流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

正常卵巢借骨盆漏斗韌帶和卵巢子宮韌帶牽拉懸于后盆腔內(nèi)，貼近闊韌帶后葉的卵巢陷窩處。此處在輸尿管水平上方，子宮動脈后方。當盆底松弛，卵巢離開陷窩，跟隨松弛的盆底腹膜下降而致本病。

癥狀

1、癥狀

多數(shù)病人表現(xiàn)為性交時或大便時陰道深部疼痛，少數(shù)病人在腹瀉或腸蠕動增強時陰道深部脹痛。下垂的卵巢其靜脈回流障礙、淤血、水腫是疼痛的原因。

2、體征

雙合診檢查時子宮往往后傾后屈，子宮直腸窩（后穹�。┛捎|及卵巢，其位置可以比后傾后屈的子宮底低。卵巢活動受限或不受限，觸痛劇。

并發(fā)癥

實驗室檢查

病理檢查：如手術(shù)矯正時，可發(fā)現(xiàn)卵巢充血、水腫。

診斷要點

根據(jù)病史、癥狀體征及相應(yīng)輔助檢查可診斷。此外，治療性診斷也是一種重要的排除方法。取膝胸臥位，卵巢遠離盆底腹膜而癥狀改善者，卵巢脫垂的可能性大。

鑒別診斷

1、子宮內(nèi)膜異位癥

當卵巢下垂于子宮直腸窩且有粘連時，應(yīng)與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生子宮直腸陷窩者相鑒別。后者常有進行性痛經(jīng)史，常伴有不孕，盆腔檢查可觸及多個綠豆或黃豆大之硬結(jié)，觸痛顯著，腫塊大小與月經(jīng)周期有關(guān)。亦可用孕激素類藥物試驗治療，如為子宮內(nèi)膜異位癥，用藥后則癥狀好轉(zhuǎn)，腫物縮小。B超及腹腔鏡可協(xié)助診斷。

2、卵巢惡性腫瘤

盆腔檢查時于子宮直腸窩捫及硬塊及有腹痛，應(yīng)與卵巢惡性腫瘤鑒別。本病發(fā)展較快，腫塊增長迅速，易出現(xiàn)腹水。腹痛往往為持續(xù)性。檢查時盆腔可有腫塊，實質(zhì)感，表面凹凸不平，體積亦較大，腹水涂片檢查�？烧业搅黾毎�。超聲檢查或腹腔鏡檢查可協(xié)助診斷。

3、其他

卵巢脫垂發(fā)病率低，其癥狀和體征又非特異，故需排除盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜異位癥引起的性交痛和雙合診時的觸痛。

治療

1、非手術(shù)治療

癥狀出現(xiàn)時取膝胸臥位，卵巢退出子宮直腸窩，卵巢靜脈回流得以改善，性交痛可以減輕。也可于性交過程中取臂支位，借以改善癥狀。由于多數(shù)卵巢脫垂者伴有子宮后傾后屈，有人建議使用環(huán)式子宮托矯正后位子宮達到消除癥狀的目的。某些病人臨床上應(yīng)用3～5個周期的避孕藥可以顯著改善癥狀，推測脫垂的卵巢持續(xù)排卵的創(chuàng)面可能會加重卵巢脫垂引起的疼痛。

2、手術(shù)治療

非手術(shù)治療失敗，且癥狀已對病人造成明顯的生活障礙，可以考慮手術(shù)治療。對年輕病人，可行子宮懸吊術(shù)+子宮直腸窩封閉術(shù)；也可以行卵巢懸吊或移位術(shù)。已近圍絕經(jīng)期患者需行附件切除術(shù)。

日常護理

1、心理護理

針對其具體思想活動做好心理疏導。

2、改善患者一般情況

3、做好術(shù)前準備

術(shù)前5天開始進行陰道準備，積極治療局部炎癥，按醫(yī)囑使用抗生素及局部涂含雌激素的軟膏。

4、術(shù)后護理

術(shù)后應(yīng)臥床休息7～10天，留置尿管10～14天，避免增加腹壓的動作，如蹲、咳嗽等；術(shù)后用緩瀉劑預防便秘；每天行外陰擦洗，并注意觀察陰道分泌物的特點。

5、出院指導

術(shù)后3～6個月避免重體力勞動，禁止盆浴及性生活。注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔。觀察排尿情況，并定期隨訪。

防治措施