流行病學

在兒童和青少年中比較常見，患病率為70%～90%。3～5歲時就可能患牙齦炎；爾后，隨著年齡的增長，嚴重程度和累及的牙數會逐漸增加，12～14歲青春期兒童可達高峰。兒童牙齦炎的患病率較高，2005年，全國第三次口腔健康流行病學抽樣調查結果顯示，12歲組牙齦出血檢出率和牙結石檢出率分別為57.7%和59.1%。

臨床類型和分類

1、單純性齦炎

又稱邊緣性齦炎，只發(fā)生于游離齦和齦乳頭。

2、萌出性齦炎

乳牙和恒磨牙萌出時出現的暫時性的牙齦炎。乳牙萌出前，有時出現青紫色黏膜局部腫脹，稱為萌出性囊腫或萌出性血腫。

3、青春期齦炎

菌斑引起的慢性齦炎，同時受到內分泌因素的影響。

4、藥物性牙齦增生

指長期服用某種藥物導致的牙齦纖維性增生。

病因與發(fā)病機制

由于兒童的牙齦上皮較薄，角化較差，在受到細菌感染或損傷后易發(fā)生炎癥。

1、單純性齦炎

食物殘屑堆積、牙石、不良修復體、牙齒錯位擁擠及口呼吸等因素都可能促進菌斑的積聚，引發(fā)和加劇牙齦炎癥。小兒牙齦上皮較薄，角化程度低，創(chuàng)傷刺激容易引起局限性炎癥。

2、萌出性齦炎

當牙齒萌出時，牙齦出現異樣感覺，小兒喜用手指、玩具咀嚼和摩擦，導致牙齦黏膜擦傷；當牙齒未完全萌出時，部分牙齦覆蓋在牙面，容易咀嚼咬傷，同時齦袋內易積存食物殘渣而感染。

3、青春期齦炎

（1）局部因素：兒童處于牙齒替換階段，牙齒排列暫時不齊，加之口腔衛(wèi)生不良，容易造成菌斑積聚，引起牙齦炎。

（2）全身因素：青春期兒童體內性激素水平變化，牙齦組織對菌斑等局部刺激物反應性增強，加重原有的慢性齦炎。

4、藥物性牙齦增生

長期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉（大侖�。�、免疫抑制劑、鈣通道阻滯劑等藥物會引起牙齦纖維性增生。局部刺激雖然不是牙齦增生的原發(fā)因素，但是菌斑、牙石、食物殘渣會加重和加速藥物性牙齦增生的發(fā)展。

癥狀

1、單純性齦炎

齦緣和齦乳頭紅腫、觸之易出血，但無自發(fā)性出血，無明顯疼痛，局部有牙垢和食物殘渣附著。張口呼吸的小兒，因牙齦經常暴露在空氣中，使牙齦表面干燥，齦乳頭或齦緣腫大，組織致密，色淺，質韌，幾乎不出血，表現為增生性齦炎。

2、萌出性齦炎

在萌出的牙冠周圍，牙齦組織紅腫、疼痛、甚至溢膿，嚴重時可引起間隙感染。

3、青春期齦炎

患兒主訴刷牙和進食時牙齦有時出血，口腔有異味。檢查可見前牙唇側牙齦乳頭和齦緣腫脹明顯，顏色鮮紅或暗紅，探診易出血。一般口腔衛(wèi)生較差，牙齦周圍軟垢和食物殘渣附著多。

4、藥物性牙齦增生

唇頰側和舌側牙齦纖維性增生，牙齦色淡粉紅色、質韌有彈性，顯著增大并呈球狀和分葉狀，嚴重者可覆蓋整個牙面。苯妥英鈉所致牙齦增生一般開始于服藥后1～6個月內。

并發(fā)癥

實驗室檢查

血常規(guī)檢查：可以除外血液性疾病。

診斷要點

1、單純性齦炎

根據上述主要臨床表現，齦緣附近牙面有明顯的菌斑、牙石堆積，以及存在牙列擁擠等菌斑滯留因素即可診斷。

2、萌出性齦炎

患者處于乳牙或恒牙萌出期，牙冠周圍的牙齦組織或遠中齦瓣充血或紅腫，探診出血，感染較重時可捫及同側淋巴結大等，即可診斷。

3、青春期齦炎

患兒處于青春期，且牙齦的炎癥反應較重，主要累及前牙唇側牙齦，據此，診斷較易。

4、藥物性牙齦增生

根據牙齦實質性增生的特點以及長期服用藥物的病史，對藥物性牙齦增生做出診斷并不困難。

鑒別診斷

1、與早期牙周炎鑒別

一部分長期存在的慢性齦炎可逐漸發(fā)展成牙周炎，因早期開始于牙齒的鄰面，與牙齦炎不易區(qū)別，因此對長期的較重的牙齦炎患者應仔細檢查有無附著喪失和牙槽骨的吸收，必要時可攝X線片，排除早期牙周炎。

