心尖球囊樣綜合征（apicalballooningsyndrome）是指臨床表現(xiàn)類(lèi)似于急性心肌梗死，左心室造影或超聲心動(dòng)圖顯示左心室心尖部室壁運(yùn)動(dòng)障礙，收縮末期呈球囊樣，而冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)顯著狹窄的一類(lèi)綜合征。該綜合征最早由日本的Dote等報(bào)道，因左心室造影發(fā)現(xiàn)左心室收縮末期呈圓底窄頸形，形似捕捉章魚(yú)的章魚(yú)套，而命名為“takotsubo”（章魚(yú)套）心肌病。

流行病學(xué)

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

心尖球囊樣綜合征是一種少見(jiàn)病，具體發(fā)病機(jī)制不清楚，可能與以下因素有關(guān)：

1、冠狀動(dòng)脈痙攣

有報(bào)道發(fā)現(xiàn)在該綜合征患者發(fā)現(xiàn)多支血管痙攣，部分患者在激發(fā)試驗(yàn)中出現(xiàn)血管痙攣。

2、微血管病變

心肌聲學(xué)造影技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，69%的患者存在心肌灌注低下。

3、精神因素和應(yīng)激

該病發(fā)作前常有強(qiáng)烈的精神刺激，如親人死亡、家庭暴力、發(fā)怒、突然聽(tīng)到不幸消息等。軀體應(yīng)激也可為誘發(fā)因素，如外傷、嚴(yán)重低血糖、急性肺栓塞、多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)等。在蛛網(wǎng)膜下隙出血或嗜鉻細(xì)胞瘤的應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可發(fā)現(xiàn)一過(guò)性的左心室節(jié)段室壁心肌頓抑。在兒茶酚胺介導(dǎo)的毒性作用下，左心室心尖部易出現(xiàn)心肌頓抑的現(xiàn)象也支持這個(gè)觀點(diǎn)。

4、遺傳因素

Pison等報(bào)道一對(duì)姐妹均患本病，提示可能存在一定的遺傳傾向。

癥狀

本綜合征好發(fā)于女性，大多數(shù)有應(yīng)激因素，臨床表現(xiàn)類(lèi)似于急性心肌梗死，其特點(diǎn)包括突發(fā)心絞痛樣胸痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)。受損心肌的收縮功能迅速恢復(fù)是本綜合征的最顯著特征。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

血清檢查：血清心肌酶增高。

診斷要點(diǎn)

主要依據(jù)下列特征診斷本綜合征：①可逆性左心室心尖部室壁運(yùn)動(dòng)障礙；②胸痛且有心肌梗死樣心電圖表現(xiàn)；③冠狀動(dòng)脈造影未發(fā)現(xiàn)明顯異常；④大多數(shù)患者有精神應(yīng)激原因；⑤老年女性多見(jiàn)；⑥預(yù)后良好。

鑒別診斷

1、急性心肌梗死

本綜合征與急性心肌梗死的臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)和心肌酶改變極為相似，主要鑒別診斷在于本綜合征的心尖部室壁運(yùn)動(dòng)障礙能夠迅速恢復(fù)，而且冠狀動(dòng)脈造影無(wú)明顯狹窄，預(yù)后較好。而急性心肌梗死患者的室壁運(yùn)動(dòng)障礙不能完全恢復(fù)，且狀動(dòng)脈造影顯示血管明顯狹窄。

2、擴(kuò)張型心肌病

本綜合征與擴(kuò)張型心肌病均有室壁運(yùn)動(dòng)障礙，冠狀動(dòng)脈造影無(wú)明顯狹窄，心尖部膨展，但擴(kuò)張型心肌病大多表現(xiàn)為左心室各節(jié)段運(yùn)動(dòng)低下，室壁運(yùn)動(dòng)異常不能在短期內(nèi)恢復(fù)。而本綜合征以左心室心尖部和中間段室壁運(yùn)動(dòng)障礙為表現(xiàn)，基底段室壁運(yùn)動(dòng)正常或增強(qiáng)，室壁運(yùn)動(dòng)異常在短期內(nèi)迅速恢復(fù)。

3、梗阻性肥厚型心肌病

本綜合征與肥厚型心肌病均可有左心室流出道梗阻表現(xiàn)，但肥厚型心肌病室壁明顯增厚，無(wú)收縮期心尖球囊樣改變，與本綜合征不難鑒別。

治療

（一）治療

消除誘因，在患者發(fā)病急性期，主要針對(duì)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。有報(bào)道使用血管活性藥物或者主動(dòng)脈球囊反搏，β受體阻斷藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑但是否有效尚無(wú)確切依據(jù)。

（二）預(yù)后

盡管血流動(dòng)力學(xué)受損程度不同，但左心室收縮功能大多均能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。

日常護(hù)理

避免劇烈運(yùn)動(dòng)與情緒激動(dòng)。

防治措施