流行病學(xué)

多見于老年人，常有嚴(yán)重的動脈硬化。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

主要是高齡及能引起粥樣硬化的各種危險因素。血管炎及主動脈動脈瘤偶爾也可成為慢性腸系膜缺血的病因。粥樣硬化性狹窄通常累及供應(yīng)腸道血供的2支或所有3支內(nèi)臟動脈的起始部。

癥狀

表現(xiàn)為發(fā)作性的缺血性腹痛。腹痛常位于上腹部或中腹部，一般在餐后15～30分鐘發(fā)作，持續(xù)1～3小時。由于懼怕進(jìn)食后腹痛，因此進(jìn)食減少伴體重明顯減輕。惡心、嘔吐、胃脹氣、腹瀉、便秘也會出現(xiàn)。一些患者可表現(xiàn)吸收不良伴脂肪瀉，或者不能解釋的胃十二指腸潰瘍。腹部檢查可能聽到收縮期雜音。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

小腸活檢：發(fā)現(xiàn)微絨毛萎縮，非特異性的表皮細(xì)胞變扁平。

診斷要點(diǎn)

1、臨床表現(xiàn)間歇的中上腹痛，發(fā)生于餐后15～30min，并持續(xù)1～3h，腹部檢查可聽到收縮期雜音。

2、動脈造影可見兩或三支腹主動脈大分支有明顯狹窄以及有側(cè)支循環(huán)的證據(jù)。

3、多普勒超聲或MRI檢測餐后腹腔動脈和腸系膜上動、靜脈血流改變正常情況下餐后血流增加，而本病不增加。

鑒別診斷

1、食管疾病

（1）食管裂孔疝

中年以上的患者，尤其體型肥胖者，如常訴胸骨下段或上腹部的灼痛（或不適感）、胃灼熱、反胃等癥狀，在飯后或平臥時出現(xiàn)，應(yīng)注意食管裂孔的可能性。

（2）賁門部癌

國人發(fā)病年齡可在青年，早期多僅有一般的上消化道狀，如咽下哽咽感或咽喉部不適，中上腹及（或）胸骨后疼痛，經(jīng)過相當(dāng)時期方出現(xiàn)食欲減退、乏力、便血、黑便等癥狀，至于吞咽困難與腹部包塊乃屬晚期癥狀。提示賁門部癌的診斷是上述的上消化道癥狀、胃酸減少或缺乏，大便隱血試驗(yàn)陽性等表現(xiàn)。電子胃鏡檢查結(jié)合組織學(xué)活檢可確診。

（3）胃食管反流病

由過多、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所致。主要癥狀是燒灼感和反酸，可伴有食管黏膜糜爛和咽、喉、氣管等食管以外的組織損害。根據(jù)有無內(nèi)鏡下食管黏膜的破損，可分為糜爛性食管炎與非糜爛性反流病，胸骨后燒灼感是本病最主要的臨床表現(xiàn)，多在進(jìn)食后1小時左右出現(xiàn)，平臥，軀干前屈或其他增加腹壓的體位或行為均可加重或誘發(fā)，常伴有反酸、吞咽困難。也可伴有上腹部痛或不適、飽脹、噯氣等消化不良癥狀。糜爛性食管炎根據(jù)胃鏡下有黏膜糜爛或潰瘍而診斷。非糜爛性反流病需進(jìn)一步行24小時食管內(nèi)pH值測定、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療等確定癥狀與酸反流之間的關(guān)系，必要時隨訪而診斷。

（4）食管賁門失弛緩癥

食管賁門失弛緩癥是由于食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管括約肌對吞咽動作的松地反應(yīng)減弱或消失。本病可發(fā)生于任何年齡。常見于20～40歲的中青年，男女發(fā)病率相等，主要臨床表現(xiàn)是吞咽困難伴食物反流，胸骨后或上腹痛，可并發(fā)食管炎與食管潰瘍。X線鋇餐檢查、高靈敏食管測壓等檢查對本病的診斷和分型最有價值。

