流行病學(xué)

最常見于青壯年，兒童的發(fā)病率較低。

臨床類型和分類

1、對應(yīng)于不同類型損傷應(yīng)力、應(yīng)力作用方向以及外傷時肘關(guān)節(jié)位置的不同，橈骨頭骨折表現(xiàn)多樣，可從簡單、無移位骨折、劈裂骨折到嚴(yán)重粉碎、壓縮骨折，也可合并其他部位骨折、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷甚至尺神經(jīng)損傷。根據(jù)骨折的形式可分為下列五型。

（1）裂縫骨折：多位于橈骨頭外側(cè)，外側(cè)關(guān)節(jié)面劈裂，骨折線自橈骨頭關(guān)節(jié)面斜向外側(cè)，骨折塊無移位或僅有分離。

（2）塌陷骨折：橈骨頭關(guān)節(jié)面被壓而塌陷。

（3）粉碎骨折：橈骨頭失去原形，變寬，關(guān)節(jié)面被破壞，骨松質(zhì)有不同程度的壓縮。

（4）橈骨頭骨骺分離或橈骨頸骨折：因骨折位于頸部，橈骨頭關(guān)節(jié)面無損傷。骨折塊多為傾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”樣。

（5）嵌插性骨折：橈骨近端干骺端嵌插于橈骨頭骨折塊的松質(zhì)骨內(nèi)。

2、對于橈骨頭骨折的分型目前應(yīng)用最廣的是Mason分型，該分型方法把橈骨頭和橈骨頸骨折分成四型。

Ⅰ型：橈骨頭邊緣或橈骨頸骨折，骨塊無移位；

Ⅱ型：移位的關(guān)節(jié)骨折，可為粉碎性，或移位超過2mm或成角超過30°的橈骨頸骨折；

Ⅲ型：橈骨頭粉碎性骨折；

Ⅳ型：Ⅲ型骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位。

病因與發(fā)病機(jī)制

主要為間接外力所致。典型的損傷機(jī)制是摔倒時肘關(guān)節(jié)輕度屈曲、前臂輕度旋前，以手掌撐地，外力沿橈骨向近端傳導(dǎo)，橈骨頭和肱骨小頭互相撞擊，造成橈骨頭骨折。如果肘關(guān)節(jié)在伸直位下?lián)p傷應(yīng)力使肘關(guān)節(jié)過度外展，則橈骨頭外側(cè)緣承受較大的沖擊力，從而發(fā)生橈骨頭橈側(cè)劈裂或塌陷性骨折。

癥狀

外傷后肘部疼痛、肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)受限是主要癥狀。疼痛主要位于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，同時有明顯壓痛，而前臂旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)運(yùn)動受限則因骨折類型和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的程度而異。如果橈骨頭骨折未累及關(guān)節(jié)囊外，腫脹程度較輕，但如關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶或內(nèi)上髁被損傷，則全部肘關(guān)節(jié)皆可明顯腫脹。做理學(xué)檢查時，除了要重點(diǎn)檢查肘關(guān)節(jié)外，還要對整個前臂、上臂和腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，以免伴發(fā)損傷漏診，同時要檢查尺神經(jīng)功能。

并發(fā)癥

軟組織損傷嚴(yán)重時，可出現(xiàn)異物骨化。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

傷后肘部疼痛，肘外側(cè)明顯腫脹（若血腫被關(guān)節(jié)囊包裹，可無明顯腫脹），橈骨頭局部壓痛，肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動受限，尤以旋前臂時，橈骨頭處疼痛加重，肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片刻明確骨折類型和移位程度。

鑒別診斷

1、?橈骨頭半脫位

橈骨頭骨骺分離移位很輕時，應(yīng)與橈骨頭半脫位相鑒別，前者可出現(xiàn)肘部脂肪層顯像不清且向前移位。

2、肘關(guān)節(jié)扭傷

橈骨頭或頸的微細(xì)骨折，有時很難和肘關(guān)節(jié)扭傷區(qū)別，肘部斜位像可幫助發(fā)現(xiàn)骨折線。

治療

對于單獨(dú)的橈骨頭骨折，治療目標(biāo)是使肘關(guān)節(jié)在傷后獲得無痛且穩(wěn)定的旋轉(zhuǎn)和伸屈功能，并預(yù)防遠(yuǎn)期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。主要依據(jù)骨折的分型選擇治療方法，對于Mason分型Ⅰ型和Ⅱ型骨折大多采取保守治療，Ⅲ型骨折如果移位不嚴(yán)重且肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，也可保守治療；而伴有肘關(guān)節(jié)脫位的移位Ⅱ型骨折（即Ⅳ型骨折）及移位Ⅲ型骨折通常需要手術(shù)治療。但是治療方法的選擇還需根據(jù)患者的年齡及具體情況來決定具體措施，如在兒童應(yīng)以閉合復(fù)位為主，雖為粉碎骨折亦不可行橈骨頭切除，以免影響橈骨的生長和防止逐漸發(fā)生下尺橈關(guān)節(jié)半脫位和腕關(guān)節(jié)琦形。要重視伴發(fā)損傷的治療，在時關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折脫位（如恐怖三聯(lián)癥）等情況下需要同時手術(shù)治療尺骨冠狀突骨折、修復(fù)損傷韌帶組織，對于無法復(fù)位固定的橈骨頭骨折不能單純行橈骨頭切除術(shù)，而應(yīng)該行人工橈骨頭置換以恢復(fù)橈側(cè)骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。

