐。長(zhǎng)期靜脈擴(kuò)張，眶內(nèi)脂肪吸收，直立時(shí)眼球內(nèi)陷�；�形靜脈壁甚溥，可引起眼內(nèi)出血，眶尖部血腫，導(dǎo)致視力喪失，視乳頭萎縮。結(jié)膜、口腔黏膜及頭頸其他部位可同時(shí)存在靜脈畸形。

并發(fā)癥

一般不影響視力，如局限于眶尖部出血，可致眶壓增高，影響視神經(jīng)供血，引起永久性視力喪失。部分病例合并顱內(nèi)血管畸形。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)可確立診斷，影像顯示具有特異性，結(jié)合影像學(xué)檢查有助于診斷。

鑒別診斷

應(yīng)與眼眶靜脈性血管瘤相鑒別�；颊呖勺鲈黾屿o脈回流壓力的試驗(yàn)（valsalva試驗(yàn)、頸靜脈加壓試驗(yàn)或讓患者取低頭體位），眼眶靜脈曲張患者試驗(yàn)時(shí)病變臨床表現(xiàn)無(wú)明顯改變。眼眶靜脈性血管瘤患者試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)以下改變：①淺部病變范圍增大、隆起度增加、病變血管迂曲擴(kuò)張程度更為明顯；②深部病變主要表現(xiàn)為眼球突出度增加，多見(jiàn)眼球突出加重，部分患者病程久、眶內(nèi)脂肪等軟組織受壓萎縮，患者眼球凹陷，此時(shí)加壓后患者眼球由凹陷變?yōu)橥怀鰻顟B(tài)。眼眶靜脈曲張血流緩慢，容易形成血栓和自發(fā)出血，眼眶靜脈性血管瘤則極少發(fā)生自發(fā)出血。

治療

（一）治療

前部靜脈曲張注射硬化劑，眶中、后段病變，特別是圍繞視神經(jīng)，可囑患者注意保健，如避免低頭，憋氣，睡時(shí)高枕，可防止或減緩病變發(fā)展。若因疼痛影響正常工作或休息，以及反復(fù)自發(fā)出血，可行血管內(nèi)栓塞治療。也可手術(shù)切除畸形靜脈，堵塞與顱腔通道，但眶尖部手術(shù)易引起視力喪失，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。

（二）預(yù)后

靜脈曲張為純靜脈性血管畸形，除因自發(fā)出血引起視力喪失，眼球內(nèi)陷影響外觀和眼球突出時(shí)出現(xiàn)眶壓增高癥狀之外，無(wú)嚴(yán)重后果。如生活和工作中加以注意，避免畸形靜脈擴(kuò)張，可防止低頭時(shí)眼球突出和直立時(shí)眼球內(nèi)陷的進(jìn)展。只有少數(shù)病例曲張血管擴(kuò)展至鼻旁竇可引起大出血，及時(shí)填塞鼻部可止血。對(duì)于自發(fā)出血引起視力喪失者，如及時(shí)手術(shù)尚能恢復(fù)功能。靜脈曲張的預(yù)后良好。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并注意藥物的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐或腹瀉等，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生。

2、心理護(hù)理

患者可能會(huì)由于該病帶來(lái)的不適癥狀產(chǎn)生焦慮擔(dān)憂的心理，此時(shí)家屬要盡力的安慰患者，給予患者足夠的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心。

3、飲食護(hù)理

患者平日宜進(jìn)食清淡少油而富有營(yíng)養(yǎng)的食物，也可以多吃一些新鮮的水果蔬菜，如香蕉、葡萄、獼猴桃、白菜、胡蘿卜等，忌食辛辣、油膩等刺激性食物。

4、復(fù)診須知

患者盡量定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時(shí)就診。

防治措施