流行病學(xué)

急性型較為常見，占94.8%，為咽后淋巴結(jié)急性化膿所致，多發(fā)生于3個月至3歲的嬰幼兒，半數(shù)以上病例發(fā)生于一歲以內(nèi)。冬、春兩季多見。慢性型較少見，占5.1%，多因頸椎結(jié)核引起。一般認為成人多見，兒童患病者也不少見。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

1、急性型

最常見為咽后淋巴結(jié)化膿，多發(fā)生于3歲以內(nèi)的幼兒。由于嬰幼兒咽后隙淋巴組織豐富，口、咽、鼻腔及鼻竇的感染可引起淋巴結(jié)炎，進而化膿，膿液蓄積在口咽后方咽后隙的一側(cè)。此外，成人因咽后壁異物刺入，或者外傷、手術(shù)等侵入性損害均可引起咽后隙感染。致病菌與扁桃體周圍膿腫相似。

2、慢性型

多見于成人，由頸椎結(jié)核引起。在椎體與椎前筋膜之間形成寒性膿腫。

癥狀

1、急性型

起病急，發(fā)熱、煩躁、咽痛拒食、吸奶時吐奶或奶汁反流入鼻腔，有時可吸入呼吸道引起嗆咳。說話及哭聲含糊不清，如口中含物，睡眠時打鼾，常有不同程度的呼吸困難�；颊哳^常偏向患側(cè)以減輕患側(cè)咽壁張力，并擴大氣道腔隙。如膿腫增大，壓迫喉入口或并發(fā)喉炎，則呼吸困難加重。

2、慢性型

多為頸椎結(jié)核引起，常有低熱、盜汗等結(jié)核病的全身癥狀。起病緩慢，病程較長。無咽痛，局部有輕微咽部不適、吞咽阻擋感，多在膿腫大而出現(xiàn)咽部阻塞癥狀時方來就診。

并發(fā)癥

1、膿腫破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。

2、膿腫向下發(fā)展，可引起急性喉炎、喉水腫、縱隔炎。

3、膿腫向外側(cè)可侵入咽旁間隙導(dǎo)致咽旁隙膿腫，繼之侵蝕大動脈，可發(fā)生致死性大出血。

實驗室檢查

血液檢查：白細胞計數(shù)常常明顯增高，C反應(yīng)蛋白升高。

診斷要點

根據(jù)病史、癥狀以及檢查所見，診斷不難。幼兒如有上述癥狀時，首先須考慮本病。除咽部檢查外，可行X線側(cè)位拍片，以判斷膿腫的大小及范圍。CT檢查有利于膿腫與蜂窩織炎的鑒別。

鑒別診斷

1、扁桃體周圍膿腫

有急性扁桃體炎病史，常合并發(fā)熱等全身中毒癥狀，多呈強迫性頭位，頭頸斜向患側(cè)，略向前傾，頸部活動受限。多有張口受限，可見一側(cè)扁桃體、同側(cè)腭舌弓上段及軟腭明顯紅腫膨隆灶，發(fā)音時該側(cè)軟腭活動受限。

2、咽旁膿腫

可有高熱、畏寒、食欲缺乏等全身癥狀，局部主要表現(xiàn)為咽痛及頸部疼痛，吞咽、張口及頭部活動時加劇。莖突前間隙感染累及翼內(nèi)肌時，可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、張口困難，可伴反射性耳痛。查體可見患側(cè)頸部、下頜下區(qū)腫脹，觸之堅硬，有壓痛。

3、急性喉炎、喉水腫、喉異物、白喉

聲嘶、呼吸困難是其共同點，查體可見喉部黏膜充血、水腫或見假膜或異物。

4、咽后壁腫瘤

血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤等可致咽后壁隆起，需認真鑒別。

治療

（一）治療

1、急性咽后膿腫

一經(jīng)確診，須行切開排膿�；純翰恍杪樽�，成年患者噴用1%丁卡因即可。取仰臥頭低位，用壓舌板或直接喉鏡壓舌根暴露口咽后壁，看清膿腫部位，在膿腫最隆起處用長粗穿刺針抽膿。然后用尖刀在膿腫下部最低處作一縱行切口，并用血管鉗擴大切口，排盡膿液并充分吸出。喉咽部膿腫，可在直接喉鏡下進行手術(shù)，操作方法同上。術(shù)中應(yīng)準備好氣管切開包、氧氣、喉鏡及插管等器械，以便在意外情況出現(xiàn)時使用。

術(shù)后使用抗生素控制感染。如膿液引流不暢，每日應(yīng)擴張創(chuàng)口，排盡膿液直至痊愈。

2、結(jié)核性咽后膿腫

除抗結(jié)核治療外，可在口內(nèi)穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注入0.25g鏈霉素液，但不可在咽部切開。有頸椎結(jié)核者，宜與骨科醫(yī)師共同處理，同時行頸外切開排膿。

（二）預(yù)后

早期診斷并給予適當(dāng)治療，預(yù)后良好。國外報道病死率有高達10%以上，國內(nèi)的統(tǒng)計為3.6%。多因誤診、就診晚、并發(fā)癥嚴重或處理不當(dāng)所致。

日常護理

1、急性咽后膿腫的護理措施

（1）患兒取仰臥頭側(cè)位，需保持安靜，必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以免哭鬧時膿腫破裂膿液吸入而造成窒息。

（2）對于膿腫較小，一般狀況較好者，可考慮進流質(zhì)飲食。膿腫較大，一般狀況差的應(yīng)暫禁食，給予靜脈輸液，補充機體所需能量，以防脫水。同時，密切觀察患兒的呼吸情況，必要時給予吸氧。

（3）急性咽后膿腫應(yīng)盡早施行切開排膿術(shù)。對于巨大或張力較大的膿腫，切開前需穿刺減壓。切開后應(yīng)及時吸出口腔中的分泌物，還需每日擴張切口，確保引流通暢，方可痊愈。床邊應(yīng)備有直接喉鏡、吸引器和氣管切開包，以備緊急搶救之需。

（4）咽后膿腫破潰而發(fā)生膿液誤吸時，患者應(yīng)取頭低腳高位，以防止發(fā)生急性窒息。

（5）及時準確地按醫(yī)囑給予抗生素，并密切觀察其不良反應(yīng)及有無并發(fā)癥發(fā)生。

2、慢性咽后膿腫的護理措施

（1）囑患者臥床休息，減少頸椎活動。

（2）給予富含營養(yǎng)的飲食，改善全身營養(yǎng)狀況，提高免疫力。

（3）協(xié)助醫(yī)生反復(fù)多次施行穿刺抽膿、沖洗以及局部注入藥物治療。

（4）及時準確地按醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物，并觀察藥物的不良反應(yīng)，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時解決。

防治措施

預(yù)防感冒，加強鍛煉，增強全身抵抗力。積極治療引起扁桃體周膿腫病的疾病，如鼻炎、鼻竇炎及扁桃體疾病。