2、十二指腸疾病

（1）消化性潰瘍

典型病史對潰瘍病的診斷有重要意義，尤其是十二指腸球部潰瘍。上腹痛是潰瘍最突出而較特別的癥狀，其特點(diǎn)是：①慢性上腹痛，病程長，可達(dá)十幾年至數(shù)十年不等。②發(fā)作呈周期性，時發(fā)時愈，如無并發(fā)癥，全身情況一般無明顯影響。③發(fā)作有節(jié)律性，2/3的十二指腸潰瘍患者疼痛開始出現(xiàn)于早餐后1～3小時，持續(xù)至午餐后緩解，約半數(shù)患者有夜間疼痛；1/3潰瘍患者的痛有節(jié)律性，常在食后1/2～2小時發(fā)作，至下次進(jìn)餐前消失；而精神緊張、飲食失調(diào)、過勞、天氣轉(zhuǎn)變等可使消化性潰瘍痛加劇，進(jìn)食或服藥可緩解疼痛。④疼痛或壓痛的部位：胃痛多位于上腹正中或偏左，十二指腸球部潰瘍病多于上腹稍偏右；前壁潰瘍疼痛可放射至同側(cè)胸骨旁，后壁潰瘍可放射至脊椎旁相應(yīng)部位。⑤大多數(shù)患者每年深秋至次年春末發(fā)作比較頻繁，對許多潰瘍病患者，據(jù)此即可做出相當(dāng)正確的臨床診斷，并大致可與慢性胃炎、功能性消化不良、慢性膽囊炎膽石癥、慢性胰腺疾病以及其他罕見的胃部疾病相區(qū)別。

（2）慢性胃炎

慢性胃炎是指各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，慢性胃炎一般可分為萎縮性、非萎縮性（淺表性）胃炎和特殊類型的慢性胃炎三大類型。慢性胃炎患者可無癥狀，有癥狀的慢性胃炎患者表現(xiàn)為不同程度消化不良癥狀，表現(xiàn)為中上腹不適或隱痛、飽脹、噯氣、惡心、食欲下降等。這些癥狀及嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡下所見及組織學(xué)改變無必然的聯(lián)系。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血及其他維生素B缺乏的臨床表現(xiàn)。慢性胃炎的診斷依靠胃鏡檢查及黏膜活檢。

（3）胃癌

多見于40歲以上，但30～40歲者也非少見，男性多見，胃癌起病慢，癥狀輕而不典型，臨床上易誤診為消化性潰瘍病、慢性胃炎、功能性消化不良。早期常無癥狀。進(jìn)展期癌可表現(xiàn)為上腹部隱痛、食欲不振、消瘦、貧血等。上腹痛兼有嘔吐常見于胃竇部癌；上腹痛兼有吞咽困難，常見于賁門癌。潰瘍型胃癌則可引起劇痛或出血。腹痛的情況大多與潰瘍病不同，往往在進(jìn)食后加重，抑酸劑或制酸藥不能緩解。少數(shù)潰瘍型胃癌的疼痛可與消化性潰瘍相似，甚至經(jīng)內(nèi)科治療后癥狀減輕。

（4）胃黏膜脫垂癥

胃黏膜脫垂癥患者大多有中上腹痛。疼痛的病史長短不一。腹痛無周期性及節(jié)律性，多不呈規(guī)則的間歇及突然發(fā)作，但少數(shù)病例也可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加劇，與潰瘍病的疼痛截然不同，有些病例疼痛發(fā)作與精神激動有關(guān)，也可無明顯的病因。疼痛一般不甚嚴(yán)重，無放射痛，性質(zhì)大多是的灼痛、脹痛，也可為刺痛，右側(cè)臥位可使疼痛加劇，左側(cè)臥位�？墒固弁礈p輕或緩解，有別于慢性胃炎。抑酸藥或制酸藥一般能減輕疼痛，但效果不如潰瘍病顯著，也有無效者。發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐。部分患著可并發(fā)上消化道出血。

治療

1、內(nèi)科治療

包括擴(kuò)血管藥物，如鈣拮抗藥（硝苯地平等）對部分患者有效。

2、外科手術(shù)

包括旁路術(shù)、動脈內(nèi)膜切除術(shù)和血管移植術(shù)等。

3、其他

近年來經(jīng)皮股動脈穿刺后在狹窄處采用氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)和（或）放置支撐管提供了非手術(shù)治療的可能性。

日常護(hù)理

患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并注意藥物的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐或腹瀉等，發(fā)生不良反應(yīng)時要及時告知醫(yī)生。

2、心理護(hù)理

部分患者會由于腹痛、惡心、嘔吐等癥狀產(chǎn)生煩躁焦慮的情緒，此時患者可以向家屬傾訴自己的煩惱，通過此種方式緩解自己的不良情緒，樹立克服疾病的信心，并積極的配合醫(yī)生治療。

3、飲食護(hù)理

患者平日宜進(jìn)食清淡少油而富有營養(yǎng)的食物，也可以多吃一些新鮮的水果蔬菜，如香蕉、葡萄、獼猴桃、白菜、胡蘿卜等，忌食辛辣、油膩等刺激性食物。

4、復(fù)診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復(fù)診或定期復(fù)診，復(fù)診時攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時就診。

防治措施