2、血液病

應與某些全身性疾病所引起的牙齦出血鑒別，如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，血常規(guī)及血液學檢查有助于排除上述疾病。

3、牙齦纖維瘤

其是一種遺傳性疾病，有家族史，也可無家族史，無長期服藥史，牙齦增生程度廣泛，波及附著齦直至膜齦聯合處。

3、增生性齦炎

無服藥史而局部刺激因素明顯，炎癥明顯，好發(fā)于前牙唇側，增生程度輕，不超過牙冠的1/3。

治療

1、單純性齦炎

去除局部刺激因素，徹底清除牙菌斑、牙石及軟垢，幫助患兒養(yǎng)成認真刷牙的習慣，保持口腔衛(wèi)生；單純性齦炎者，可局部涂擦2%碘甘油；口呼吸患兒，應排除耳鼻喉科疾�。患m正不良習慣；牙列擁擠的兒童應做正畸治療。

2、萌出性齦炎

認真刷牙，保持口腔衛(wèi)生；可以用3%的過氧化氫溶液和0.9%的生理鹽水局部沖洗，涂2%碘甘油。伴有淋巴結腫大和間隙感染時需應用抗生素治療。萌出性囊腫通常隨牙齒萌出而消失，不需特別治療。

3、青春期齦炎

去除局部刺激，改善口腔衛(wèi)生狀況；教會兒童正確的刷牙和控制菌斑的方法，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。多數患兒經過基礎治療后，可以痊愈；少數患兒牙齦過度增生肥大，不能完全消退，可以采取牙齦切除術修整牙齦。

4、藥物性牙齦增生

（1）停用藥物是最根本的治療，如病情需要不能停藥，可與相關醫(yī)生協商。替換或交替使用藥物，減輕不良反應。

（2）通過潔治術去除局部刺激，可以用3%的過氧化氫溶液和0.9%的生理鹽水局部沖洗，涂碘甘油消炎。

（3）對于難以消除的牙齦增生，可以考慮采用牙齦切除術修整牙齦外形。手術應選在全身病情穩(wěn)定期。

（4）保持口腔衛(wèi)生。

日常護理

兒童牙齦病除了日常生活中需保持口腔衛(wèi)生外，還需結合心理、飲食、生活習慣等綜合護理，以減輕患兒的痛苦，爭取早日康復，減少復發(fā)。

1、心理護理

患兒由于牙齦出血，會產生恐懼的心理，家屬應多安慰患兒，消除患兒的負面情緒，積極配合治療。有的患兒會有口臭的癥狀，因此不愿開口說話，家屬應告知患兒經過正規(guī)的治療該癥狀可消失，讓患兒保持積極開朗的心態(tài)。

2、用藥護理

患者要嚴格遵醫(yī)囑用藥，在專業(yè)醫(yī)師指導下選擇和使用含漱劑。

3、飲食護理

患者平時要少吃或不吃堅硬、粗糙的食物，多吃新鮮蔬菜、水果及富含維生素B1、B2和維生素C的食品。

4、生活管理

經常按摩牙齦，可促進血液循環(huán)，減輕癥狀。多注意口腔衛(wèi)生。定期看牙醫(yī)，有牙結石或菌斑的要清除。學正確的刷牙方法，潔牙工具（牙簽、牙線）的正確使用。堅持早晚刷牙、飯后漱口，以控制菌斑和牙石的形成。

5、病情監(jiān)測

患兒家屬應注意患兒病情是否有好轉，若牙齦炎癥不見好轉或出血嚴重，應及時入院治療。

6、復診須知

患兒在完成治療后應謹遵醫(yī)囑定期復查，以防止復發(fā)。

7、注意事項

兒童時期的口腔護理十分重要，家長一定要督促孩子養(yǎng)成良好的刷牙習慣。目前提倡較多的是“水平短距離顫動刷牙法”，也就是將刷毛置于牙齒和牙齦交界處，與牙面呈45°角，水平輕輕顫動，然后順牙縫上下刷，面面俱到不要遺漏。用刷毛的上端刷上下前牙內側，牙齒的咬合面則要來回刷；最后別忘了刷舌頭，使口氣更清新。刷牙時間因人而異，但一般不應少于3分鐘。

防治措施