1、非手術(shù)治療

適用于無移位或移位不多而不影響旋轉(zhuǎn)功能的橈骨頭骨折以及兒童患者。如裂紋骨折、橈骨頭骨骺分離、嵌插性骨折關(guān)節(jié)面傾斜度在30°以下以及塌陷性骨折占周徑1/3以內(nèi)者。不應(yīng)長時間固定肘關(guān)節(jié)，而要在疼痛可以忍受的情況下早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動鍛煉以防止關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

2、?手術(shù)療法

不穩(wěn)定骨折和開放骨折是手術(shù)治療的主要指征。不穩(wěn)定骨折包括骨折所占橈骨頭比例大且明顯移位或游離、移位的粉碎性骨折、合并肱骨小頭或尺骨冠狀突骨折等肘部其他骨折、合并肘關(guān)節(jié)脫位韌帶損傷以及合并下尺橈關(guān)節(jié)損傷（Essex-Lopresti損傷）。手術(shù)最好是能切開復(fù)位重建橈骨頭解剖并有效固定或橈骨頭置換，如果橈骨頭骨折高度粉碎難以重建，當(dāng)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定時也可行橈骨頭切除術(shù)。

（1）切開復(fù)位與內(nèi)固定：切開復(fù)位與內(nèi)固定的目標(biāo)是要使骨折的橈骨頭獲得解剖復(fù)位并牢固固定肘關(guān)節(jié)Kocher入路和Kaplan入路均可用于顯露橈骨頭和橈骨頸，手術(shù)時應(yīng)注意避免損傷橈神經(jīng)深支，不要盲目在橈骨頸處放置Hohmann拉鉤。顯露要充分，需要找到每塊橈骨頭骨折塊以確保拼合成完整的橢圓形關(guān)節(jié)形狀，當(dāng)骨折粉碎且游離時，可取出骨折塊在手術(shù)器械臺上拼裝骨塊（所謂的on-able技術(shù)）后再復(fù)位在橈骨頸上進(jìn)行固定。復(fù)位時要注意壓縮塌陷骨折塊的復(fù)位，可用牙科鉤進(jìn)行復(fù)位，存在骨缺損時需要植骨。復(fù)位后先用克氏針臨時固定，然后根據(jù)骨折線方向從不同的角度用直徑1.5mm、2.0mm或2.5mm螺絲釘固定骨折，使用空心螺釘有利于操作，需要采用埋頭技術(shù)使釘尾埋于關(guān)節(jié)軟骨層下，或使用Herbert螺釘以免釘尾露出軟骨層外。對于粉碎、壓縮的橈骨頭骨折或合并橈骨頸骨折者，應(yīng)該使用微型的T板或L板作支撐接骨板固定骨折，接骨板需要仔細(xì)塑形并放置在橈骨頭安全區(qū)。已有橈骨頭解剖鎖定接骨板可供選擇使用。

（2）橈骨頭切除：單獨(dú)的橈骨頭切除術(shù)的前提是肘關(guān)節(jié)在矢狀位上穩(wěn)定（即肱尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定），主要適用于成人的粉碎性骨折難以恢復(fù)解剖完整及可靠固定的情況，通常認(rèn)為當(dāng)橈骨頭骨折塊數(shù)量大于3塊時，?保留橈骨頭將會很困難。對于肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)癥等肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折脫位，應(yīng)行橈骨頭置換，如果需要橈骨頭切除，應(yīng)該在可靠固定冠狀突后或待冠狀突骨折愈合后（冠狀突骨折為粉碎性，無法進(jìn)行內(nèi)固定時）或肘關(guān)節(jié)損傷的軟組織愈合后，二期行橈骨頭切除術(shù)。橈骨頭切除一般主張?jiān)趥��?～5天，切除平面不能低于橈骨結(jié)節(jié)。術(shù)后三角巾懸吊肘關(guān)節(jié)于功能位，2周后即可開始活動。在橈骨頭骨折采取保守治療后，如出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙或疼痛，也可行二期橈骨頭切除以改善功能。

（3）橈骨頭切除、人工橈骨頭置換術(shù)：當(dāng)橈骨頭骨折高度粉碎，無法獲得解剖復(fù)位或復(fù)位后無法進(jìn)行可靠固定，同時肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重失穩(wěn)，在橈骨頭切除后無法維持肱尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定時，可進(jìn)行一期橈骨頭置換術(shù)，以維持肘關(guān)節(jié)橈側(cè)穩(wěn)定性與關(guān)節(jié)功能的保持。手術(shù)時首先要根據(jù)拼合的橈骨頭大小選擇合適直徑的橈骨頭假體，也要根據(jù)正側(cè)位透視精確選擇假體高度以免肘關(guān)節(jié)冠狀位上內(nèi)外側(cè)失衡。

（二）預(yù)后

橈骨頭骨折甚至是嚴(yán)重粉碎骨折，通過手術(shù)重建治療，功能可恢復(fù)優(yōu)良。盡管有一些患者肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，但并不影響肘關(guān)節(jié)的整體功能。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，切勿自行用藥，仔細(xì)閱讀藥物說明書，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。

2、飲食護(hù)理

飲食要營養(yǎng)均衡、適量，避免吃辛辣和過于油膩的食物，多吃新鮮水果蔬菜，多喝水、勤排尿，保持大便通暢。禁忌盲目補(bǔ)充鈣劑，均衡適量飲食即可，骨折后期，可以適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣劑。

3、生活管理

日常要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，保持充足的睡眠時間，不熬夜，戒煙酒，抽煙嚴(yán)重影響骨折和傷口的愈合。注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。

4、復(fù)診須知

按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診

防治措施